维持性血液透析患者合并肺部感染的调查分析与预防性干预措施

吴俊英

[摘要] 目的 探討维持性血液透析患者合并肺部感染的情况及其健康教育、饮食、护理等预防性干预措施。方法 方便选择该院2015年1月—2017年1月收治的维持性血液透析治疗患者100例作为研究对象，入组对象临床资料完整，自愿配合该研究，根据有无肺部感染分为感染组（40例）与无感染组（60例），分析肺部感染的危险因素，并制定有效的健康教育、饮食、护理等预防性干预措施处理。 结果 感染组的年龄为（56.49±4.21）岁、病程为（3.11±1.05）年、血清蛋白含量为（56.43±14.24）g/L、血红蛋白含量为（22.38±11.05）g/L、透析时间为（11.92±3.46）h/周、C-反应蛋白为（55.43±13.45）mg/L、空腹血糖为（15.33±2.39）mmol/L，和无感染组的（43.02±6.54）岁、（1.28±1.21）年、（86.78±13.27）g/L、（32.19±11.24）g/L、（6.75±2.14）h/周、（21.86±10.46）mg/L、（11.99±2.34）mmol/L比较均差异有统计学意义（P<0.05）。感染组40例患者经过积极有效的抗感染处理与支持疗法后，最终死亡2例，康复出院38例，治愈率高达95.00%。结论 年龄、病程、血清蛋白含量、血红蛋白含量、透析时间、C-反应蛋白、空腹血糖等与维持性血液透析患者合并肺部感染相关，临床诊治期间需积极控制血糖，提高营养，改善贫血，并充分透析，尽量避免肺部感染发生。

[关键词] 维持性血液透析；肺部感染；危险因素；预防性干预

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（a）-0154-03

Investigation and Preventive Measures of Pulmonary Infection in Maintenance Hemodialysis Patients

WU Jun-ying

Department of Hemodialysis， the Second Hospital of Longyan， Longyan， Fujian Province， 364000 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the status of pulmonary infection in maintenance hemodialysis patients and preventive intervention measures. Methods 100 cases of maintenance hemodialysis patients who were treated in this hospital from January 2015 to January 2017 were conveniently selected as the research object. The clinical data of the subjects were complete and voluntarily matched with the study， and included the time from January 2015 to January 2017， according to whether the pulmonary infection， they were divided into infection group（40 cases） and no infection group（60 cases）， the risk factors of pulmonary infection were analyzed and effective preventive measures such as health education， diet and nursing were made. Results The age of the infected group was（56.49±4.21）years old， the course of disease was （3.11±1.05）years， the serum protein content was （56.43±14.24）g/L and the hemoglobin content was（22.38 ± 11.05）g/L； dialysis time of（11.92±3.46）h/week， C-reactive protein was （55.43±13.45） mg/L， fasting blood glucose was （15.33 ± 2.39）mmol/L and those of the non-infected group of（43.02±6.54） years old，（1.28±1.21）years， （86.78±13.27）g/L，（32.19±11.24）g/L，（6.75±2.14） h/week， （21.86±10.46）mg/L and （11.99±2.34）mmol/L respectively， the difference was statistically significant（P<0.05）. In the infection group， 40 patients after active and effective anti-infective treatment and supportive therapy， the final death in 2 cases， 38 cases of rehabilitation discharged， the cure rate as high as 95.00%. Conclusion Age， course of disease， serum protein content， hemoglobin content， dialysis time， C-reactive protein， fasting blood glucose and other patients with maintenance hemodialysis associated with pulmonary infection， clinical diagnosis and treatment needs actively control blood glucose， improve nutrition and improve anemia， and full dialysis， try to avoid the occurrence of pulmonary infection.

