CT在诊断小儿肺炎支原体肺炎中的应用及影像学特点分析

陈军

肺炎支原体肺炎是小儿常见的社区获得性肺炎，多发于青少年及学龄期儿童。临床上，肺炎支原体肺炎的影像学表现多种多样，与X线等方法相比，CT检查可以准确反映肺叶/段影像，结合相关细微病变的辨别，一定程度上可为疾病的诊治提供临床指导[1]。本文通过对肺炎支原体肺炎患儿CT影像资料的分析，归纳、总结了小儿肺炎支原体肺炎的影像学特点。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2016年2月-2017年10月行CT检查的62例肺炎支原体肺炎患儿的影像资料。其中，男28例，女34例；年龄1～12岁，平均年龄（6.7±4.2）岁。临床表现：高热45例（38.5～39.5℃），刺激性干咳37例，咳痰30例，呼吸困难18例。

1.2 诊断标准

小儿肺炎支原体肺炎的诊断符合《实用儿科学》的相关标准[2-3]。被动血清凝集法测定肺炎支原体IgM/IgG抗体，抗体滴度＞1：160，血清抗体滴度恢复期升高达4倍以上，或1周内肺炎支原体IgM阴转阳，或肺炎支原体DNA阳性，3种测定结果至少有两项指标为阳性。

表1 62例患儿的CT影像学特点

1.3 影像学检查

采用GE 64排螺旋CT机进行胸部检查，扫描参数：30～80 mA，80～100 kV，厚度及层间距5 mm。自胸廓入口至两肋隔角下缘行CT扫描，组织2名经验丰富的专业影像医师阅片，评估病变的形态、分布及影像学特点。病变累及部位分为左肺、右肺、双肺或上、中、下肺野，肺部特征分为肺实变、磨玻璃样改变、树芽征、支气管壁增厚及充气4种类型；同时行纵隔窗，观察淋巴结、胸膜腔情况等。

2 结果

本研究中，62例患儿病变的分布位置为：左肺16例（25.8%）、右肺27例（43.5%）、双肺19例（30.6%），上肺野19例（30.6%）、中肺野13例（21.0%）、下肺野30例（48.4%）；可知，肺炎支原体肺炎患儿的病变分布以右下肺为主。CT影像学特点以支气管壁增厚（71.0%）和支气管充气（64.5%）为主，具体见表1。

3 讨论

支原体肺炎是常见的非典型肺炎，全年均可发病，高峰期为冬秋两季[4]。其主要经飞沫传播，潜伏期长达2～3周。目前，医学界对支原体肺炎的发病部位存在争议[5]，本研究中，62例患儿的病变分布以右下肺为主，与多数文献所述的结果基本相符。分析原因，主要是小儿肺部组织发育尚不成熟，右下肺及舌叶气管管道的弯曲与狭长程度明显，较其他部位相比更容易发生炎症。CT检查中，肺炎支原体肺炎的影像学改变与肺部病理变化有一定关系[6-7]。肺炎支原体早期发病累及气道纤毛呼吸上皮，引起支气管壁水肿、溃疡形成，可表现为毛细支气管炎、气管-支气管炎；病变进一步累及肺泡导致渗出，可表现为大叶性肺炎、支气管肺炎或间质性肺炎。炎症过程自气道沿间质发展，到达实质引起实变，可见肺实变、树芽征等CT影像；一方面炎症引发支气管壁增厚、管腔狭窄，CT影像可见支气管壁增厚，支气管充气征；一方面炎症渗出物阻塞小气道可出现肺气肿或肺不张。既往研究中[8-9]，X线检查肺炎支原体肺炎，可以明确分辨肺叶/肺段的实变及网格结节阴影；但X线无法显示支气管炎症及小叶实变情况，需要借助病理切片结果进行确定。利用CT进行检查，可以清晰分辨支气管炎症改变，同时可以显示磨玻璃样改变、斑片状阴影等肺炎影像[10]。CT扫描不仅可以显示X线能够明确的两种影像，还能清晰显示沿支气管走形的点片状浸润形成的树雾征、树芽征以及支气管壁增厚、充气形成的“双轨征”[11]。可见，CT定位肺部病变的部位、范围及程度十分精准。本次研究显示：62例患儿可表现为散在斑片影、胸腔积液、肺实变、支气管壁增厚、支气管充气、淋巴结肿大、磨玻璃样改变、树芽征等征象，其中以支气管壁增厚和支气管充气最为多见，各占71.0%和64.5%。需要注意的是，多种病毒感染也可出现支气管壁增厚表现，所以该征象不可作为肺炎支原体肺炎的特异性改变；但肺实变、树雾征、树芽征是肺炎支原体肺炎的特异性表现，患儿病程早期可见树雾征、树芽征，中末期可见肺实变改变[12]。倘若患儿得到及时治疗，且未出现实变样改变时，CT可见树雾征、树芽征融合成片，形成肺部致密实变样改变。

综上所述，CT检查提示树雾征、树芽征、肺实变是小儿肺炎支原体肺炎的特征性表现，支气管壁增厚为常见的改变表现；根据CT影像学特征可为疾病的诊疗提供准确信息，有助于指导小儿肺炎的诊断及治疗。

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