进展期胃癌综合治疗分析

朱勇 钱奕勋

[摘要] 目的 分析进展期胃癌的综合治疗方法和效果，以便于为今后的胃癌治疗提供比较有价值的参考依据。 方法 方便选取2010年7月—2015年7月期间在该院收治的26例进展期胃癌患者，均给予以根治性手术为主的综合治疗，观察治疗效果。结果 所有患者均顺利完成手术，手术切除率为100.0%，根治性切除率为92.3%。26例中获得随访26例，1、2年生存率分别为96.1%、92.3%，术后发生肺部感染6例，胸腔积液2例，术后并发症发生率为30.8%（8/26）。结论 对于胃癌患者的治疗，采取根治性手术为主的综合治疗方法可显著改善进展期胃癌患者预后，提高患者的生存率，减少并发症的发生情况，值得在今后的胃癌患者的治疗过程中推广应用。

[关键词] 进展期；胃癌；综合治疗

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（a）-0069-03

Comprehensive Treatment of Advanced Gastric Cancer

ZHU Yong， QIAN Yi-xun

Department of General Surgery， Yunnan Lijiang Peoples Hospital， Lijiang， Yunnan Province， 674100 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the method and effect of comprehensive treatment of advanced gastric cancer， so as to provide valuable reference for the treatment of gastric cancer in the future. Methods Twenty-six patients with advanced gastric cancer admitted to this hospital from July 2010 to July 2015 were given comprehensive treatment based on radical surgery， and the therapeutic effect was observed. Results All patients were convenient selected and successfully completed surgery， surgical resection rate was 100.0%， radical resection rate was 92.3%. 26 cases were followed up. The 1-year and 2-year survival rates were 96.1% and 92.3% respectively. Postoperative pulmonary infection occurred in 6 cases and pleural effusion in 2 cases. The postoperative complication rate was 30.8% （8/26）. Conclusion For the treatment of patients with gastric cancer， radical surgery-based comprehensive treatment can significantly improve the prognosis of patients with advanced gastric cancer， improve patient survival and reduce the incidence of complications， it is worth to promote and apply in the future treatment of patients with gastric cancer.

[Key words] Advanced stage； Gastric cancer； Comprehensive treatment

胃癌是現在临床上比较常见的一种疾病，在我国的肿瘤发病中排在最前面。随着我国经济水平的不断向前发展，人们的生活方式发生了很大的变化，胃癌的患者也随之而不断增多，严重影响了患者的生活质量，还会给患者及其家属带来极大的精神和经济压力[1]。就目前我国医疗水平发展的现状来看，进展期胃癌患者手术治疗后预后较差，一般采用标准根治术（D2）治疗，但单纯的手术治疗疗效并不理想，有报道就指出单纯外科手术治疗进展期胃癌并不能有效防止术后腹膜的转移复发，术后近一半的患者因腹膜转移或复发死亡[2]。因为手术治疗主要是把肿瘤进行切除，所以造成的创伤相对较大，手术后会出现剧烈的疼痛。近几年以手术为主的综合治疗模式在进展期胃癌治疗中逐渐兴起，为探究进展期胃癌综合治疗的方法及效果，该文方便选取了2010年7月—2015年7月期间在该院收治的26例进展期胃癌患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院收治的26例进展期胃癌患者，其中男性18例，女性8例，年龄40～72岁，平均（56.0±16）岁，肿瘤位置：胃底贲门部2例，胃窦和胃小弯部24例；组织病理学分类：低分化腺癌20例，中高分化腺癌3例，管状腺癌2例，粘液腺癌1例；淋巴结转移者19例；TNM分期：II4例，IIIA期8例，IIIB期12例，IV期2例。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前新辅助化疗 术前采用FAM（5-氟尿嘧啶500～750 mg/m2、丝裂霉素10 mg/m2、表阿霉素40 mg/m2）或FAD（5-氟尿嘧啶500～750 mg/m2、顺铂60 mg/m2、表阿霉素40 mg/m2）方案进行化疗，给予静脉补液或水化治疗。

1.2.2 手术治疗 常规术前检查，胃、肠道准备，手术当天早晨置胃管，所有患者均行D2或D3手术，关闭腹腔前使用4 000 mL无菌蒸馏水反复冲洗腹腔，再注入80 mg顺铂关腹。围术期3 d内静脉滴注500 mg/d 5-氟尿嘧啶。

1.2.3 术后治疗 术后以术前相同化疗方案治疗6～8个疗程。

1.3 临床纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者均符合我国胃癌的诊断标准；②均取得所有患者的知情同意，并且是自愿参与该次研究；③所有患者均经超声及 CT 确诊并且经过活检证实。排除标准 ：①排除有精神疾病不能进行正常沟通的患者；②排除有其它严重的内科脏器疾病的患者；