[Key words] Maintenance hemodialysis； Pulmonary infection； Risk factors； Preventive intervention

慢性肾衰竭属于比较严重的综合症，以代谢产物潴留、水电解质及酸碱紊乱为表现，若未能及时有效治疗，会危及患者的生命安全[1]。近几年，血液净化技术不断成熟与发展，维持性血液透析治疗在慢性肾衰竭患者中逐渐开展起来，明显延长患者生存时间，但合并感染（如肺部感染）是导致患者死亡最为主要的一个原因[2]。为了进一步探讨维持性血液透析患者合并肺部感染的情况及康教育、饮食、护理等预防性干预措施，该院针对收治的100例慢性肾衰竭维持性血液透析患者接诊于2015年1月—2017年1月实施了如下研究及报道，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的维持性血液透析治疗患者100例作为研究对象，入组对象临床资料完整，自愿配合该研究，所有患者确诊符合慢性肾衰竭诊断标准[3]，接受持续性血液透析治疗，签署知情同意书，同时将合并其他严重器质性疾病，血液系统疾病、精神障碍、恶性肿瘤等患者排除在外。根据患者有无肺部感染症状对100例入选患者进行分组：感染组（n=40）男性患者23例，女性患者17例；年龄为20～68岁，平均（44.8±3.1）岁；病程为0.5～7年，平均（2.1±1.2）年。无感染组（n=60）男性患者34例，女性患者26例；年龄为21～68岁，平均（44.3±3.2）岁；病程为0.5～8年，平均（2.3±1.1）年。比较两组的病程和年龄等基线资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

回顾性分析两组患者临床资料，采集他们的相关资料数据，如年龄、性别、体质量、既往病史、透析时间，并检验外周静脉血，检查血常规、肝肾功能等，同时感染组患者还取患者痰液标本实施细菌学检验，并采取针对性护理干预措施预防：①健康教育：慢性肾衰竭患者预后不佳，治疗费用多，入院后，患者对疾病知识、血液透析治疗等不甚了解，为此要积极做好健康教育，告知患者疾病知识、治疗方法、预后情况及注意事项，特别要解释合并肺部感染的原因及其高危因素。尽量消除患者的恐惧与焦虑，缓解负面情绪，提高战胜疾病的信心，更好地配合治疗与护理。②饮食干预：重视患者的营养支持，提高机体抵抗力，合理饮食十分关键。合理膳食除了可减少体内氮代谢产物聚集，而且可以避免体内蛋白质分解，维持氮平衡，加强营养，提高抵抗力，缓解病情进展。此外，对于慢性肾衰竭患者必须叮嘱他们严格按照饮食原则执行，限制蛋白质与水钠摄入，确保摄入足够的热量，指导患者学会管理自己饮食，维持出入液体平衡。③置管护理：血液透析期间置管护理十分必要，在一定程度上课预防置管感染事件。插管时严格按照无菌操作执行，以无菌纱布固定，导管口可采取纱布包裹，每天对穿刺点进行消毒，并及时更换无菌纱布。若采取无菌透明膜固定的患者，要至少消毒2次/周，同时做好无菌贴膜更换[4]。对穿刺口有无渗血或渗液进行仔细观察，发生感染迹象，则增加消毒次数，并尽快更換药物，将相关情况上报并协助处理。④严格消毒隔离：慢性肾衰竭患者血液透析治疗前与治疗后，医护人员要严格做好手卫生，病房进行2次/d以上通风换气，并消毒空气，维持病房空气洁净，尽可能单独安置患者，指导患者进行适量运动，但要控制好运动的方式与量，以不劳累为度，减少感冒与不必要的检查，重视个人卫生，积极做好感染预防。

1.3 观察指标

对感染组患者进行细菌学检查，总结结果，并比较两组患者危险因素指标，同时分析预防与治疗效果。

1.4 统计方法

利用SPSS 19.0统计学软件分析该研究数据，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示、行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染组细菌学结果

感染组40例患者全部讲标本送检，细菌性培养结果显示有22例阳性，阳性率为55.00%，其中革兰阴性菌13例（59.09%）、革兰阳性菌7例（31.82%）、真菌2例（9.09%）。

