加速康复护理措施对胃肠手术患者术后肠功能恢复的影响

李静

[摘要] 目的 研究和分析加速康复护理措施对胃肠手术患者术后肠功能恢复的影响。方法 方便选取该院2014年6月—2017年4月收治的184例胃肠手术患者作为该次实验研究对象，根据护理方式的不同，将患者随机分为实验组和常规组两组患者，每组患者97例。常规组患者采用常规的护理方式，实验组患者实施快速康复外科护理措施。分析和比较两组患者的术后的各项指标、并发症情况、生活质量评分等。结果 实验组患者的下床活动时间（23.56±2.54）h、首次排气时间（32.87±3.78）h、首次进食（45.95±2.52）h、住院时间（5.84±1.88）d、肠鸣音恢复天数分别为（1.84±0.54）d，明显优于常规组的下床活动时间（42.75±3.89）h、首次排气时间（58.46±3.98）h、首次进食（68.38±4.98）h、住院时间（12.58±2.47）d、肠鸣音恢复天数（3.21±0.67）d数，比较差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的肺感染、腹胀、恶心呕吐、吻合口痿、便秘等并发症例数分别为2例、0例、3例、2例、0例，明显少于常规组（7例、7例、7例、10例、15例），数据差异有统计学意义（P<0.05）。此外，实验组的各项生活质量评分明显高于常规组，诸如生理功能评分（15.26±3.21）分、心理状态评分（18.56±0.98）分，情感功能评分（18.96±0.58）分，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 快速康复外科护理措施运用在胃肠手术患者中，能够加快胃肠手术患者的胃肠功能恢复，缩短患者的治疗时间，促进患者的康复，提升患者的治疗和护理效果，具有较高的临床價值，值得运用和推广。

[关键词] 加速康复护理措施；胃肠手术患者；术后肠功能恢复；影响；生活质量

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（a）-0138-05

Effect of Accelerated Rehabilitation Nursing on Postoperative Intestinal Function Recovery in Patients Undergoing Gastrointestinal Surgery

LI Jing

Digestive Disease Center， the Third Affiliated Hospital of Medical University of Chongqing， Chongqing， 401120 China

[Abstract] Objective This paper tries to study and analyze the effect of accelerated rehabilitation nursing on postoperative intestinal function recovery in patients undergoing gastrointestinal surgery. Methods 184 cases of gastrointestinal surgery patients in this hospital from June 2014 to April 2017 were conveniently selected as the research object， according to the different methods of nursing care， the patients were randomly divided into experimental group and control group， with 97 cases in each group. Patients in the conventional group received routine nursing care， while patients in the experimental group received rapid rehabilitation surgery nursing measures. The postoperative indicators， complications， quality of life score of the two groups were analyzed and compared. Results The time for getting out of bed in the experimental group was （23.56±2.54） hours， the time for the first expelling time was（32.87±3.78）h， the time for the first time eating was （45.95±2.52）h， the length of hospital stay was（5.84±1.88）d，（1.84±0.54）d， which was significantly better than that of the control group （42.75±3.89）h， the time of the first deflation （58.46±3.98）h， the time of the first meal （68.38±4.98）h and the length of hospital stay （12.58 ± 2.47）d， bowel sounds recovery days （3.21±0.67）d， the difference was statistically significant （P<0.05）. In the experimental group， the number of complications such as pulmonary infection， abdominal distension， nausea and vomiting， anastomotic atrophy and constipation were 2 cases， 0 cases， 3 cases， 2 cases and 0 cases， respectively， which were significantly less than those in the conventional group（7 cases，7 cases，7 cases，10 cases，15 cases）， the data were different（P<0.05）. In addition， the quality of life scores of the experimental group were significantly higher than those of the conventional group， such as physiological function score （15.26 ± 3.21）points， psychological status score （18.56 ± 0.98）points， emotional function score （18.96 ± 0.58）points， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Rapid rehabilitation surgical nursing intervention in patients with gastrointestinal surgery can speed up gastrointestinal function in patients with recovery， shorten the treatment time of patients and promote patient rehabilitation and improve patient care and care， with high clinical value ， so it is worth to use and promote.

