腹腔镜联合胃镜手术治疗胃间质瘤的效果探讨

张庆东

[摘要] 目的 探讨对胃间质瘤患者行腹腔镜+胃镜手术联合治疗的临床效果。方法 方便抽取2016年2月—2017年1月该院接收的76例胃间质瘤患者进行分组研究，接受腹腔镜+胃镜手术联合治疗的38例患者作为综合组，将同期接受开腹手术治疗的38例患者作为开腹组，将所收集的数据进行比对，观察两组并发症发生几率以及手术指标。结果 综合组的并发症发生几率1例（2.63%）明显低于开腹组7例（18.42%），综合组的手术时间（84.02±16.18）min、术中出血量（77.89±13.15）mL等指标明显低于开腹组（91.45±12.25）min、（185.12±20.65）mL，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对胃间质瘤患者行腹腔镜+胃镜手术联合治疗，能够缩短患者手术时间和住院时间，减少患者术中出血量，具有术后并发症少、恢复快等优势，对于患者的术后恢复具有十分显著的作用。

[关键词] 腹腔镜手术；胃镜手术；胃间质瘤患者；并发症；住院时间

[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（a）-0063-03

Effect of Laparoscopy Combined with Endoscopic Surgery on Gastric Stromal Tumor

ZHANG Qing-dong

General Surgery Department， Juxian People's Hospital， Juxian， Shandong Province， 276500 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of combined laparoscopy and gastroscopic surgery on patients with gastric stromal tumors. Methods A total of 76 patients with gastric stromal tumors received from this hospital from February 2016 to January 2017 were enrolled in this study. Thirty-eight patients undergoing combined laparoscopic and gastroscopic surgery were enrolled in the combined group. Patients in the same period adopting open surgery as an open surgery group， the data collected were compared to observe the incidence of complications and surgical indicators in both groups. Results The incidence of complications in the combined group was significantly lower than that in the open group （2.63%， 18.42%）， the operative time（84.02±16.18）min in the combined group， and the bleeding volume in the combined group （77.89±13.15）mL， lower than those in the open surgery group of （91.45±12.25）min， （185.12±20.65）mL，with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion The combination of laparoscopy and gastroscopy in patients with gastric stromal tumors can shorten the operation time and hospital stay， reduce the amount of intraoperative bleeding， with less postoperative complications， rapid recovery and other advantages for patients with postoperative recovery has very significant effect.

[Key words] Laparoscopic surgery； Gastroscopy； Gastric stromal tumor； Complications； Length of stay

胃間质瘤是临床上较为常见的一种消化道疾病，临床研究结果显示，胃间质瘤的发生几率可达50%～60%左右，患者在患病早期并无十分明显的临床症状，伴随患者病情的进展和恶化，一段时间后患者容易出现腹痛、消化道出血以及腹胀等临床症状，若未给予临床治疗和处理，将会严重危害患者的身体健康和生活质量。大量临床研究认为，胃间质瘤虽然属于一种良性肿瘤疾病，但是在此期间患者容易发生不同程度的病变，因此，早期的临床诊断和治疗具优势十分重要的作用[1]。临床上通常采取开腹手术的传统治疗手段，但是，术后容易增加患者并发症的发生几率，严重影响患者的预后恢复[2]。近几年来，伴随腹腔镜技术的发展不断完善和成熟，方便该院择取2016年2月—2017年1月接收的76例胃间质瘤患者，讨对胃间质瘤患者行腹腔镜+胃镜手术联合治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便抽取该院接收的76例胃间质瘤患者进行分组研究，接受腹腔镜+胃镜手术联合治疗的38例患者作为综合组，将同期接受开腹手术治疗的38例患者作为开腹组。其中，开腹组男性28例，女性10例，最大年龄为70岁，最小年龄为42岁，平均年龄（56.58±6.05）岁；综合组男性26例，女性12例，最大年龄为72岁，最小年龄为44岁，平均年龄（56.94±6.38）岁。两组患者的各项资料经统计学检验，差异无统计学意义（P>0.05），可以比较。

1.2 治疗方法

接受腹腔镜+胃镜手术联合治疗的38例患者作为综合组。患者呈现仰卧体位，行全身麻醉后，建立CO2气腹，将气腹压力控制在13～15 mmHg之间。于患者左右锁骨中线距离肋缘下方5 cm位置分别做长度为5 mm和10 mm的穿刺孔，同时，于距离剑突正中下方的6 cm位置作一长度为5 mm的穿刺孔，相继放入手术器械和腹腔镜。利用腹腔镜探查患者腹腔内的具体情况，同时，于患者口腔放置胃镜，准确定位患者肿瘤的具体位置，随后根据所探查的实际情况选择适当的手术形式。对于生长在胃窦前壁、胃底以及胃体位置的肿瘤患者，则需要采取胃壁楔形切除术给予治疗；对于生长在胃体和胃窦后壁的肿瘤患者而言，则需要采取胃楔形切除术给予治疗；对于生长在胃窦前壁的肿瘤患者而言，则需要采取腹腔镜切除术治疗；对于生长在胃后壁以及胃壁的肿瘤患者而言，则需要采取外翻切除术治疗。术后，常规留置胃管，给予胃肠减压术，等到患者胃肠功能完全恢复后，拔出胃管。与此同时，常规使用抗生素给予常规抗感染治疗，使用止痛药剂给予镇痛治疗。

