松动基牙固定修复在牙周炎基牙保护中的临床疗效

苏存萍

[摘要] 目的 分析松动基牙固定修复在牙周炎基牙保护中的临床疗效。方法 分析该院2012年 2月—2013年4月收治的牙周炎患者80例，所有患者给予铸造或是弯制支架史可摘的局部义齿，并结合牙周炎修复的方法和原则，对缺失牙和松动牙进行修复和固定。结果 患者经过4年的复查，患者1～2年基牙健康率是91.2%，义齿功能1～2年恢复良好率是90.0%。结论 选择固定义齿修复可以有效改善患者牙周炎问题，促进患者义齿功能的恢复，保护基牙健康。

[关键词] 牙周炎；固定桥；松动基牙固定

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（a）-0082-03

Clinical Efficacy of Loose Abutment Fixation in the Protection of Periodontitis

SU Cun-ping

Department of Stomatology， Haidian District Chinese Medicine Hospital， Beijing， 100086 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical efficacy of loose abutment fixation in the protection of periodontitis. Methods 80 patients with periodontitis treated in this hospital from February 2012 to April 2013 were analyzed. All patients were treated with partial dentures of cast or curved scaffolds. Combined with the methods and principles of periodontitis repair， the missing teeth and loose teeth were repaired and fixed. Results After 4 years of review， the patients health rate was 91.2%， and the recovery rate of denture for one to two years was 90.0%. Conclusion The choice of fixed denture repair can effectively improve the problem of periodontitis in patients， which can promote the recovery of functional denture in patients， and protect the health of abutments.

[Key words] Periodontitis； Fixed bridge； Loose abutment fixation

以往临床治疗牙周炎都是用基牙患牙周炎，但是由于患者牙槽骨有部分已被吸收，牙齿也出现松动，临床基本都是选择将义齿摘除。但是摘除的义齿固位差、体积大、固位体很容易伤害到基牙，所以临床治疗效果不是非常满意。目前临床多使用固定桥来修复牙周炎，固定桥具有体积小、天然牙相和解剖形态相似的特点，而且它能很好的恢复患者的咀嚼功能，同时恢复患者牙齿形态的美观。所以，该次研究将选择在该院2012年 2月—2013年4月就诊的80例牙周炎患者，分析松动基牙固定桥的临床使用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究选择的80例进行固定桥治疗的患者中，女性42例，男性38例，患者年龄在35～61岁之间。前牙缺失有32例，游离缺失者16例；后牙缺失48例，其中游离缺失者20例。对基牙松动小于Ⅱ°，牙周袋深度小于4 mm，牙周膜腔没有增减，骨吸收根长小于1/2情况的患者，如果有不适应戴固定桥的可以将患者的义齿摘取。

1.2 治疗方法

在修复前需要进行牙周炎治疗，对患者上下牙龈进行清洁，之后给牙周袋上药，调颌。对于牙槽骨吸收根长是牙的1/2，牙齿松动是Ⅱ°者，全部都进行根管治疗。如果牙松动小于Ⅱ°，而牙槽骨吸收根长小于1/2，没有自觉症状的基牙，需要进行局部麻醉后作牙体制备。游离端缺牙症状，建立固位体要多于缺牙数量，取模后选择3M的树脂套冠或是临时的3M铝合金套冠进行保护。

1.3 固定桥类型和材料

金属烤瓷冠使用NI-Cr合金铸造的。前牙可以全部使用金属烤瓷冠桥，后牙可以使用53件烤瓷冠桥，以及36件金属桥。进行单侧固定、双侧固定、以及复合性固定。

1.4 疗效评定标准

基牙健康的评价标准：患者基牙松动不超过1°，牙周病变比较轻，经治疗恢复。压槽骨吸收没有加重是属于健康；患者基牙松动在I°～Ⅱ°，中度松动，有牙周袋，经治疗恢复，牙槽骨没有吸收现象，没有牙周病变情况表示一般；如果以上问题明显，表示基牙松动严重。牙咀嚼功能评定标准：良好：表示咀嚼功能逐渐恢复，没有基牙松动等情况；一般：表示咀嚼功能基本得到改善，但是咀嚼硬物变现较差；差：表示咀嚼无力，基牙松动。以患者牙疼痛症状消失，可以吃较硬的食物，没有出现牙齿松动，也没有出现发炎情况来判断患者的临床治疗效果。其中良好：表示经过相关检查：患者牙周袋没有益脓情况、牙齿没有松动情况，牙颜色、质地、形状很整齐，患者压槽也没有进一步吸收；进步：表示患者咀嚼功能改善良好，可以吃一些正產食物，有轻微的疼痛，牙周炎症状减轻，临床检查牙周袋没有益脓情况，松动情况明显改善，牙槽骨没有出现吸收情况；无效：表示咀嚼功能没有得到改善，而且也出现了牙齿明显松动，牙周炎症状依然存在，近期内又有拔牙的情况。