[Key words] Accelerated rehabilitation nursing measures； Gastrointestinal surgery patients； Postoperative intestinal function recovery； Influence； Quality of life

快速康复外科护理是一种全新的护理概念，是由丹麦学者Kehlet在2011年所提出的[1]。快速康复外科护理是指对围手术期的患者实施合理性、针对性、有效性、计划性的护理方式，以便减少患者手术的应急反应，减少患者手术之后的并发症，降低患者死亡可能性，提升患者的康复效果，加快患者手术愈合进程，缩短患者住院时间，减少医疗费用的实用型护理措施[2]。快速康复外科作为新型的护理措施，已经在临床中被广泛运用，很大程度上改变以往的康复护理格局。这种护理方式以患者作为服务对象，围绕患者实施护理措施，充分考虑患者可能出现的状况，对以往的围手术期的护理思维、护理行为起到很大的更新作用，属于当今临床护理中比较先进的护理治疗措施。胃肠手术是临床中比较常见的手术，在临床中都要运用麻药进行辅助[3]。患者手术完成之后，由于手术切口的影响，加上麻醉药物的影响和腹部代谢功能旺盛的作用，很容易导致患者手术之后胃肠功能障碍，无法进行正常的排气，容易导致患者出现腹胀、便秘等不良情况，不仅严重影响患者的身心健康和生活质量，还直接影响患者的手术康复效果[4]。大量实践表明，在胃肠手术患者的身上运用快速康复外科护理，不仅有助于提升患者的胃肠功能恢复，对于患者的生活质量的提升也起到至关重要的作用和意义[5]。该文方便选取该院2014年6月—2017年4月收治的184例胃肠手术患者实施快速康复外科护理措施的相关医学实验，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的184例胃肠手术患者作为该次实验研究对象，该次研究经得该院伦理委员会审核批准，所有患者没有严重的内科疾病，其中男性患者104例，女性患者80例，年龄在23～65岁之间，病程为1～4年之间，根据护理方式的不同，将患者随机分为实验组和常规组两组患者，每组患者97例。实验组中，男/女为53/39，平均年龄为（36.59±6.59）岁，平均病程为（1.78±0.54）年，疾病类型：消化道出血为57例，腹腔炎为20例，胃肠粘膜坏死为20例；手术方式：腹腔镜手术为60例，开腹手术为37例。常规组中，男/女为51/41，平均年龄为（37.15±7.52）岁，平均病程为（1.89±0.49）年，疾病类型：消化道出血为55例，腹腔炎为20例，胃肠粘膜坏死为22例；手术方式：腹腔镜手术为58例，开腹手术为39例。纳入标准：①患者的年龄范围在18～75岁；②患者的理解能力、意识状态正常，能够积极配合该次实验研究[6]；③均行择期胃肠手术，术后安返病房；④对该研究知情同意并签署知情同意书。 排除标准：①急诊胃肠手术患者；②严重心、肝、肾、凝血功能障碍等内科疾病患者[7]；③自身免疫性疾病患者；④精神病患者；⑤不依从或未按照方案干预者[8]。两组患者在性别、年龄、病程间等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组患者采用常规的护理方式，护理内容主要包括肠道清晰、手术之前的禁食准备、病情监测、输液通道建立、手术麻醉等。实验组患者实施快速康复外科护理措施，主要内容包括以下几点。

1.2.1 健康教育 在进入手术之前，医护人员应该根据患者的身体状况、文化程度、性格特点，建立健全相应的康复护理方案，及时向患者接受其相关疾病的适时地向患者介绍疾病原理、表现症状、治疗手法、麻醉方式以及所要注意的事項。健康教育的目的是以最短的时间内，丰富患者对自身疾病的认识，便于患者更好地做好心理准备，从而提升治疗该种疾病的依从性和配合度。此外，手术之后，医护人员应该密切关注患者的实际状态，及时指导患者进行相应的康复训练，帮助患者进行翻身和按摩，使患者积极主动按照康复计划，逐步达到相应的康复目的。