1.4 观察指标

观察治疗后患者的预后效果、出现不良反应的情况以及随访1、2年后患者的生存率。

2 结果

行根治性全胃或胃次全切除术24例，姑息性胃切除术2例，手术切除率为100.0%，根治性切除率为92.3%。围手术期化疗后出现的并发症以胃肠道反应、骨髓抑制为主，其中24例患者出现纳差、恶心、呕吐等胃肠道反应，对症治疗后均于3 d内恢复正常；19例患者出现以外周血白细胞数目减少为主的骨髓抑制症状。26例中获得随访26例，1、2年生存率分别为96.1%、92.3%，术后发生肺部感染6例，胸腔积液2例，术后并发症发生率为30.8%。

3 讨论

胃癌是现在比较常见的恶性肿瘤之一，发病率极高，一旦发病后，会严重影响患者的生活质量以及生存率；胃癌一般在早期没有比较明显的症状出现，导致大多数患者在到医院就诊的时候已经是晚期，错失了治疗的最佳时机，所以，在患者发病初期作出正确的诊断，采取積极有效的措施进行治疗是极为重要的，可以在很大程度上提高患者治疗的效果。当肿瘤侵及浅肌层时，无论是否存在淋巴结转移均视为进展期胃癌，据不完全统计，80%的患者在首诊时已进入中晚期[2]，因此，早期正确有效的综合治疗对改善患者预后具有重要意义。

目前D2手术是治疗进展期胃癌的标准术式，其要求切除原发病灶及其侵及组织，切缘不得小于5 cm，并对所属区域的淋巴结进行清扫，清扫数目不得少于15个，一般经D2手术治疗后II期患者5年生存率可达65%左右，III期患者可达40%左右，IV期患者一般低于15%[3-4]。大量研究表明单纯性的外科手术无法进一步提高进展期胃癌患者的生存率，术后大多数患者因局部或远处转移、复发死亡，可见对局部病灶和全身系统性的治疗也十分重要。为提高R0切除率和D2根治率，目前多主张以“根治性手术+围术期化疗”的综合治疗模式治疗进展期胃癌，其中术前新辅助化疗可在肿瘤各级血管、淋巴管未损伤前提高局部药物浓度，在实现对肿瘤的效杀伤作用的同时，也减少了术中播散，减少了肿瘤组织对周围的侵犯和粘连，可显著提高手术切除率和根治率[5-6]。而术后化疗可显著延长高患者生存时间，朱正纲[7]等就指出新辅助化疗+手术+辅助化疗的模式可使进展期胃癌患者的5年生存率提高13%左右，中位生存期可较单纯手术患者延长4个月左右。该次研究中术后采用了辅助化疗和免疫疗法并用的方案，免疫治疗可激发术后机体免疫状态，有利于术后恢复，减轻化疗所带来的损伤。

近几年以基因治疗和分子靶向治疗为主的新型治疗模式逐渐兴起，目前出现的基因治疗方法主要包括自杀基因治疗、反义基因治疗、抑癌基因治疗、免疫基因治疗及抗血管生成基因治疗等，基因治疗为胃癌的治愈提供了一条新的途径，但也存在外源基因转染率低、安全性较低等问题[8]。分子靶向治疗是进展期胃癌个体性治疗的发展趋势，目前所使用的分子靶向治疗药物主要有曲妥珠单抗、贝伐单抗等，ToGA研究显示使用曲妥珠单抗联合化疗治疗HER-2阳性晚期胃癌患者可延长中位生存期7.7个月左右，特别是对于HER-2免疫组化为2+或3+的晚期胃癌患者可分别使其中位生存期延长至16个月、11.8个月[9]。美国的一项研究则显示贝伐单抗联合化疗治疗晚期胃癌可显著提高患者的总生存期[10]。从以上不难看出分子靶向治疗对于延长胃癌患者生存时间具有重要意义。

该次试验的结果显示，26例患者经综合治疗，手术切除率为100.0%，根治性切除率为92.3%。围手术期化疗后出现的并发症以胃肠道反应、骨髓抑制为主，其中24例患者出现纳差、恶心、呕吐等胃肠道反应，对症治疗后均于3 d内恢复正常；19例患者出现以外周血白细胞数目减少为主的骨髓抑制症状。术后发生肺部感染6例，胸腔积液2例，术后并发症发生率为30.8%，与相关的文献研究结果报道一致，说明了综合治疗的有效性。

综上所述，对于胃癌患者的治疗，采取根治性手术为主的综合治疗方法可显著改善进展期胃癌患者预后，提高患者的生存率，减少并发症的发生情况，值得在今后的胃癌患者的治疗过程中推广应用。随着胃癌新辅助化疗、基因治疗、分子靶向治疗等技术的发展，相信胃癌综合治疗的模式也会不断拓展，以靶向治疗联合化疗的个体化治疗势必成为进展期胃癌治疗的新研究方向。

[参考文献]

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（收稿日期：2017-11-01）