2.2 两组患者危险因素指标比较

感染组与无感染组患者在年龄、病程、血清蛋白含量、血红蛋白含量、透析时间、C-反应蛋白、空腹血糖等方面差异有统计学意义（P<0.05）

2.3 感染组治疗效果

感染组40例患者经过积极有效的抗感染处理与支持疗法后，最终死亡2例，康复出院38例，治愈率高达95.00%。

3 讨论

对于终末期肾病患者来说，维持性血液透析是其治疗的一种重要手段，不仅能有效缓解患者的临床症状，同时还有助于延长其生存期[5]。据相关调查数据显示，国内外应用血液透析疗法的患者已经达到了90%及以上[6]。但患者在治疗期间往往会因为机体抵抗力了下降、代谢功能紊乱以及免疫力降低等，而极容易出现肺部感染的情况，使得其治疗效果大幅度降低，病情恢复较慢[7]。若情况严重，亦可危及患者的生命健康。对此，临床还应加强对患者的肺部感染危险因素进行综合分析的力度，并以此为依据制定出相应的针对性护理干预措施，以尽可能的减少患者发生肺部感染的风险，提高生存质量。有研究[7]对36例维持性血液透析患者合并肺部感染和54例未合并肺部感染组进行比较，肺部感染组的病程以及C-反应蛋白依次是（3.21±1.13）年、（54.86±12.95）mg/L，均和非肺部感染组的（1.25±1.39）年、（20.99±11.37）mg/L比较差异有统计学意义，这一结果和该研究具有一定的相似性。而该研究感染组的年龄、病程以及C-反应蛋白和非感染组比较均差异有统计学意义（P<0.05）；此外，感染组在血清蛋白含量、透析时间、空腹血糖以及血红蛋白含量等方面上均与非感染组差异有统计学意义（P<0.05）；感染组经过积极有效的抗感染处理与支持疗法后，最终死亡2例，康复出院38例，治愈率高达95.00%。

该研究结果提示，感染组患者的年龄更大，病程更长，血清蛋白水平更低，血红蛋白含量更低，而C-反应蛋白与空腹血糖水平则更高；也进一步表明，C-反应蛋白水平与炎性病变有着较密切的关系，也就是说患者的C-反应蛋白水平越高，其发生炎性病变的可能性就越大。针对以上因素，需经过详细的分析之后，提出相应的预防控制措施。比如：老年患者更易发生肺部感染，为此在血透治疗期间要采取辅助治疗提高他们的机体抵抗力与免疫力；糖尿病患者更易发生肺部感染，针对这类患者要尽早做好血糖控制，尽量控制在合理范围；若患者血清蛋白、血红蛋白及C-反应蛋白有异常，说明患者可能有营养不良或贫血等情况，在血透前应提高营养状况，予以营养支持，指导患者合理膳食[8]。此外，还要对患者血透治疗时间进行控制，确保血透充分性，而并非长时间血透却未达到有效的作用，从而诱发肺部感染。相关研究表明，积极对60例维持性血液透析患者施以针对性护理干预，同时全面落实各项常规护理工作，可显著降低其肺部感染的发生几率，提高病情控制效果。

綜上所述，年龄、病程、血清蛋白含量、血红蛋白含量、透析时间、C-反应蛋白、空腹血糖等与维持性血液透析患者合并肺部感染相关，临床诊治期间需积极控制血糖，提高营养，改善贫血，并充分透析，尽量避免肺部感染发生。

[参考文献]

[1] 师蕊，贾秋月，王革，等.血液透析患者肺部感染的因素分析及护理干预[J].内蒙古中医药，2012，31（19）：144-145.

[2] 王荣荣，许晓娜，林绮岚，等.丁硼乳膏行口腔护理对预防血液透析患者肺部感染的效果观察[J].广东医学，2013，34（20）：3221-3222.

[3] 王颖.以格林模式为指导的健康教育对维持性血液透析患者的应用效果[J].国际护理学杂志，2017，36（3）：365-368.

[4] 杨景娜，王淑丽，赵玉华，等.终末期糖尿病肾病患者血液透析护理[J].内蒙古中医药，2014，33（20）：180.

[5] 周进，叶山东，邢学农，等.糖尿病肾病患者肺部感染的临床特征分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（22）：5428-5430.

[6] 郭凯，梁显泉，王新华，等.持续血液透析患者肺部感染的临床观察[J].中国急救医学，2012，32（6）：486-489.

[7] 凌扣荣，周文芳，江瑞，等.糖尿病肾病患者血液透析合并肺部感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（24）：5941-5942，5978.

[8] 陈杰，黄凤.对进行血液透析的尿毒症患者发生肺部感染原因的分析[J].当代医药论丛，2015，16（3）：267-269.

（收稿日期：2017-11-05）