小夹板结合石膏外固定治疗桡骨远端骨折的疗效刍议

李健

[摘要] 目的 研究小夹板结合石膏外固定治疗桡骨远端骨折的疗效。 方法 该次研究对象为方便选取该院于2015年8月—2016年7月收治的桡骨远端骨折患者132例，按照治疗方法的差别分为对照组（小夹板固定治疗）、观察组（小夹板结合石膏外固定治疗），66例/组。将两组各项指标进行比较。结果 两组患者术后3个月的骨折复位维持情况[掌倾角（4.44±2.28）°，尺偏角（20.12±7.53）°，桡骨缩短（1.65±0.89）°]均优于术前，组间对比差异无统计学意义（P>0.05）；观察组桡骨远端骨折患者的骨折愈合时间（33.51±7.06）d和疼痛评分（2.68±1.31）分同对照组差距较大（P<0.05）；观察组桡骨远端骨折患者的腕关节功能恢复优良率（93.94%）与对照组相比差值较大（P<0.05）。结论 桡骨远端骨折患者采用小夹板结合石膏外固定治疗取得的疗效可观。

[关键词] 桡骨远端骨折；小夹板；石膏外固定

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（a）-0087-03

Therapeutic Effect of Small Splint Combined with External Fxation of Gypsum on Distal Radius Fracture

LI Jian

Department of Orthopedics， Guangrao County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Dongying， Shandong Province， 257300 China

[Abstract] Objective This paper tries to study the curative effect of small splint combined with plaster external fixation on distal radius fractures. Methods In this study， 132 patients from August 2015 to July 2016 with distal radius fractures admitted to this hospital were convenient selected and divided into control group （small splint fixation treatment） and observation group （small splint plus plaster external fixation treatment）， 66 cases/group according to the difference of treatment methods. The two groups of indicators were compared. Results The maintenance of fracture reduction at three months postoperatively [heel dipole （4.44±2.28）°， ulnar declination （20.12±7.53）°， radius shortening （1.65±0.89）° were better in both groups than those before operation（P>0.05）. There was no significant difference between the two groups. The fracture healing time （33.51±7.06）days and the pain score （2.68±1.31）points in the distal radial fracture group in the observation group were significantly different from those in the control group（P<0.05）. In the observation group， the excellent rate of recovery of wrist joint function （93.94%） was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The treatment of distal radius fractures with small splint combined with gypsum external fixation is effective.

[Key words] Distal radius fractures； Small plywood； Gypsum external fixation

橈骨远端骨折在临床骨科疾病中较为常见，小夹板外固定和石膏外固定是临床上常用来治疗桡骨远端骨折的方法，两种方法各有优势，该文旨在探究两种方法联合应用在桡骨远端骨折患者治疗中的效果，从该院2015年8月—2016年7月期间收治的桡骨远端骨折患者中抽取132例作为对象展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的桡骨远端骨折患者132例根据治疗方法的差别分为观察组和对照组，每组患者66例。该次研究已通过医院伦理委员会的审批。观察组：男36例，女30例，年龄30～73（56.86±5.74）岁。对照组：男37例，女29例，年龄31～72（56.92±5.81）岁。两组桡骨远端骨折患者之间对比基线资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 小夹板固定治疗--对照组治疗方法 对患者的骨质情况进行掌握，之后运用手法复位，使用中医小夹板进行外固定。叮嘱患者定期到医院进行复查，观察骨折愈合情况，对患者骨折处的疼痛情况、患肢红肿情况和血液循环情况进行了解。在使用小夹板外固定两周后进行X线摄片检查，在8周后通过复查掌握患者的骨折愈合情况，并以此为依据在适当的时候将外固定去除。

1.2.2 联合治疗--观察组治疗方法 对患者行臂丛神经阻滞麻醉或局部麻醉，之后进行手法复位，对骨折移位方向进行明确后，使用石膏外固定从前臂掌背将腕关节固定在背伸位或掌屈位。通过复查了解患者患处有无红肿、血液流通不畅等情况出现，指导患者进行肘关节和腕关节的屈伸运动。叮嘱患者在两周后回到医院进行X线摄片，根据X线片显示的患者患肢情况，将石膏外固定更换成小夹板外固定，如果患者在使用石膏外固定期间存在骨折移位情况，则需在复位矫正后更换成小夹板外固定。叮嘱患者在两周后回到医院复查骨折情况，8周之后再次进行复查，以患者骨折愈合的实际情况将外固定除去。

1.3 观察指标及判定标准

①在术前和术后3个月通过X线摄片对两组桡骨远端骨折患者的骨折复位维持情况和骨折愈合情况进行观察。②两组桡骨远端骨折患者的腕关节功能恢复情况使用采用腕功能评分[1]进行评估，分为优、良、中、差4个标准，对应的分值区间分别为0～10分、11～20分、21～35分、超过35分，计算优良概率之和。③运用疼痛视觉模拟评分量表对两组桡骨远端骨折患者的疼痛程度进行评估，分值区间为0～10分，0分、10分分别代表无痛、难以忍受的疼痛。

