五常法在心内科高危药品管理中的应用及效果评价

张荣荣

高危药品其概念最早是由美国医疗安全协会提出的。将那些若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物称为“高危药品”，其特点是出现的差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重[1]。心内科常用的高危药品品种较多，在护理管理及使用上应严格规范，以减少护理差错，但在实际的护理临床工作中，高危药品的使用及管理存在一定的问题[2]。五常法是源于日本的管理理念，是用来创造和维护良好工作环境的一种有效技术，包括常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律等[3]。本文研究中，将五常法应用到心内科高危药品的管理工作中，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以心内科19名护士为观察对象，均为女性，年龄20～48岁；工作时间1～29年；职称：副主任护师2例，主管护师1例，护师10例，护士6例；常备高危药品36种。

1.2 方法

对照组（2014年8月—2015年7月）为常规管理阶段，具体做法包括定期查看药物效期、使用前反复核对等。观察组（2015年8月-2016年7月）为五常法管理阶段，具体做法为：（1）列出高危药品目录，并交由医院药剂科审核备案[4]；设立基数及使用数量登记本、不良反应及用药差错登记本，做好记录[5]；制定完善的高危药品管理制度和用药流程；科室成立药品管理质量监控小组，定期检查和总结[6]。（2）严格落实高危药品管理的原则，即分类标识、明确标识，每种药物的放置位置均设置醒目的标签；护理人员在用药前严格审核医生开出的处方与医嘱，发现问题时及时提出[7]；用药前实行双人核对制，并充分向患者介绍药物有关的知识及可能出现的不良反应，嘱其出现异常时及时告知，以确保用药的安全性。（3）指定1～2名人员专门负责对高危药品进行清洁和养护，每日对高危药品专柜或专用盒进行一次整理和清扫，另外还需做好与药品直接接触的用具及操作人员手卫生的清洁[8]。（4）常自律为五常法实施效果的关键，要求每位护理人员均形成强烈的主人翁意识，养成规范的取、放药品的习惯，自觉遵守相关制度。

1.3 观察指标判定标准

高危药品有关不良事件包括存放不规范、清洁与保养不到位、随意放置等。护理人员高危药品知识掌握情况采用自制问卷进行考核[9]，问卷内容包括高危药品定义（10分）、高危药品储存知识（20分）、高危药品使用（30分）、不良反应及处理（30分）、清洁与养护（10分）五项，总分100分，得分越高代表药品知识掌握情况越好。

1.4 统计学处理

所有数据均由SPSS 13.0软件处理，计量资料用表示，差异性比较采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，比较用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 高危药品有关不良事件发生率

对照组存放不规范3例（15.79%），清洁与保养不到位1例（5.26%），随意放置2例（10.53%），合计总发生率31.58%；观察组存放不规范0例（0.00%），清洁与保养不到位0例（0.00%），随意放置1例（5.26%），合计总发生率5.26%，两组间总发生率比较有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 护理人员高危药品知识掌握情况

与对照组相比较，观察组高危药品知识掌握情况明显更高，见表1。

3 讨论

药品作为预防和治疗机体病变及缓解临床症状的物质，对其的管理是医疗工作中的重要组成部分。而病房药品的管理问题不单单涉及到护理工作的质量，更是引起护理不良事件或纠纷的安全隐患之一，无论是过期药品，还是药品保管不当，亦或是使用不当，轻者可损害患者健康，重者则威胁到其生命安全[10]。心内科患者年龄大，且高危药品种类较多，与其他科室相比较，风险更高，故更应重视对该科室高危药品的管理。

陈丹等[11]通过对心内科实施药品规范管理分析发现，药品混放、基数不固定、放置不规范、未进行分区管理、标识不醒目、有过期现象、护士药物知识欠缺是常见问题，需要进行一系列规范管理，这与本文研究中实际发现的问题相一致。五常法是一种成本投入低而产出高效且实用性极强的管理方法，能有效的改善工作环境和提高工作效率。对此本文选取五常法进行高危药品的管理。阳源[12]将五常法管理模式用于肾内科危险药物管理发现，不良事件的发生率从28.39%降低到6.58%。本文研究中，对照组不良事件发生率为31.58%，观察组为5.26%，观察组低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），这与阳源的研究结果相一致，表明五常法的应用可降低高危药品的差错率，控制不良事件的发生。李蔚等[13]通过五常法在心血管内科监护病房管理中的应用效果分析发现，实施五常法后护士的管理知识总分得到提高。本文研究中，观察组护理人员高危药品知识掌握总分为（93.16±5.18）分，高于对照组（85.93±9.28）分，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明五常法管理模式可提高护士的基本知识能力，从而改善其高危药品管理水平。

表1 两组护理人员高危药品知识掌握情况比较分）

表1 两组护理人员高危药品知识掌握情况比较分）

组别 高危药品定义 高危药品储存 高危药品使用 不良反应及处理 清洁与养护 总分观察组（n=19） 9.15±0.68 18.39±1.25 27.26±2.29 28.63±1.32 9.22±0.71 93.16±5.18对照组（n=19） 8.33±0.92 16.81±1.88 24.13±3.68 26.42±2.67 8.26±1.05 85.93±9.28 t 值 3.124 3 3.050 5 3.147 7 3.234 2 3.301 3 3.599 7 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

综上所述，将五常法应用到心内科高危药品的管理工作中，设置了更为全面的高危药品管理制度，护理人员严格遵守用药流程，能有效的增强护理人员的自律性和责任心，从而准确配药或给药，有效的降低了因高危药品使用不当所致的风险事件，为患者用药安全性提供了充分的保障。

[1] 宋碧辉，罗雪飞.精益管理用于我院高危药品管理实践及体会[J]。中国药业，2014，23（16）：5-6.

[2] 靳丽. 五常法在手术室常备药品安全管理中的应用[J]. 天津护理，2014，22（3）：237-238.

[3] 陈强.“五常法”在毒麻药品管理中的作用分析[J].河南医学研究，2014，23（10）：157-158.

[4] 赵小玲，陈爱国，常丽霞. 五常法在医院抢救推车管理中的应用 [J]. 内科，2014，9（5）：628-629.

[5] 周海云，肖雷，刘加涛，等. “五常法”在门诊药房规范化管理中的应用 [J]. 安徽医药，2014，18（2）：369-370.

[6] 聂立华，杨茵茵. 五常法在心血管内科急救药械管理中的应用[J].中国卫生标准管理，2016，7（18）：188-190.

[7] 向萍. 五常法在心血管内科病房护理工作中的应用[J]. 医学信息，2015，32（30）：29-30.

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[9] 汪惠娟，张玉，马苏宁.“五常法”在麻醉药品管理中的应用[J].浙江临床医学，2015， 17（11）：2046-2047.

[10] 黄志海，廖喜琳，黎振傅.“五常法”在医院药房效期药品管理中的应用 [J]. 医药前沿，2016，6（17）：330-331.

[11] 陈丹，刘圣香，高愫. 心内科实施药品规范管理的方法与效果[J].护理学报，2014，23（6）：35-37.

[12] 阳源. 五常法管理模式用于肾内科危险药物管理的临床价值分析 [J]. 中国卫生产业，2017，14（14）：22-23.

[13] 李蔚，张红艳，王欣. 五常法在心血管内科监护病房管理中的应用效果分析[J]. 中国保健营养，2016，26（13）：358-359.