地奥司明预防不同手术方式下行包皮环切术后水肿的临床分析

周志鹏 叶烈夫 洪怀山 刘志华 杨泽松

[摘要] 目的 探討地奥司明在预防不同手术方式下行包皮环切术后水肿的效果。 方法 回顾性分析福建省立金山医院泌尿外科2015年6月—2017年8月期间160例行包皮环切术的患者，其中109例行传统包皮环切术，53例予一次性包皮环切缝合器行包皮环切术，采用随机数字法将109例采用传统包皮环切术的患者分为A1（对照组54例）、A2（实验组55例）组，53例予一次性包皮环切缝合器行包皮环切术的患者分为B1（对照组27例）、B2（实验组26例），A2、B2组术后当天即给予抗感染、止痛、抗勃起等药物及口服地奥司明0.5 g，2次/d，共7 d，A1、B1组仅给予抗感染、止痛、抗勃起等药物。分别于术后3、7、14 d观察包皮水肿情况。 结果 A1对照组术后3、7、14 d出现水肿例数35、13、2例，A2实验组术后3、7、14 d出现水肿例数14、4、1例。B1对照组术后3、7、14 d出现水肿例数10、8、4例。B2实验组术后3、7、14 d出现水肿例数3、2、1例。在109例采用传统包皮环切术的患者术后水肿观察中发现，A1、A2组术后3、7 d的水肿发生率差异有统计学意义；14 d的水肿发生率差异无统计学意义。53例予一次性包皮环切缝合器行包皮环切术的患者术后水肿观察中发现，B1、B2组术后3 d、7 d的水肿发生率差异有统计学意义；14 d的水肿发生率差异无统计学意义。 结论 早期应用地奥司明对于预防及缓解不同手术方式下行包皮环切术后水肿有显著疗效。

[关键词] 地奥司明；包皮环切术；水肿

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（a）-0107-04

Clinical Analysis of Diosmin in Preventing Edema after Circumcision under Different Surgical Methods

ZHOU Zhi-peng， YE Lie-fu， HONG Huai-shan， LIU Zhi-hua， YANG Ze-song

Department of Urology， Jinshan Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350028 China

[Abstract] Objective This paper tries to study the oseltamivir in the prevention of different surgical approach circumcision edema effect. Methods Retrospective analysis of 160 cases of circumcision from June 2015 to August 2017 in the hospital， 109 cases of traditional circumcision， 53 cases of primary circumcision. A total of 109 patients with conventional circumcision were divided into A1 group （control group， 54 cases）， A2 group （55 cases in experimental group）， 53 patients with primary circumcision， the patients were divided into B1 group （control group， 27 cases） and B2 group （26 cases in the experimental group）. The patients in the A2 and B2 groups were treated with anti-infective， analgesic anti-erection and diosmin （0.5 g twice a day）， the total course of treatment for 7 days， A1， B1 group only to give anti-infection， analgesicandanti-erection. The edema of the foreskin was observed at 3 d， 7 d and 14 d after operation. Results There were 35， 13， 2 cases of edema in the A1 control group at 3 d， 7 d and 14 d after operation， and 14， 4， 1 cases were found in the A2 experimental group at 3 d， 7 d and 14 d after operation. B1 control group at 3 d， 7 d， 14 d after the number of cases of edema 10， 8， 4 cases. In the experimental group， the number of edema cases was 3， 2 and 1 after 3 d， 7 d and 14 days after operation. In the 109 patients with conventional circumcision， the incidence of edema was significantly different in the A1 and A2 groups at 3 d and 7 days after operation（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of edema in 14 days（P>0.05）. There was a significant difference in the incidence of edema in the B1 and B2 group at 3 d and 7 days after operation in the edema of the patients who had circumcision at the circumcision（P<0.05）. The incidence of edema was not significantly different at 14 days（P>0.05）. Conclusion Early application of osmium has a significant effect on the prevention and alleviation of edema after circumcision with different surgical methods.

[Key words] Diosmin； Circumcision； Edema

包皮过长是泌尿外科常见病，以门诊行包皮环切术为主要处理方式。手术虽较为简单，但出血、水肿最为常见，其中以水肿为甚。该次临床研究重在探讨地奥司明对于防治行不同包皮环切术后水肿的疗效，方便收集福建省立金山医院泌尿外科2015年6月—2017年8月期间160例行包皮环切术的患者，其中109例行传统包皮环切术，53例予一次性包皮环切缝合器行包皮环切术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：①所有入组病例均为包皮过长患者；②所有手术、操作均由该院医生相互配合完成；③入组病例均为年龄>14岁成年患者。排除标准：①近期出现泌尿系感染、龟头炎、性传播疾病且感染未控制者；②阴茎发育异常、畸形的患者。

