更年期如何防病治病

陈 蓉

作为一名妇科医生，我在与众多更年期女性打交道的过程中，从医生视角积累了不少心得，在此与大家分享。

什么时候该去看医生

大致有这3种情况中的任何一种时，应尽快去看医生：月经问题、更年期症状明显、患骨质疏松症或存在骨质疏松症危险因素。

月经问题

有些女性认为，更年期月经总是要紊乱的，所以不用管。这话既对也不对。更年期月经一定会有变化，这是对的；如果放任不管，这是不对的。10%～20%的女性会在更年期发生大出血，严重者需要刮宫止血。

月经紊乱的另一个后果是子宫内膜不典型增生甚至癌变的可能性增加。所以月经发生改变，尤其是经期延长、经量增多时必须看医生。大部分时候，医生只需要给予很简单的药物治疗就可以让您避开这些风险。

症状问题

这里的症状既包括潮热出汗、疲乏、失眠、骨关节肌肉痛、抑郁焦虑等全身症状，也包括泌尿生殖道的局部症状。只要任何一项更年期症状明显到影响生活，就应该去看医生。

症状明显与否关键是看个人的感受。同样是每天3次潮热出汗，可能有人认为难以忍受，有人认为无所谓。如果症状已经影响正常生活，则无须忍，应该去看医生！

骨质疏松问题

对有骨质疏松症危险因素的女性，建议在更年期来临之际主动到医院就诊，测骨密度有助于评价未来发生骨质疏松症的风险。骨质疏松症的危险因素有很多，分为固有因素和非固有因素。固有因素包括女性、绝经、人种和家族史，非固有因素包括消瘦、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、体力活动缺乏、饮食中营养失衡、高钠饮食、钙和/或维生素D缺乏、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢的药物等。

固有因素是无法改变的，比如从性别讲，女性相对男性更易患骨质疏松症；非固有因素，则可能通过优化生活方式、药物治疗等来改进。如果预测未来发生骨质疏松症的风险很高，在更年期阶段的治疗是有所不同的。

治疗方法

医生有很多的方法能帮助更年期女性。常用的治疗方法有中医中药、植物药、针灸、绝经激素治疗（MHT）等。

从中国人的普遍接受度来看，中药是有很广泛的基础的。但是从效果上看，以最具特征性的更年期症状——潮热出汗为例，毋庸置疑绝经激素治疗是所有方法中最有效的。同时MHT的优势还在于不仅缓解了症状，还能预防老年退化性疾病的发生。

为什么MHT在更年期治疗中这么有优势？

疾病的治疗分为对因治疗和对症治疗两大类。

导致更年期各种症状和远期危害的罪魁祸首是雌激素水平的低下或波动，这是更年期问题的根本所在。所以，解决更年期问题最有效、最全面的办法，就是补充雌激素。以雌激素补充为核心的这种疗法就被称为绝经激素治疗，以前也曾经被称为激素补充治疗（HRT）。

什么情况下应该考虑MHT？

这个问题的回答非常明确，一是潮热出汗等全身情况严重，二是泌尿生殖道局部萎缩症状明显，三是已经存在骨质疏松症或有骨质疏松症的危险因素。只有在有这3种情况时才会考虑用MHT。

是不是有适应证的女性都可以用MHT呢？

不是！以下这些女性都不可以应用MHT：有不明原因子宫出血、阴道出血者，不能排除妊娠的人，有雌激素依赖性肿瘤的患者，如乳腺癌、其他妇科肿瘤如子宫内膜癌、卵巢癌等患者，6个月以内患过血栓的人，严重肝肾功能障碍的患者等，一些特殊疾病的患者如血卟啉病患者等。在治疗前，一定要由医生根据您的病史、检查结果进行全面评价后作出判断。

有子宫肌瘤者可以用MHT吗？

一般来说，女性到这个年龄段或多或少有一些疾病，除了子宫肌瘤外，类似问题还有很多，比如子宫内膜异位症、高血压、糖尿病等。这些都不是MHT的使用禁忌证，我们称之为慎用情况，也就是这些情况下总体上认为是可以应用的，但需要慎重对待，需要由专科医生共同参与并加强监测。

MHT什么时候开始用呢？

在卵巢功能衰退的早期就应该开始用，因为围绝经期或者绝经后早期应用获益更多、风险更小。通常认为，在60岁以前或者绝经10年以内，启动MHT都是比较安全的。

MHT可以用多久呢？

没有严格限制。只要在治疗期间规律体检和评估，通常建议每年至少一次，只要评估的结果是继续应用MHT利大于弊的话，就可以继续应用。

MHT用哪种药好呢？

应该在医生的把关下用药，切不可自己去药店买了药就吃。

总体的原则，在围绝经期和绝经后早期，医生会为您选择能够来月经的方案；等绝经时间比较长了，年纪也比较大了，可选择或者更换成不来月经的方案。再比如，只要有子宫，那么在补充雌激素的时候还得添加孕激素。

用了MHT可能有哪些获益呢？

首先，更年期的各种症状通常可以迅速缓解。如果用了MHT症状还不能缓解的话，就需要想想有没有存在其他疾病的可能性。其次，对骨骼肯定有益，可以提升骨密度，降低各部位骨折风险。第三次，对皮肤、关节也肯定是有益的。同时，心脑血管疾病的发生也是会减少或者延迟的。

MHT用了会有哪些风险呢？

在医生的指导下应用MHT，总体上是安全的。

有些女性担心是不是会发胖。MHT中应用的是雌激素和孕激素，不会导致发胖。有些女性担心用了激素会患癌尤其是与性激素密切相关的子宫内膜癌和乳腺癌。只要合理应用MHT，子宫内膜癌的风险肯定不增加甚至还减少。乳腺癌本身是女性高发的一种肿瘤，MHT与乳腺癌的关系还不明确，目前的观点是：这种风险即使有，也是很小的，小于不良生活方式带来的风险，比如肥胖、不运动、饮酒等带来的风险，而且这种风险可以通过优化药物的选择来进一步降低。

需要说明的是，所有的获益和风险都是从群体来说的，是指若干女性应用后疾病的发生是更少还是更多；对个体而言，应用后获益和风险都是一个概率问题。

对于获益，以骨质疏松症为例，并不是应用MHT后患者就一定不发生骨质疏松症了，只是会减少骨质疏松症和骨折的发病率。风险也是同理，不是一个个体应用后就一定会发生，也不会因为一个个体发生了某种疾病就来否定一种疗法。事实上，医生要做的一个重要事情就是把可能发生风险的患者提前挑出来，不给这些患者用MHT。