1.4 统计方法

將计数资料（腕关节功能恢复情况）和计量资料（骨折复位维持情况、骨折愈合情况、疼痛程度）录入到SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，分别用（%）表示、均数±标准差（x±s）表示，并分别行χ2检验、t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨折复位维持情况

两组桡骨远端骨折患者术后3个月的骨折复位维持情况与术前进行比较改善明显，差异有统计学意义；观察组桡骨远端骨折患者和对照组之间对比术前及术后3个月的骨折复位维持情况相差不大（P>0.05）。见表1所示。

2.2 骨折愈合时间和疼痛评分

观察组桡骨远端骨折患者的骨折愈合时间（33.51±7.06）d比对照组（45.88±6.94）d更短，（t=10.15，P=0.01）；且疼痛评分（2.68±1.31）分较对照组（7.02±1.67）分更少（t=98.22，P=0.01）。

2.3 腕关节功能恢复情况

观察组桡骨远端骨折患者的腕关节功能恢复良好率（93.94%）较对照组（75.76%）高出18.18%，数据对比差异有统计学意义（χ2=8.49，P=0.01），其中观察组优、良、中、差的例数依次为42例、20例、2例、2例，对照组依次为26例、24例、10例、6例。

3 讨论

桡骨远端骨折指的是发生在距离桡骨远端关节面3 cm内的骨折[2]，在外力作用下发生骨折的可能性非常高，在全身部位骨折发生率中所占比例较高，为17%左右，在青年和中老年群体中多发。

在手法复位后进行石膏外固定会导致桡骨远端骨折患者功能恢复锻炼受到限制[3-4]，石膏的密闭性在天气不佳的情况下会导致患者皮肤出现皮疹等不良现象，具有塑性稳定、透气性差等不足，且在更换石膏的过程中还可能造成骨折再移位情况的出现，在临床上患者的接受度不高。

小夹板外固定在一定程度上活动度好于石膏外固定[5]，在骨折早期能够对患处红肿情况进行观察，有利于医生检查出患者有无骨折移位情况出现，小夹板外固定不具密闭性，患者可进行早期康复功能训练，可缩短患者的骨折愈合时间，但使用小夹板外固定会使患者出现局部肿胀严重和疼痛程度重等情况。

在该次研究中将石膏外固定与小夹板外固定联合应用在桡骨远端骨折患者的治疗中，前期采用石膏外固定能够有效缓解患者的疼痛感[6]，且稳定和密闭的环境可促进患者伤口和软组织的修复，防止感染情况的发生，在使用石膏外固定两周后，患者的疼痛感、局部肿胀情况得到改善[7]，此时更换成小夹板外固定治疗能够降低再次发生骨折移位的可能性，有利于患者尽早进行功能康复锻炼，逐步恢复患者的手指功能以及腕关节功能，还能降低并发症发生率，加快患者的骨折愈合速度。小夹板结合石膏外固定与生物力学原理符合，应力遮挡问题不存在，两种方法的优势互补，能够提高骨折复位质量，使腕关节功能尽快恢复。

牛文斌[8]在《小夹板结合石膏外固定治疗桡骨远端骨折的疗效分析》一文中写道，采用小夹板结合石膏外固定治疗的试验组腕关节功能恢复优良率为91.67%，明显比采用小夹板外固定治疗的对照组患者（80.56%）高，同该文研究数据相差较小，表明该次研究结果的可靠性较高。

综上所述，联合小夹板和石膏外固定为桡骨远端骨折治疗具有良好的效果，可在临床中推广应用。

[参考文献]

[1] 杨洪佳，周长友，魏钢，等.小夹板结合石膏外固定治疗桡骨远端骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（9）：878-879.

[2] 王朝武.桡骨远端骨折不同治疗方法的临床效果分析[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（8）：109-110.

[3] 赵奇，刘世清，明江华，等.桡骨远端骨折夹板外固定治疗对腕关节功能恢复的影响因素分析[J].临床外科杂志，2015， 23（5）：343-346.

[4] 杨海焱，栗国强，孙玉忠，等.手法复位联合小夹板固定治疗伸直型桡骨远端骨折41例[J].河南中医，2015，35（10）：2425-2426.

[5] 谢杰伟.两种不同固定方式对老年桡骨远端骨折腕关节功能康复的评价[J].新中医，2014，46（8）：83-84.

[6] 张堃，米仲祥，南学彦.不同固定方式治疗老年桡骨远端骨折的疗效分析[J].中国中医骨伤科杂志，2014，22（11）：29-31.

[7] 成文广，罗健华.早期石膏托固定后改用小夹板固定治疗老年桡骨远端骨折[J].医学理论与实践，2015，28（1）：65-66.

[8] 牛文斌.小夹板结合石膏外固定治疗桡骨远端骨折的疗效分析[J].医疗装备，2016，29（5）：162-163.

（收稿日期：2017-11-08）