方便选取的A1（对照组）54例患者，年龄14～43岁，平均年龄（25.81±8.99）岁，手术时间30～50 min，平均时间（36.7±5.14）min。A2（实验组）55例患者，年龄15～45岁，平均年龄（27.47±9.44）岁，手术时间32～48 min，平均时间（36.45±5.26）min。A1、A2组年龄、手术时间差异无统计学意义（P>0.05）min。B1（对照组）27例患者，年龄18～31岁，平均年龄（25.11±6.45）岁，手术时间13～23 min，平均时间（18.37±3.02）min。B2（实验组）26例患者，年龄19～33岁，平均年龄24.85±6.13）岁，手术时间12～25 min，平均时间（18.50±3.59）min。B1、B2组年龄、手术时间差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 手术方法

A1、A2组病例采用传统包皮环切术即包皮内外板一次性环切法。B1、B2组病例采用一次性包皮环切缝合器，器械采用江西狼和医疗器械股份有限公司生产的狼和一次行包皮环切缝合器，应用配套的测量工具测量冠状沟下阴茎周径，选择合适型号的商环。

1.3 实验方法

A1、B1组暨两组别中的对照组仅给予抗感染、止痛、抗勃起等药物；A2、B2组暨两组别中的实验组术后当天除给予抗感染、止痛、抗勃起等药物外，另口服地奥司明（国药准字J20140129）0.5 g，2次/d，共7 d。

1.4 观察指标

觀察并记录A1、A2组，B1、B2组患者在术后3、7、14 d的水肿发生情况；分别将水肿情况人为分为轻、中、重三型。①轻型： 包皮的内板、系带无明显异常，仅外板在外观上可见少许水肿；②中型：包皮切缘附近包括内、外板、系带均可见明显的水肿，但水肿处的皮肤褶皱仍可见；③重型：阴茎外观异常，包皮内外板、系带处水肿处较中性更明显，褶皱消失，甚至甚至出现切缘环状赘生物或是包皮肉芽肿[1]。

1.5 统计方法

应用 SPSS 19.0 统计学软件进行数据处理及统计学计算，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A1对照组术后3、7、14 d出现水肿例数35（轻度20、中度13、重度2）例，13（轻度10、中度3、中度0）例，2（轻度2、中度0、重度0）例，A2实验组术后3、7、14 d出现水肿例数14（轻度11、中度3、重度0）例，4（轻度3、中度1、重度0）例，1（轻度1、中度0、重度0）例。B1对照组术后3、7、14 d出现水肿例数10（轻度8、中度2、重度0）例，8（轻度6、中度2、重度0）例、4（轻度3、中度0、重度1）例，B2实验组术后3、7、14 d出现水肿例数4（轻度3、中度1、重度0）例，2（轻度2、中度0、重度0）例，1（轻度1、中度0、重度0）例，见表1、表2。

在109例采用传统包皮环切术的患者术后水肿观察中发现，A1、A2组术后3、7 d的水肿发生率差异有统计学意义（P<0.05）；14 d的水肿发生率差异无统计学意义（P>0.05）。53例予一次性包皮环切缝合器行包皮环切术的患者术后水肿观察中发现，B1、B2组术后3、7 d的水肿发生率差异有统计学意义（P<0.05）；14 d的水肿发生率差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

包皮过长是泌尿外科中的常见病，切除过长的包皮能使包皮龟头炎、阴茎癌等发病率显著下降[2]，Hayashi等[3]也报道过包皮过长或包茎长期未行妥善处理，易导致龟头炎的发生，并诱发阴茎癌。随着我国生活水平的不断提高，人们对包皮过长、包茎的危害越来越重视。目前包皮环切术是治疗包皮过长或包茎的主要手段。其术式主要有传统包皮环切术（包括包皮内外板一次性环切法及包皮内外板分别环切法）和商环式包皮环切术两大类。

包皮环切术后常见并发症之一即是创缘及其周围组织的水肿该次研究所用的地奥司明片为纯化、微粒化的黄酮类衍生物，其可显著的改善微循环，其机理表现为：①高选择性地通过延长去甲肾上腺素对静脉壁收缩时间，以增加静脉张力，降低静脉的扩张性和静脉淤滞，改善弹性指数，促进静脉回流[4]；②显著缩小毛细淋巴管径，增加淋巴管内压，增加淋巴管开放量，并增加淋巴管的蠕动，促进淋巴回流，增加组织液的排出[5]；③降低血液黏稠度，提高红细胞流速，减少微循环瘀滞达到改善微循环的目的；④减少炎症介质释放，缓解因局部炎症引起的水肿。