1.2.2 饮食护理 胃肠手术患者在手术之前一般要进行相应的禁食，为了避免患者出现脱水、休克等情况，可以知道患者在手术之前的2 h服用合适的碳水化合物，避免长时间的禁食导致患者营养不良，同时也能提升患者手术中的耐受性。在患者手术麻醉清醒之后，应该先饮水且少量多音，等患者没有出现恶心、腹胀等情况的时候，可以依据患者的生活习惯、饮食结构、营养所需，指导患者及其家属哪些食物可以食用哪些食物不可以食用，使患者能够均衡摄取营养，一般遵循少量多食，随着患者康复的程度，而不断加量。合理的营养摄取能够提高患者的免疫力和促进患者的新陈代谢，要始终遵守按时按量、少量多餐的原则进行摄取，帮助患者更好更快地恢复健康。针对便秘的患者，医护人员应该嘱咐患者及其家属摄入富有纤维的食物，保证肠蠕动的正常进行，减少患者出现便秘的情况。如此才能逐步恢复患者的胃肠功能，提升患者的生活质量。

1.2.3 心理护理 胃肠手术作为一种比较常见的手术，可能存在手术意外、手术感染等情况，很容易使患者担忧手术的成功率和有效性，加上胃肠疾病一般都存在腹痛、腹胀等情况，很容易导致人心绪低落，甚者产生焦躁、恐惧、不安等消极情绪，不仅严重影响治患者的治疗的开展，还严重影响患者的康复进程和康复疗效。针对这种情况，医护人员应该加强与患者的沟通和交流，解答患者心中的疑惑，帮助患者摆正心态，消除患者消极情绪，提升患者的治疗配合度和依从性。消极情绪方式可以采用疾病分享、音乐治疗、漫步等方式加以实施。手术之后，也应该加强与患者沟通，了解患者的实际情况，引导患者加强身体锻炼，使患者逐渐恢复身体状态。

1.2.4 早期活动 手术之后，医护人员应该密切关注患者的身体状态，每隔2 h给患者进行1次翻身。当患者生命体征逐渐平稳的时候，应该帮助患者采用半坐卧位，便于患者的腹腔内渗出液逐渐流入盆腔，有效地降低感染的风险，同时可预防上行感染引起膈下脓肿。对于患者而言，半卧位还能有效地减轻手术切口所受的张力，有效地缓解患者的疼痛，促进手术切口更快愈合。胃肠道在创伤、麻醉药物等刺激下，很容易产生肠胀气、腹胀等症状，医护人员帮助患者进行翻身和早期活动，能够有效地促进胃肠平滑肌蠕动功能恢复，避免肠道里有气液残留，防治患者出现腹胀的情况。

1.2.5 导管护理 快速康复外科护理作为一种有效的护理方式，提倡了少量的导管留置，因为过多的导管不利于患者康复，不利于患者进行下床活动。若是长时间的卧床且留置各种导管，很容易导致肌肉蛋白损失增加、肌肉萎缩、静脉瘀血、肺部感染、血栓形成等。因而，在患者在镇痛的情况下尽早拔除留置导管。当然在导管留置的时候，应该注重对导管的护理，确保胃管内通畅，及时吸出残留胃液，减少肠腔内积气和积液。同时，注重引流管通畅，注重将腹腔内渗血、渗出液引流出体外，预防继发性感染、脓肿的发生。此外，在护理的过程中，可以适当给予患者镇痛护理，通过合理的镇痛减少患者的应激反应，保证围手术期各项工作有序地进行。当然，在手术过程中和手术之后，医护人员还应该注重对患者的疼痛进行合理的评估，根据疼痛评分适当给予药物镇痛。

1.2.6 用药护理 在手术患者的用药方面，医护人员应该始终按照医生嘱咐，定时定量给患者给药，同时告知患者及其家属药物的作用效果和可能会出现的不良反应。当患者身体状态逐渐好转的时候，可以指导患者进行适当的身体锻炼，为患者的运动和休息进行合理的时间安排，使患者的身体状况逐渐好转。