将同期接受开腹手术治疗的38例患者作为开腹组。患者呈现仰卧体位，行全身麻醉和气管插管麻醉，等到麻醉起效后，于患者腹部正中位置作一长度为8～10 cm的切口，逐层切开皮肤以及皮下组织后，切除肿瘤。随后常规留置胃管，给予胃肠减压术，等到患者胃肠功能完全恢复后，拔出胃管。与此同时，常规使用抗生素给予常规抗感染治疗，使用止痛药剂给予镇痛治疗。

1.3 临床观察指标

将所收集的数据进行比对，观察两组并发症发生几率以及手术指标。并发症观察指标：手术时间、术中出血量、首次肛门排气时间、饮食恢复正常时间以及住院时间。

1.4 统计方法

该组试验所研究的并发症发生几率以及各项手术指标等均使用SPSS 21.0统计学软件予以分析，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料采用均数±平均数（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组并发症发生几率

综合组的并发症发生几率1例（2.63%）明显低于开腹组7例（18.42%），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 比较两组手术指标的变化情况

综合组的手术时间、术中出血量、首次肛门排气时间、饮食恢复正常时间以及住院时间明显低于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胃间质瘤是临床上较为常见的一种良性肿瘤疾病，通常发生于患者胃部，具有一定的潜在性[3]。以往临床上通常采取开腹手术进行治疗，但是，术后对于患者所造成的应激反应和损伤相对较大，容易增加术后并发症的发生，并不利于患者的术后恢复[4]。近几年来，伴随微创技术发展的逐渐完善和成熟，在胃间质瘤的治疗过程中占据十分重要的作用，并且得到广泛的应用和推广。腹腔镜技术的应用能够减轻对于患者的损伤程度，同时，还能够降低术后的应激反应，加快患者术后胃肠功能的恢复，是临床上治疗胃间质瘤的有效手段[5]。但是，在腹腔镜技术的应用过程中，难以准确定位患者胃腔内肿瘤的具体位置，在实际探查的过程中可能受到患者局部积气情况的影响，因此，极大程度延长了寻找肿瘤的时间，将会增加中转开腹手术的发生几率[6]。由此可见，通过对胃间质瘤患者的腹腔镜手术治疗时，则需要利用胃镜技术准确定位肿瘤的病灶部位，在一定程度上提高了病灶定位的准确性[7]。

大量的研究和分析得出结论：综合组的并发症发生几率1例（2.63%）明显低于开腹组7例（18.42%），综合组的手术时间、术中出血量、首次肛门排气时间、饮食恢复正常时间以及住院时间明显低于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）。通过联合应用胃镜和腹腔镜手术联合治疗，具有以下优势：①能够在腹腔镜和胃镜光源导向的作用下，准确定位患者的肿瘤位置，利于将肿瘤及其包膜完整切除，在一定程度上提高了手术成功率；②应用胃镜和腹腔镜技术，在一定程度上缩短了寻找肿瘤的时间，减少术中出血量，有效避免对于患者胃部周围血管的损伤；③能够详细探查患者腹腔内的脏器组织，便于发现微小病灶并给予及时处理，有效降低病情的复发几率。因此可见，采取胃镜和腹腔镜联合治疗，疗效确切。与张波等人[8]的研究结论相同，通过对27例胃间质瘤患者行腹腔镜联合胃镜手术治疗，术后并发症几率为1例（3.70%）。

综上所述，与传统的开腹手术相比，通过采取腹腔镜和胃镜手术联合治疗，不仅能够缩短手术时间和基本功能恢复正常时间，同时，还能够减少术中出血量，减少术后并发症的发生，在一定程度上更加利于患者的术后恢复。

[参考文献]

[1] 沈娣，冯玉阳，茆勇，等.胃镜或胃镜联合腹腔镜微创手术治疗胃间质瘤[J].中华实验外科杂志，2016，33（3）：771-774.

[2] 董海燕，王玉龙，李国栋，等.改良腹腔镜胃镜双镜联合手术治疗固有肌层来源胃间质瘤[J].中华消化外科杂志，2015， 14（5）：417-421.

[3] 李文卓，李建军.腹腔镜联合胃镜在胃间质瘤切除术中的应用[J].江西医药，2015，50（12）：1337-1338.

[4] 游晓娟.胃镜、超声内镜辅助腹腔镜治疗在胃间质瘤中的应用[J].心理医生，2016，22（36）：171-172.

[5] 金鹏飞，王卫军，邵春法，等.腹腔镜联合胃镜在胃间质瘤手术治疗中的临床价值[J].中国医师进修杂志，2017，40（1）：27-30.

[6] 房群，刘海燕.胃镜联合腹腔镜微创治疗胃间质瘤的疗效初步评估[J].中国医药导刊，2017，19（7）：659-660.

[7] 吳华文，李文焕，陈国富，等.腹腔镜联合胃镜在胃间质瘤切除术中的应用[J].江西医药，2015，50（12）：41-44.

[8] 张波，尤龙.腹腔镜联合胃镜手术治疗胃间质瘤27例分析[J].中国肿瘤外科杂志，2015，7（2）：110-111.

（收稿日期：2017-11-10）