目前临床中地奥司明已应用于乳腺癌术后水肿[6]，痔疮术后水肿[7]的防治，也有研究报导显示[8]行腹腔镜下精索静脉高位结扎术后应用地奥司明可以有效且快速的缩小精索静脉内径，降低并发症概率，保证手术疗效。曾峰等[9]报道过将376例包茎、包皮过长患者分为商环组与传统组各188例，研究显示，商环组的术后包皮水肿率明显低于传统组。可见在包皮环切术后中缩短手术时间对于缓解包皮水肿具有显著作用。国内对于包皮术后运用地奥司明的报道也不少。例如李强[10]将80例行包皮环切术的患者分为两组，各组40例，其中实验组在对照组基础上另给予口服地奥司明0.9 g，2次/d，共7 d，随诊观察9 d；常俊凯等[11]将130例行包皮环切术的患者分为两组，各组65例，实验组另给予口服地奥司明1周，随诊观察2周，并记录水肿发生情况及消退时间；何嘉辉等[12]将152例行包皮环切术的患者分为两组，治疗组78例，对照74例，其中实验组另给予口服地奥司明（爱脉朗）7 d，随诊观察1、3、7、14 d水肿发生情况；其结果均显示运用地奥司明的实验组在水肿例数上较对照组有明显减少，且差异有统计学意义（P<0.05）。但仅限于传统包皮术式后的研究。国内外对于采用商环术式的研究报道鲜有，将传统术式与商环术式分别进行研究的报道更少。

在该次研究中，将术式对于包皮术后水肿的影响作为重要因素进行单独分组研究，暨将传统包皮环切术和使用一次性包皮环切缝合器行包皮环切术的患者单独进行分组，首先排除手术方式对于术后水肿率的影响。在该研究中发现，无论采取何种手术方式，均在实验组中早期口服地奥司明0.5 g，2次/d，共7 d，在术后3、7 d，水肿例數均较对照组明显降低（A1对照组术后3、7、14 d出现水肿例数35、13、2例，A2实验组术后3、7、14 d出现水肿例数14、4、1例。B1对照组术后3、7、14 d出现水肿例数10、8、4例，B2实验组术后3、7、14 d出现水肿例数4、2、1例），且差异有统计学意义（P<0.05）。通过数据分析不难发现，在运用地奥司明的实验组中，水肿例数且中重度的例数明显少于对照组，尤其是在术后第3天的水肿发生率。但在回访的第14天，水肿例数虽有差别，但差异无统计学意义（P>0.05）。这是因为包皮术后水肿恢复的自然病程大约为2周时间，在自然病程的末期，对比药物作用的影响不尽科学且临床指导意义不大。

此外，该次研究在病例选择上也进行较为严格的筛选，将近期局部有炎症或炎症未控制者，包茎患者以及未成年人排除在外，这些因素均有可能影响术后水肿情况的观察。同时，在术中、术后尽量避免影响术后水肿因素的发生，例如采取避免切除过多的阴茎浅筋膜，适度的电凝烧灼，术后敷料包扎松紧适中、患者早期适当制动，防止术后阴茎勃起等措施。

综上所述，无论是采用传统包皮环切还是使用一次性包皮环切器的手术方式，地奥司明对于早期防治包皮术后水肿疗效确切，可较明显缓解术后包皮水肿， 减轻患者术后心理负担，且不良反应少，利于提高患者服药依从性。可将其作为不同术式下行包皮环切术后常规辅助用药，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 胡力任，林忠应.3种包皮环切术的临床疗效比较[J].吉林医学，2015，36（7）：1309.

[2] Larke NL，Thomas SL，dos Santos Silva I，et al. Male circumcision and penile cancer： A systematic review and meta-analysis[J].Cancer Causes Control，2011，22（8）：1097.

[3] Hayashi Y，Kohri K.Circumcision related to urinary tract in fections，s exually infections， humanimmunedeficieney vims infections，and penile and cervical cancer[J].Int J Urol，2013，20（8）：769-775.

[4] 朱国强，李明，吴学斌，等.地奥司明治疗烧伤后早起水肿的临床研究[J].山西医药杂志，2013，42（2）：173.

[5] Alain P. Pecking，Benoit Fevrier，Caroline Wargon and Gérard Pillion. Efficacy of Daflon 500mg in the Treatment of Lymphedema （Secondary to Conventional Therapy of Breast Cancer）[J]. ANGIOLOGY，1997，7（48）：93-98.

[6] 王瑞娟，林强，游振辉.地奥司明预防乳腺癌术后并发症的临床观察[J].海峡药学，2014，26（8）：95-96.

[7] 张伟峰.地奥司明治疗肛肠外科术后创缘水肿的临床疗效探讨[J].中国实用医药，2016，11（19）：203-204.

[8] 马瑞.地奥司明对精索静脉曲张患者精索静脉内径改变临床观察[J].陕西医学杂志，2015，44（11）：203-204.

[9] 曾峰，曾令浩.商环包皮环切术和传统包皮环切术的疗效和手术并发症[J].临床与病理杂志，2016，36（4）：370-374.

[10] 李强，黄婉琳，刘文旭.地奥司明对减轻包皮术后伤口水肿的作用[J].中外医学研究，2011，9（26）：24.

[11] 常俊凯，徐卫波，杜信毅.地奥司明治疗包皮环切术后水肿的临床研究[J].中国伤残医学，2013，21（7）：33-34.

[12] 何嘉辉，彭水清.复方地奥司明防治包皮环切术后水肿的疗效观察[J].岭南现代临床外科，2012，12（4）：377-378.

（收稿日期：2017-11-05）