预见性护理对肾衰血液透析患者高磷血症的预防效果

吴巧云 张睛 赵珊珊

肾衰竭是原发性或者继发性肾脏疾病发展到一定程度所导致的肾脏功能损伤，从而使得机体的新陈代谢功能缺失、水电解质平衡紊乱、酸碱平衡紊乱，患者血液中的毒素增加，机体素质严重降低[1]。血液透析是一种常见的血液净化方案，其通过对患者血液进行过滤，将其中的毒素析出，恢复血液的健康性，可以说，血液透析对肾衰的治疗效果相对较好[2]。但是，在临床运用的过程中发现，血液透析很容易诱发高磷血症、低血压、导管堵塞等并发症，从而使得患者生命安全受到威胁。我院对肾衰竭透析患者行预见性护理，现结合相关病例加以探讨。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月-2017年6月收治的84例血液透析患者的临床资料，将其随机分为对照组和观察组，每组42例。对照组男25例，女17例，年龄21～67岁，平均年龄（34.27±4.28）岁，病程1个月～3年，平均病程（12.3±4.2）个月；观察组男23例，女19例，年龄22～68岁，平均年龄（34.87±4.33）岁，病程2个月～3年，平均病程（12.4±4.8）个月。所有患者对本次研究均知情，且签署知情同书。且患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理干预。观察组患者实施预见性护理干预，其主要内容有：（1）健康宣教。在患者行血液透析之前，必须要对肾衰的发病原理、病情发展、后果以及血液透析的原理和作用等基本内容进行介绍，从而提高患者以及其家属对疾病与治疗方案的了解，做好对应的心理准备。（2）透析前准备。就血液透析中的设备以及对患者要求进行介绍，加强透析前的准备工作管理，做好预防性措施，减少诱因的存在，保证操作的无菌性，尤其是对于导管的留置，必须要保证导管本身的无菌以及留置后管理。在临床导管留置时，会对其进行生理盐水的冲洗，避免栓子进入血液诱发不良反应。（3）心理护理。肾衰本身是一种相对严重的疾病，血液透析对于肾衰患者的治疗而言，实际上是一种控制性措施，无法达到百分百治愈的效果。因此，在治疗前患者必须要明确该种治疗方案的意义，做好心理准备。对治疗保持一个良好的态度，尽可能提升血液透析的效果。避免一些不必要的护患纠纷。（4）饮食护理。肾衰会使得患者的机体功能快速下降，免疫力较差。因此，必须要保证营养的支持。多以热量以及蛋白质的摄入为主，同时，避免磷、钾等元素的摄入量过多。尤其是，在蛋白质摄入时，很容易导致过量磷的摄入，从而诱发高磷血症。因此，在蛋白质的选取上以优质蛋白为主。对于一些高磷含量的食物，少食用。

1.3 评价指标

观察两组患者高磷血症以及其他并发症的发生率，在本次研究中，其他并发症主要包含低血压、导管阻塞、透析副反应。同时，采用我院自制的患者满意度调查表，就患者对护理方案的满意程度进行调查，其主要分为满意、基本满意、不满意三个层次。

1.4 统计学分析

数据以统计学软件SPSS 18.0分析，以表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良事件发生率

观察组患者高磷血症1例、低血压1例，发生率4.76%；对照组患者高磷血症3例、低血压5例、导管阻塞1例，发生率21.43%；观察组不良事件发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.930，P＜0.05）。

2.2 满意度对比

观察组患者对护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

血液透析是一种将体内的血液引流至特定的透析仪器之中，血液与仪器内的透析液进行对流物质交换后，清除其中的一些毒素，从而达到新陈代谢的正常化，维持机体电解质与酸碱的平衡，使得净化后的血液符合机体的实际需求的一个过程[3]。然而在透析的过程中，会对患者的生理造成较大的影响，从而使得患者的心理状况也相对较差，这就导致了当前肾衰血液透析患者的配合度相对较差的现象，在血液透析的过程中，会使得其中的某些元素增加，而在饮食摄入上注重高蛋白的吸收，这就可能会使得机体内部的磷含量增多，从而形成高磷血症[4]。且在临床调查中显示[5-6]，多数肾衰血液透析患者并发高磷血症都是饮食控制不当等因素所致。因此，在临床对肾衰患者血液透析时，必须要注重护理干预策略的开展。预见性护理是一种事前护理方案，其以患者的基本状况为基础，就其可能诱发的并发症进行预判，并且采取针对性的预防策略，使得发生的可能性降至最低[7]。

表1 两组患者对护理满意度比较[n（%）]

而常规护理干预措施，其可能也预见到了血液透析对患者的影响，但是，其护理内容多是事后的，也就是说，具有应对措施，缺乏预防措施。这就使得临床高磷血症的发生率没有得到控制，其对患者的影响依旧无差异，严重时，还可能会影响患者的治疗积极性，对此，预见性护理干预的可取性更强，临床使用价值更高[8]。在本次研究中，观察组患者运用预见性护理干预后，其高磷血症以及其他并发症的发生率均相对较低。同时观察组患者护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，预见性护理能够有效的降低肾衰血液透析患者高磷血症的发生率，提升患者对护理的满意度，值得临床推广与应用。

[1] 杨良菊.预见性护理干预预防肾衰血液透析患者高磷血症的作用探讨[J].中国继续医学教育，2017，9（11）：220-222.

[2] 宋晓鹃，雷新平.预见性护理干预预防肾衰血液透析患者高磷血症的效果观察[J].实用临床医药杂志，2016，20（18）：55-57.

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[4] 郭凌.基于保护动机理论的健康教育对维持性血液透析病人高磷血症的预防研究[J].全科护理，2017，15（6）：711-713.

[5] 秦红菊，张小梅，倪海燕.预见性护理干预预防肾衰血液透析患者高磷血症的作用探讨 [J].中国卫生标准管理，2017，8（2）：189-190.

[6] 袁王景，陈曦，王雅婷.互动式护理干预对血透高磷血症患者治疗效果及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（6）：16-19.

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[8] 徐浩.护理指导对肾衰竭血液透析病人高磷血症的干预效果[J].全科护理，2016，14（11）：1124-1126.