度洛西汀联合认知治疗对治疗抑郁症的作用

黄史青 刘志玲 黎雪松 黄炜 黄慈芬

抑郁症是一种常见的心理障碍,可以由各种原因引起,以持久的心境低落为主要临床特征,患者可以从闷闷不乐到自卑抑郁,悲观厌世,严重有自杀企图和倾向,多数病例有反复发作的倾向,每次发作大多数经治疗可以缓解,但部分患者可有残留症状或转为慢性,同时药物治疗可能出现肥胖、眩晕、记忆减退、疲乏、性欲减退、恶心、食欲不振等不良反应,影响患者的生活质量而导致依从性下降［1,2］；抑郁障碍具有患病率高,复发率高,致残率高的特点,目前倡导全病程治疗,无抽搐电休克治疗对抑郁症有一定疗效,但仅是短时期内有限［3］,抗抑郁药物治疗是主要的治疗方法之一,能有效地缓解抑郁心境和伴随焦虑和躯体症状,有效率约60%～80%。度洛西汀目前已经被广泛应用于抑郁症患者的治疗 ,度洛西汀能有效改善患者的抑郁焦虑症状［4,5］,改善躯体症状和认知功能［6］,联合认知治疗疗效更佳。本研究探讨度洛西汀联合认知治疗对抑郁症的疗效及认知功能影响,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年11月～2017年10月佛山市第三人民医院收治的抑郁症患者80例,随机分成研究组和对照组,各40例。研究组年龄18～50岁,平均年龄(33.2±12.5)岁,平均病程(33±20)个月；对照组年龄18～50岁,平均年龄(32.8±13.2)岁,平均病程(36±18)个月。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。研究过程在患者及家属知情同意下进行。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合《国际疾病分类(第10版)》(ICD-10)诊断标准的抑郁症患者；②HAMD-17总分≥20分,入院前2周未服用过抗抑郁药或抗精神病药物；③服药前肝肾功能、心电图正常范围；④患者或家属知情同意；⑤本研究经本院伦理委员会批准。排除标准：①伴发器质性疾病、智能障碍、酒精以及药物滥用史者；②资料不全者；③合并其他精神疾病者。

1.3 方法 对照组予度洛西汀胶囊治疗,开始剂量30 mg/d,1周内加至60 mg/d；研究组予度洛西汀胶囊联合认知治疗,度洛西汀胶囊剂量用法同对照组,由经过系统培训的主治以上职称的医师进行认知治疗 ,30 min/次 ,1 次 /周 ,内容包括：识别自动思维和行为激活；对抗歪曲认知和功能行为；改变归因方式和人物分解；发现核心理念和问题解决；设定目标和计划,如何应对挫折及预防复发。两组均从小剂量开始治疗,1周内逐渐加至最大量维持治疗≥8周,期间不联用其他抗精神病药物或抗抑郁药物,对于伴有睡眠障碍或焦虑、激越的患者可合并使用苯二氮 类药物。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前及治疗4、8周末HAMD评分,治疗效果,治疗前后韦氏智力测验(WAIS-RC)情况及不良反应情况。HAMD评分≥24分为重度抑郁,≥17分且＜24分为中度抑郁,＞7分且＜17分为轻度抑郁,≤7分为无抑郁。疗效判定标准：痊愈：HAMD评分减少值＞75%；显著进步：HAMD评分减少值50%～75%；进步：HAMD评分减少值25%～50%(不含)；无效：HAMD评分减少值＜25%。总有效率=(痊愈+显著进步+进步)/总例数×100%。WAIS-RC包括11个分测验,分成言语量表和操作量表两部分,根据相应用表换算成言语智商(VIQ)、操作智商(PIQ)和总IQ评分,VIQ包括知识、领悟、算术、数字广度、词汇；PIQ包括数字符号、图画填充、木块图、图片排列、图形拼凑。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前及治疗4、8周末HAMD评分比较 治疗前,两组患者HAMD评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗4、8周末HAMD评分明显低于治疗前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前及治疗4、8周末HAMD评分比较(±s,分)

表1 两组患者治疗前及治疗4、8周末HAMD评分比较(±s,分)

注 ：与治疗前比较 ,aP＜0.05 ；与对照组比较 ,bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗4周末 治疗8周末研究组 40 25.53±4.11 10.06±2.58ab 7.43±1.75ab对照组 40 25.61±4.05 12.64±3.35a 9.19±2.08a t 0.3700 3.8590 3.6529 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者治疗效果比较 研究组痊愈17例,显著进步12例,进步10例,无效1例；对照组痊愈12例,显著进步13例,进步8例,无效7例；研究组总有效率为97.5%,高于对照组的 82.5%,差异有统计学意义 (χ2=5.00,P＜0.05)。

2.3 两组患者治疗前后WAIS-RC评分比较 治疗后,两组WAIS-RC各项评分高于治疗前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后WAIS-RC评分比较(±s,分)

表2 两组患者治疗前后WAIS-RC评分比较(±s,分)

注 ：与治疗前比较 ,aP＜0.05 ；与对照组比较 ,bP＜0.05

治疗后研究组(n=40) 对照组(n=40) 研究组(n=40) 对照组(n=40)VIQ 93.55±16.22 92.67±16.13 112.65±17.13ab 100.88±17.82a PIQ 82.65±9.92 81.98±9.89 105.53±10.28ab 99.98±11.03a总IQ 87.69±10.23 87.92±10.16 108.21±12.13ab 101.98±12.27a项目 治疗前

2.4 两组患者不良反应情况比较 研究组出现恶心1例,口干 1 例 ,性欲减退 2 例 ,眩晕 1 例 ,嗜睡 2 例 ,疲乏 1 例 ,不良反应发生率为20.0%；对照组出现恶心1例,口干1例,嗜睡2例 ,疲乏2例,腹泻1例 ,性欲减退1例,不良反应发生率为20.0%；两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义 (P＞0.05)。

3 讨论

抑郁症是一种可以治疗的疾病,抗抑郁药物则是目前治疗抑郁症的有效措施,对抑郁症实施积极干预有效治疗的重要性不言而喻［4］,治疗介入的时间越早病情获得缓解的可能性越大,抑郁症患者存在广泛的认知损害,涉及知觉、注意、学习记忆、言语、思维、推理以及执行等认知过程；度洛西汀对5-羟色胺(5-HT)和神经递质系统的双重作用,较其他抗抑郁治疗抑郁更方便有效［7-9］；有研究［10］认为抑郁症患者的认知功能损害在发病初期即已存在,而且持续在疾病的整个过程中。本研究显示,两组治疗后WAIS-RC评分高于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05),说明抑郁症患者存在明显的认知功能损害。

综上所述,抑郁症患者存在全面的认知功能损害,使用度洛西汀联合认知治疗可有效控制患者病情并改善认知功能,并改善患者的生活质量及社会功能。本研究样本量较小,有待以后改进。如果能同时结合脑影像学检查,采取动态的纵向研究方法,对抑郁症发病机制的进一步研究将更有意义。

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［9］ 张博元,丁雪凡,卢卫红,等. 团体认知行为治疗对轻度抑郁症患者生活质量及社会功能的作用 . 上海精神医学 ,2016,28(1):18-27.

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