右美托咪定对全麻导尿患者阴茎勃起和膀胱刺激征的影响

毕翻利，高 洁，党 璐，常宝生

全身麻醉后阴茎异常勃起是指患者在全身麻醉状态下，血管扩张以及静脉窦血管池内血流增加异常，而导致阴茎产生一定程度膨胀，发生率约为2.4%[1]。全麻后阴茎的异常勃起发生时，会使尿道受到挤压、影响内腔镜插入等，易对手术产生不良影响[2]。导尿相关的膀胱刺激征是留置导尿管后患者出现如尿频、尿急、尿痛，伴有或不伴有急迫性尿失禁的一类尿道、膀胱不适症状，在术后使患者疼痛加剧，并易引起患者产生谵妄、烦躁等负面情绪[3]。本研究探讨了麻醉诱导前给予右美托咪定对全麻诱导后导尿患者阴茎勃起和苏醒期膀胱刺激征的影响。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选取2016年1月～2017年12月

医院收治的120例择期行全麻手术且需要留置导尿管的男性患者。本研究获得医院医学伦理委员会批准，且受试者均知情同意。入选标准：（1）年龄18～70岁的男性；（2）择期行全麻手术且需要留置导尿管；（3）ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级；（4）体重指数 20～25 kg/m2。排除标准：（1）导尿屡次失败；（2）泌尿道系统相关的疾病；（3）严重心血管系统疾病；（4）晚期肾病；（5）意识障碍；（6）过度肥胖；（7）膀胱过度活跃症。按照手术顺序编号，采用随机数字表法将患者分为3组，各40例，3组年龄、手术类别等一般临床资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 受试者入手术室后均开放静脉，行心电监护。静脉开放后泵注下列药物：A组20 ml 0.9%氯化钠注射液；B组0.3 mg/kg氯胺酮（国药准字H35020148，福建古田药业有限公司）；C组0.5 μg/kg右美托咪定（国药准字H20110085，江苏恩华药业股份有限公司）。15 min静脉微泵完毕，随后开始常规麻醉诱导，依次静脉注射下列麻醉诱导药物：0.05～0.075 mg/kg 咪达唑仑、0.5～1 μg/kg 舒芬太尼、0.15～0.2 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵、1～2 mg/kg丙泊酚。随后行气管插管，连接麻醉呼吸机进行机械辅助呼吸，调节呼吸参数，呼吸频率l0～12次/min，潮气量8～12 ml/kg。全麻诱导后，由外科医生行导尿术，经尿道插入由石蜡油润滑的16号双腔气囊导尿管，将10 ml注射用水注入导管套囊内，固定，避免用力回拉，防止引起尿道黏膜损伤。术中麻醉维持：以4～12 mg/(kg·h)的速度持续静脉泵注400 mg丙泊酚+1 mg瑞芬太尼，持续静脉泵注顺苯磺酸阿曲库铵0.3～0.5 mg/(kg·h)；根据患者术中生命体征和手术需要，间断辅以七氟烷MAC 0.3～1.0吸入。

1.3 观察指标 （1）观察记录患者手术时间、拔管时间以及给药后至尿管拔管期间阴茎勃起发生率和勃起持续时间；（2）调查患者苏醒期膀胱刺激征的发生情况及其严重程度，膀胱刺激征严重程度分级标准：患者仅在被询问时告知尿路有不适感为轻度；患者主动告知有尿急及耻骨区不适感等情况，但无肢体挣扎等活动为中度；患者主动告知有尿急及耻骨区不适感，并且伴随挣扎、声音反应，甚至有将尿管拔出的意图为重度。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0软件分析数据，计量资料以±s表示，两两比较行LSD-t检验，3组比较采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组手术时间和拔管时间比较 3组间手术时间和拔管时间比较无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 3组手术时间和拔管时间比较(n=40)

2.2 3组阴茎勃起比较 3组阴茎勃起率和阴茎勃起持续时间有显著差异（P＜0.05，表2），其中A组＞B组＞C组。

2.3 3组膀胱刺激征比较 3组中，以C组的膀胱刺激征发生率及严重程度最低，但是，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05，表3）。

表2 3组阴茎勃起比较（n=40）

表3 3组膀胱刺激征比较(n=40)

3 讨论

右美托咪定是一种具有高度选择性的α2-肾上腺受体激动剂，有镇痛、镇静、抗焦虑、抗交感、催眠等作用，且不产生恶心呕吐、呼吸抑制、血压快速降低等副作用，在停药后不发生反复[4]。

本研究发现，术中3组阴茎勃起率和阴茎勃起持续时间有显著差异（P＜0.05），其中A组＞B组＞C组，提示右美托咪定可更加有效地降低全麻诱导后导尿患者的阴茎勃起的发生率和持续时间。这是由于右美托咪定可与位于蓝斑核内的α2肾上腺素能受体结合，从而降低交感神经活性，使体内因伤害性刺激而产生的相关应激反应减少。并且右美托咪定可以阻断背神经-骶髓中枢-副交感神经反射，对阴茎勃起产生抑制作用[5]。

本研究还发现，苏醒期间，3组中以C组的膀胱刺激征发生率及严重程度最低，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。分析原因，一是可能右美托咪定对全麻诱导后导尿患者膀胱刺激征的改善作用不明显；二是可能与本研究病例数较少有关，需要进一步的深入研究验证。

综上所述，麻醉诱导前给予适当剂量的右美托咪定，可有效改善全麻诱导后导尿患者阴茎勃起的发生及持续时间。

[1] 高涛，欧阳孟林，王丽，等.氯胺酮对全身麻醉后阴茎勃起治疗效果的观察[J].中国医药，2014,9(2):238-240.

[2] 陈洁，汪小海，马正良，等.右旋美托咪定静脉泵注治疗麻醉诱导后阴茎勃起的效果分析[J].药学与临床研究，2015,13(4):380-382.

[3] 陈亮，何文胜，张军，等.达克罗宁胶浆联合右美托咪定对术后导尿管所致膀胱刺激征的影响[J].实用临床医药杂志，2016,20(23):134-135.

[4] 邱永升.右美托咪啶抑制小儿尿道手术术中阴茎勃起的临床观察[J].中国实用医刊，2013,40(12):114-115.

[5] 蔡璐，刘冬炎，陶水祥.右美托咪啶静脉泵注治疗麻醉诱导后阴茎勃起的临床研究[J].中国性科学，2016,25(12):25-28.