2 结果

2.1 分析患者咀嚼功能和牙周健康情况

牙周炎患者经过松动基牙固定修复后，便恢复了咀嚼功能，没有出现异物感。使用复合固定桥进行义齿修复，可以有效固定牙齿，并能很好改善患者牙齿松动情况，具有牙周夹板的作用。经过患者1～4年的复查观察。

2.2 分析患者牙齿临床治疗效果

对该次研究的所有对象每隔1月进行一次复查，之后根据牙齿健康恢复情况，每3个月进行一次复查，之后每半年进行一次复查。根据Kennedy对患者牙齿症状分成：一类、二类、三类、四类；之后进行临床治疗效果统计分析，其中有5例表现无效，是因为在治疗过程中出现了牙齿疼痛、反复发炎、牙齿松动显著等情况，而且有溃疡等情况，临床之后进行了一定的局部处理，暂时不能进行相应的义齿固定。

3 讨论

常规的固定义齿对基牙的要求比较高，一般患有牙周炎的患者，牙松动度在Ⅱ左右，这种情况只能进行摘义齿修复；但是摘除义齿对患者咀嚼功能伤害比较大，特别是对中青年人，患者一般都是戴不久就要求摘掉，时间久之，基牙就会越来越松动，变得倾斜，从而影响牙周的健康。如果基牙松动越来越严重，会影响患者的口腔功能，从而增加再修复的可能[1-3]。选择固定修复后，义齿体积可减小，异物感较小，而且解剖形态也会得到改善，对患者牙龈组织的健康具有保护作用。而且基牙固定可以满足患者对牙齿功能和美观的需求，基牙可以促进牙髓的健康，在备牙后可以利于临时套冠修复；经过2周的治疗患者牙髓组织就可以得到恢复[4-6]。而且松动基牙固定修复具有牙周夹板的作用，从而可以进一步控制牙周炎，抑制牙槽骨的吸收，改善患者咀嚼功能，而且经过修复，患者可以食用一些交硬的食物。

牙齿在日常的咀嚼功能活动中，固定义齿承受的颌力基本上都是有基牙负责，使用颌力计检测健康牙齿时，颌力平均值在22.5～68.4 kg范围内，咀嚼一般食物用到的颌力在10～23 kg[7-8]。也就说牙周组织中保存一般的潜力，患者在进行义齿固定修复时，正好动用了基牙部分或是所有牙周的储备力[9]。而基牙储备力值与牙周组织的健康程度有直接关系，也包括牙槽骨、牙周膜和牙龈，其中牙周膜的作用非常重要。在该次研究中，对牙周炎患者进行基牙修复，其牙松动是Ⅱ左右，经过牙周炎治疗后，使用X线片检查，发现患者牙槽骨吸收小于Ⅱ，牙周炎症状也基本得到治疗，而牙周膜腔是完整的；患者经过修复后，咀嚼功能也逐渐得到恢复，经过1～4年的复查和观察，患者出现压槽骨吸收加重、牙周炎复发、基牙明显松动、固定桥修复失败的情况比较少。因为固定桥基牙和它的支持结构承受的力比较大，所以患者牙组织承受的例比较均匀且逐渐减小。该次研究效果与黄桂卿[9]研究结果一致。

临床在进行固定桥治疗时，尽可能的选择双侧固定桥，这样咬颌力分布的会比较均匀，从而提高支持组织的健康程度。对于牙槽骨吸收根长大于1/2、松动度大于Ⅱ的患者，需要添加一个相邻的健康基牙，增加固位体的稳定性。患有牙周炎的患者，因为基牙松动情况，牙龈会常有出血、红肿情况，而且咀嚼能力较差；在日常咀嚼活动中，尽量少食一些需要大咀嚼力的食物；经治疗，牙周恢复健康才能正常饮食。嘱咐患者日常要注意合理使用义齿，让其了解义齿和天然牙齿的区别，同时对患者进行一定的口腔卫生知识教育，让患者定期进行牙齿健康复查。让患者了解正确使用义齿，可以延长义齿的使用寿命。

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（收稿日期：2017-11-06）