无创与有创通气治疗慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察

依巴代提·哈孜 艾山江·买买提

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种不可完全逆转的肺通气障碍性疾病，患者呼吸困难症状往往呈进行性发展。临床上将COPD分为稳定期与急性加重期，急性加重期患者一般表现为经常性咳嗽，多伴有咳痰，常年不断，严重时可伴随Ⅱ型呼吸衰竭，对患者生命安全产生严重影响[1]。目前，临床治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭常通过机械通气治疗，包括有创与无创正压通气，两种方法均广泛应用于临床治疗中，但医师对其效果评价不一[2-3]。本次研究对80例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者分别采用有创与无创正压通气进行治疗，观察临床效果，以期为临床治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者寻找更合适的方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院急诊科2014年4月—2017年5月收治的80例慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象，患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中提出的相关标准[4]。排除合并心力衰竭、恶性肿瘤、严重支气管哮喘、支气管扩张及其他原因导致的肺功能异常者。将入选患者随机分为有创组和无创组各40例，有创组男24例，女16例；年龄（61.0±8.1）岁；病程（14.5±3.8）年。无创组男27例，女13例；年龄（60.3±7.6）岁；病程（13.9±3.4）年。两组患者基线资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者治疗前后血气指标比较

表1 两组患者治疗前后血气指标比较

注：a表示与治疗前比较，P＜0.05；b表示与无创组比较，P＜0.05

组别 时间 PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） SaO2（%）有创组（n=40） 治疗前 82.9±15.9 54.5±14.3 61.3±10.5治疗 24 h 后 55.5±14.6ab 88.7±17.2ab 97.51±15.5ab无创组（n=40） 治疗前 83.0±16.4 54.6±14.8 64.8±8.7治疗 24 h 后 69.3±12.5a 70.1±13.5a 91.6±12.6a

1.2 治疗方法

在常规治疗基础上，有创组采用有创正压通气：气管插管连接呼吸机，根据患者实际情况设置通气治疗方案；参数设置：潮气量：10 ml/kg，呼吸频率：20次/min。无创组采用无创正压通气：采用口鼻面罩连接呼吸机，患者治疗模式、参数设置等与有创组相同。

1.3 观察指标

分别测定两组患者治疗前与治疗24 h后血气指标：二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）；记录两组患者治疗结局（放弃、好转、死亡）。

1.4 统计学方法

本次研究所有数据均应用SPSS 17.0进行统计分析。计量资料用均数±标准差（表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血气指标

两组患者治疗后PaCO2、PaO2与SaO2均明显改善，其中有创组上述指标改善程度比无创组明显（P＜0.05）。见表1。

2.2 治疗结局

有创组患者放弃10例（25.0%），好转24例（60.0%），死亡6例（15.0%）；无创组放弃9例（22.5%），好转25例（62.5%），死亡6例（15.0%），两组患者上述指标均无显著性差异（P＞0.05）。

3 讨论

COPD起病缓慢、病程较长，患者主要临床症状为间歇性咳嗽，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰，痰液一般为泡沫性痰或白色黏液，疾病急性发作时，患者痰液增多，可出现脓性痰；标志性症状是气短或呼吸困难，早期劳力时即可出现，后期逐渐加重，在日常生活中也可感到气短；重度患者可出现喘息和胸闷；另外晚期患者可出现体重下降的情况[5-8]。Ⅱ型呼吸衰竭是临床常见的呼吸衰竭类型，疾病发作时，患者无法进行有效的气体交换，体内废气潴留，导致机体出现生理功能紊乱，甚至危及患者生命，可由COPD急性发作时引起[9]。

COPD并Ⅱ型呼吸衰竭在急诊科属于常见疾病，主要通过机械通气进行治疗，有创与无创正压通气是机械通气的主要类型，在临床中应用广泛，但对于其效果评价不一[10]。周丹丹等[11]发现，由于急诊科患者起病急骤，无创通气效果不能满足患者需求；金玉女[12]发现有创通气虽然通气效果理想，但会给患者带来机体损伤，延长了通气时间。本次研究采用两种通气方式对COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者展开治疗，结果发现，两组患者治疗后PaCO2、PaO2与SaO2均明显改善，且有创组上述指标改善程度比无创组明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；这说明有创通气能迅速改善患者血气指标，急救效果明显。两组患者放弃率、好转率与死亡率均无显著性差异（P＞0.05）；这说明两种通气方式治疗结局相似。

综上所述，有创通气能迅速改善患者血气指标，急救效果明显，且治疗结局与无创通气相似，适用于急诊救治。

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