服多种药 有时间间隔吗

金 锐

最新统计分析显示，患者生病后平均服药的品种是3～5种，尤其是慢性病患者。这么多药怎么服用，是一起服用还是隔开服用？

隔开服用药的目的是避免因相互作用而导致药效降低或产生不良反应。但隔开与否、如何隔开，需要在医生或药师的指导下进行。

不是所有药都要隔开服用

有人认为，为了避免和减少药物不良反应，服用多种药时应该隔开服用。比如，治疗感冒的中药和西药要隔开服用，如果同时有治疗慢性病的药，还要与感冒药隔开服用。

这种主动将药物隔开服用的方法会带来服药时间上的麻烦。试想，如果一天吃3种药，都是一天3次，将这些药隔开1个小时服用的话，从早到晚基本上每隔1小时就得吃一种药，如此一整天都在吃药。合理的做法是，询问药师，搞清楚哪些药能一起服用，哪些药不能一起服用，能一起服用的药在同一个时间点上先后服用就可以了。

也有人认为，药是否需要隔开服用，取决于它们是不是治疗同一种疾病。如都是治疗感冒的药，自然可以一起服用；而感冒药、降压药、降脂药和治疗胃溃疡的药，就不可以一起服用了。这种说法是否有道理呢？

实际上，几种药是否需要隔开服用，与这几种药是否治疗同一种疾病无关，而与药物性质有关。也就是说，治疗同一种疾病的药，也可能需要隔开服用；治疗不同疾病的药，也可能不用隔开服用。关键要看药物的化学和药理学性质。

一些患者认为，口服液和药片容易发生相互作用，但胶囊不会，因为药粉是包裹在胶囊里面的，所以二者不用隔开服用。这种观点也不对。无论是哪种剂型的药，只要是口服药，都会在胃液或肠液中释放、被吸收。药物是否需隔开服用，是一个具体情况需要具体说明的药学问题，而不是简单的加减。

可相互作用的药物至少间隔1小时服用

根据药物相互作用的发生形式和最终结果，可以大致分为两类药。

第一类是“直接接触发生相互作用”的药物 有些药物间的相互作用，在接触时就会发生。如蒙脱石散通过对肠道内病毒、细菌的吸附发挥其止泻作用，但同时也会对抗生素、维生素等产生吸附，影响药物吸收。所以，当蒙脱石散与左氧氟沙星等抗生素联合使用时，按照说明书的要求应“间隔一段时间”服用，一般是1～2小时。

很多中药含有鞣质和鞣酸成分，这些成分会与铁剂、钙剂等发生反应，形成难溶性的螯合物，影响身体对铁剂、钙剂的吸收。硫酸亚铁与鞣酸等同服，会妨碍铁的吸收。这时就需要将含有鞣质和鞣酸的中药与铁剂分开服用，减少它们接触的可能性，以避免相互作用。

活菌制剂（双歧三联活菌、整肠生）是临床治疗胃肠道疾病的常用药，有些患者需要联合使用抗生素治疗细菌感染。抗生素会杀灭这些活菌，所以这两种药不能一起吃，一般需要间隔2小时以上。

综上所述，直接接触可发生相互作用的药物，不能一起服用，必须间隔服用。

第二类是“通过药物代谢或药效作用等其他途径发生相互作用”的药物 相比直接接触发生相互作用的药物，这类药物具有一定的隐匿性。

这类药物之间的相互作用不因直接接触而发生，却发生在药物吸收代谢过程中，最终表现为药效增强或减弱。如阿托伐他汀是常用的降脂药，如果与克拉霉素、伊曲康唑联用，由于后者对阿托伐他汀代谢酶的抑制，会导致阿托伐他汀血药浓度和不良反应风险大幅增加。这种相互作用已经不是间隔服药能解决的，应选择其他替代药物或遵医嘱严格控制用量。

在现实临床诊疗过程中，由于患者可能患有多种疾病，开药的科室也不止一个，单科医师对药物相互作用的把握有限。因此，建议患者在服用多种药物，尤其是服用来自不同医院、不同科室、不同医生的多种药物时，一定要向医院药师或医院用药咨询中心咨询。

服用多种药物（包括中药和西药）的患者可将所服用药物列出清单，便于药师甄别其中是否存在药物相互作用。对确定没有已知相互作用的药物，就可以同时服用或先后服用；对有相互作用的药物，药师会根据相互作用的强弱给出减量、换药、间隔服药的建议。同时，药师可以帮助患者规划服药时间，提供全面的用药指导。