中西医结合治疗小儿肺炎（痰热闭肺证）临床疗效

程玉惠

[摘要] 目的 探討中西医结合治疗痰热闭肺证肺炎患儿的临床效果。方法 方便搜集2015年3月—2017年3月间在江苏省徐州市丰县中医医院儿科确诊为痰热闭肺证肺炎患儿60例，将所有患儿进行分组对比，每组30例，分别采用中西医结合治疗（观察组）和西医治疗（对照组），比较两组患儿的中医症状积分、临床疗效及住院时间。 结果 治疗前，两组患儿的中医症状积分[（17.1±1.2）分vs （16.6±1.4）分]差异无统计学意义（P>0.05）；经过治疗后，两组患儿的中医症状积分均明显低于治疗前，且观察组（0.9±0.2）分明显低于对照组（3.4±0.6）分，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组治疗总有效率（100.0%）明显高于对照组（83.3%），住院时间短于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 小儿肺炎（痰热闭肺证）在西医常规治疗的基础上加用自拟的清肺化痰汤加减，能够明显改善患儿的临床症状、提高治疗效果，缩短患儿的住院时间。

[关键词] 中西医结合；痰热闭肺证；肺炎

[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（a）-0169-03

Clinical Efficacy of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in Treatment of Children Pneumonia （Syndrome of Phlegm Heat in the Lung）

CHENG Yu-hui

Department of Pediatrics， Fengxian Hospital of TCM， Xuzhou， Jiangsu Province， 221700 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of children with phlegm heat obstructing lung syndrome. Methods From March 2015 to March 2017， 60 cases of pediatric pneumonia were diagnosed as phlegm and pneumonia in this hospital. All the children were divided into 2 groups， with 30 cases in each group. Respectively adopting Western medicine combined treatment （observation group） and Western medicine treatment （control group）， compared the two groups of children with traditional Chinese medicine symptoms， clinical efficacy and hospital stay. Results Before treatment， there were no significant differences in TCM syndrome scores [（17.1±1.2）points vs（16.6±1.4）points] points between the two groups （P>0.05）. After treatment， the TCM symptom scores of the two groups were significantly lower （P<0.01）. The total effective rate of the treatment group （0.9±0.2） points was significantly lower than that of the control group （3.4±0.6）points， and the difference was statistically significant （P<0.05）； the total effective rate was 100.0% in the observation group， significantly higher than that of the control group （83.3%）， the hospitalization time was shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Pediatric pneumonia （syndrome of phlegm heat in the lung） on the basis of conventional treatment combined with self-made QingfeiHuatan Decoction， which can significantly improve the childrens clinical symptoms， improve the effect of treatment， can significantly improve the treatment effect， shorten the time of hospitalization.

[Key words] Integrated traditional Chinese and Western medicine； Phlegm heat obstructing lung syndrome； Pneumonia

小儿肺炎是一种具有较高发病率的感染性疾病，目前西医临床上多采用大环内酯类、头孢类药物进行治疗，但单纯应用西药治疗，往往疗程较长，部分患儿甚至会出现耐药现象，从而导致病情迁延难愈，造成治疗依从性差，影响治疗效果。该次病例方便选取2015年3月—2017年3月30例痰热闭肺证肺炎患儿的中西医结合治疗方法，为该种疾病患儿的治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择符合纳入标准的患儿60例，所有患儿均确诊，辨证分型为痰热闭肺证[1]；排除其他证型患儿及合并有其他重症疾病者、患儿及家属不能接受中药治疗者。将该60例患儿进行随机对照研究，每组分别为30例，其详细临床资料如下：观察组男、女分别19例、11例，年龄6月～7.5岁，平均年龄（4.3±0.7）岁；对照组男、女分别17例、13例，年龄5月～8岁，平均年龄（4.5±0.9）岁；两组患儿的临床资料经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：实施西医治疗。所有患儿均实施促进痰液排出[（盐酸氨溴索注射液，国药准字H20123225，生产批号：20140621）静滴、布地奈德（布地奈德气雾剂，注册证号：H20120320，生产批号：20140318）及特布他林（硫酸特布他林雾化液，注册证号：H20090134；生产批号：20140223）雾化吸入]、抗感染（细菌感染采用头孢类抗生素、不典型病原体感染采用阿奇霉素）、吸氧、吸痰等对症支持治疗。

观察组：实施中西医结合治疗。西医治疗同对照组，中医治疗则采用自拟的清肺化痰汤治疗，主要组成中药成分为：肺形草5 g、黄芪15 g，黄芩10 g，浙贝母8 g，紫菀10 g款冬花10 g，丹参8 g，枳壳8 g，制半夏10 g，车前子5 g。依据患儿的临床症状辨证加减：低热不退加桑白皮、地骨皮、桑叶；高热不退加石膏、金银花；饮食不佳加焦山楂、麦芽；疼痛、纳差加藿香；喘息加葶苈子、紫苏子、降香；痰多、色白、易咯去黄芩，加瓜蒌皮、陈皮各8 g；痰黄黏稠不易咳吐，去浙贝母加川贝母、天竺黄、瓜蒌皮各10 g；舌质紫暗加川芎、桃仁；舌质光红少津加桑叶、麦冬、百部；咳嗽剧烈面目涨红加蜈蚣、蝉蜕。依据患儿的辨证加减方剂，将其加水煎汁至100 mL，分多次服用。连续服用5 d，观察两组患儿的治疗效果，如患儿经过5 d的治疗后仍未好转，则需连续再次服用3 d，评价其治疗效果。

