诊断晕厥 常用七种方法

王 敏

程女士今年30岁，身体健康。近半年来，她在地铁或公交车上晕倒了5次，每次都是突然感到恶心、出冷汗，然后因出现短暂性意识丧失而倒在地上，随后清醒，持续时间数分钟。在家人催促下，程女士来到一家三甲医院就诊。心内科医生通过仔细问诊和体格检查，告诉她，这种状况在临床上被称为晕厥，需要通过一些检查来查明原因，然后对症治疗。医生让她先后接受了动态心电图检查、超声心动图检查和头颅CT检查，结果均显示正常。结合她的年龄、性别和发生晕厥时的临床表现，医生高度怀疑她的晕厥属于血管迷走性晕厥，建议她进行直立倾斜试验检查。直立倾斜试验结果为阳性，程女士被诊断为血管迷走性晕厥。最后，医生为程女士制订了治疗方案。

王先生今年57岁，因外出时发生数次晕厥而去医院就诊。他常没有明显征兆就突然晕倒。医生让王先生接受了动态心电图检查、超声心动图检查和脑CT检查。与程女士不同的是，王先生是一名男性，年龄大于50岁，属于心血管病高危人群，故医生还让王先生接受了心脏冠脉CT检查，以排除冠状动脉狭窄引起直接或间接心肌缺血导致房室传导阻滞或室性心律失常而产生的晕厥。最后，在动态心电图检查中，医生发现王先生有Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，并出现了大于4秒的长RR周期。医生建议王先生安装心脏起搏器。

晕厥是指突然发作的、自限性的一过性大脑缺血导致的短暂意识丧失，同时伴有肌张力消失，患者不能维持自主体位。晕厥的第一个发病高峰出现于10～30岁，女性较多；第2个发病高峰出现于65岁后，患者无明显性别差异，且发病率随年龄增长而升高。依据病因的不同，晕厥通常被分为三类：神经介导的反射性晕厥、直立性晕厥、心源性晕厥。其中，临床上以神经介导的反射性晕厥中的血管迷走性晕厥最为常见。

目前，诊断晕厥，临床上经常采用的检查方法主要有以下七种：

1.心电图检查 心电图检查方便，对怀疑心脏原因导致的晕厥有诊断价值，但难以捕捉到晕厥发生即刻的心电图。

2.动态心电图检查 动态心电图检查对频繁发生的疑似心源性晕厥有较高的诊断价值。但对偶尔发生的晕厥，其诊断价值有限。

3.心脏超声检查 心脏超声检查对诊断是否存在心源性晕厥等基础疾病具有重要价值，如心脏功能不全的患者，很容易发生心源性晕厥。

4.头颅CT检查 头颅CT检查能发现脑肿瘤，对诊断是否存在脑梗死或脑出血，对排除大脑疾病导致的意识丧失，具有重要的鉴别诊断意义。

5.活动平板试验 活动平板试验对协助判断是否存在心肌缺血以及运动诱发的晕厥尤其有意义。

6.冠状动脉CT或冠状动脉造影检查 冠状动脉CT或冠状动脉造影检查可排除冠状动脉疾病导致的晕厥，主要针对男性及相对年长的冠心病高危患者。

7.直立倾斜试验 直立倾斜试验是诊断血管迷走性晕厥的金标准。