1.3 评价指标

分析和比较两组患者的术后的各项指标、并发症情况、生活质量评分等。生活质量评分设置五项，分别是生理功能、社会角色、心理状态、健康情况、情感功能。每项总分为20分。分数越高，效果越高。

1.4 统计方法

该次数据分析主要是运用SPSS 15.0统计学软件加以适当处理，运用（x±s）来表示计量资料，使用t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的术后各项指标

实验组的各项指标明显优于常规组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 比较两组患者的并发症情况

实验组患者的并发症情况明显少于常规组患者，两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 比较两组患者的生活质量比较

实验组患者的生活质量评分显著高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

快速康复外科护理作为一种全新的护理理念，是由丹麦医生亨利克首先提出的，其目的是减轻患者在围手术期的治疗创伤和心理创伤[9]。快速康复外科护理是对患者手术全过程中的一种护理优化措施，由外科医生，麻醉师，康复治疗师、护士、患者家属全面参与，以达到患者快速康复的目的[10]。快速康复外科护理是胃肠手术全过程的一种护理方式，可以有效地减少手术创伤，减少损伤的應力，加速患者的康复，在临床实践中具有重要的作用。胃肠手术作为临床中比较常见的手术，由于手术创伤、腹部活动等影响，患者的胃肠功能在一定程度上会受到影响[11]。在这种疾病的基础上运用快速康复外科护理，能够有效地减少感染疾病的发生，促进患者的胃肠道蠕动，提升患者的食欲，加快患者的排气，避免患者出现营养不良的情况[12]。同时，在临床中，注重半坐卧位的采用，能够减少手术切口张力，加快手术切口的愈合时间，便于患者胃肠反射，从而促进患者身体的新陈代谢[13]。快速康复外科护理是对常规护理的一种优化，将患者的心理护理、健康教育、饮食护理、管道护理等更加全面、合理、可靠，不仅有助于提升患者的身心健康，还能提升患者的生活质量，减少患者的并发症的发生，逐步恢复患者身心健康[14]。对于患者而言，运用快速康复外科护理，使得其心态健康，排气正常，并发症减少，胃肠功能恢复，食欲大增，同时还能减少患者手术康复时间，减少患者治疗费用，提升患者生活质量和身心健康[15]。

该研究表明，与常规组患者相比，运用快速康复外科护理措施的实验组患者其进食时间比较短，其时间为（45.95±2.52）h，与严爱芳[9]的研究相对应，其时间为（2.12±0.32）d，则说明患者的胃肠功能恢复相对较快，快速康复外科护理措施对于患者的胃肠功能能够起到改善作用；实验组患者的首次排气时间比较短，时间为（32.87±3.78）h，肠鸣音恢复时间比较短，时间为（1.84±0.54）d，与李燕[10]的研究、简珊[13]的研究相接近，说明患者胃肠中的废气废液排除较好，不容易感染，故而患者的各项并发症明显低于常规组，诸如实验组的腹胀、便秘概率为0%，与严爱芳[9]的研究相对应。与其他研究相比，该文的不同之处主要是借鉴了康复护理原理，运用生活质量评分体系，有效地观察患者生理功能、心理状态、社会角色等，使患者处于较好的恢复状态中，从而保证患者的身体健康和生活质量。此外，实验组的住院时间比较短，说明患者康复时间较快，不仅提升了患者的身心健康，有效地帮助患者节省住院经费，便于患者更好地进行生活。与其他文章相比，从患者的生活质量评分中，也可以看出，实验组的患者生活状态、身体状态明显好于常规组，这又为快速康复外科护理提升胃肠功能、提升护理质量提供佐证。

综上所述，快速康复外科护理措施运用在胃肠手术患者中，能够很好地促进胃肠手术患者的胃肠功能恢复，缩短患者的治疗时间，促进患者的康复，提升患者的治疗和护理效果，具有较高的临床价值，值得运用和推广。

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（收稿日期：2017-11-01）