1.3 观察指标

观察两组患儿的中医症状积分、临床疗效及住院时间。中医症状积分评价：患儿的主症为发热、咳嗽、痰鸣及喘促；次症为口渴、便干、尿黄；以及舌苔脉象计分，由轻到重，主症分数依次为0分、1分、3分、5分；次症及舌苔脉象分数依次为0分、1分、2分、3分，分数从0～35分，分数越高，病情越严重[2]。

临床疗效：依据患儿的临床症状、体征及胸部X线进行判定，分为痊愈、好转及未愈3个等级，痊愈为临床症状、体征恢复正常，影像学检查病灶吸收；好转为临床症状缓解，听诊肺部啰音明显减轻，影像学检查显示病灶大部分吸收；未愈为临床症状、体征无变化[3]。临床治疗总有效率为痊愈率+好转率。

1.4 统计方法

将该次研究数据输入SPSS 18.0统计学软件表格中，计量资料采用（x±s）表示、进行t 检验，计数资料采用%表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医症状积分对比

治疗前，两组患儿的中医症状积分差异无统计学意义（P>0.05）；经过治疗后，两组患儿的中医症状积分均明显低于治疗前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）

2.2 临床疗效对比

两组患儿的治疗总有效率比较，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

2.3 住院时间对比

两组患儿的住院时间分别为：观察组（4.3±0.5）d，对照组（6.1±0.9）d，组间对比，差异有统计学意义（t=9.576，P=0.000 <0.05）。

3 讨论

小儿肺炎是临床儿科较为常见的疾病，近年来其发病率有所上升，有局部流行的趋势，该种疾病一旦发病后，可出现多种临床表现形式，不仅有肺部炎症症状，还可能并发肺外多系统疾病，容易引发病程迁延，病情严重者可危及患儿生命[4]。通过近些年来查阅文献资料及笔者的治疗经验，体会到中药在治疗小儿肺炎中具有确切的、较为明显的治疗效果[5-6]。在该次病例中，笔者通过对比中西医结合治疗与单纯西药治疗小儿肺炎的临床效果，探讨中西医结合治疗小儿肺炎（痰热闭肺证）的临床效果，旨在为该种类型的疾病提供一种更好的治疗方案，缩短疗程，改善预后，减少患儿的痛苦。

在该次研究中，观察组患儿的治疗总有效率100.0%高于对照组83.3%，住院时间短于对照组，表明中西医结合治疗小儿肺炎具有更好的临床效果，能够更加快速的缓解症状，从而缩短住院时间，这与余勇等学者的研究结果相一致[7-8]。在余勇[7]的文献中提到，對照组仅给予西医常规抗感染及对症治疗，治疗组在常规抗感染及对症治疗的基础上加用蒿芩麻杏石甘汤、中药离子导入与小儿浴热净搽剂治疗，结果显示对照组的治愈率为23.33%，治疗组的治愈率为53.33%，提示治疗组的治疗效果更佳。笔者分析：该病在中医中属小儿“肺炎喘嗽”范畴，前期以邪实为主，后期则虚实夹杂，产生肺气闭塞，如里热蒸腾，将津液化而为痰，则形成痰热闭肺之象，在该次观察组中采用的是自拟的清肺化痰汤加减治疗，该方中，肺形草清肺止咳、解毒消肿；黄芪补益行气；黄芩清肺火；浙贝母清热化痰、润肺止咳；紫菀、款冬花润肺下气、止咳化痰；丹参在改善肺循环中具有较好的治疗效果；枳壳理气宽胸；制半夏燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；车前子祛痰止咳。上述诸药合用，共奏清热化痰、开肺平喘之功效，联合西药进行治疗时，还可缓解西药引发的胃肠道症状，减少患儿的不适症状，提高患儿的治疗依从性，增强治疗效果。

综上所述，中西医结合在治疗痰热闭肺证肺炎患儿中具有较好的临床效果，值得在临床中广泛推广应用。

[参考文献]

[1] 韩新民.中医儿科学[M].北京：高等教育出版社， 2016：231.

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[3] 刘鉴. 清肺止痉活血方联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎痰热闭肺证的疗效观察[J].陕西中医，2016，37（8）：1035-1037.

[4] 李自华. 小儿肺炎继发腹泻的相关危险因素及培菲康的预防作用[J]. 实用临床医药杂志， 2013， 17（11）：155-156.

[5] 胡彦宏， 刘晓红. 中药静脉剂型治疗小儿肺炎中的不良反应与应对[J]. 中国临床医生杂志， 2016， 44（3）：22-23.

[6] 韩建东. 中药联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效及对血清炎性因子的影响[J].西部中医药，2015，28（3）：121-123.

[7] 余勇. 中西医结合治疗小儿肺炎风热闭肺证及痰热闭肺证的临床疗效观察[D]. 绵阳：西南医科大学， 2016：16-18

[8] 俞细有. 中医内外合治小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证临床疗效分析[J]. 实用中西医结合临床， 2014， 14（4）：48.

（收稿日期：2017-11-02）