治疗运动员腰肌劳损的临床研究进展

王建月，徐 梅，刘国华，范云珊，杨 岚

（1.安徽体育运动职业技术学院体育教育管理系，安徽 合肥 230011；2.安徽医科大学第一附属医院运动医学与康复科，安徽 合肥 230031；3.安徽医科大学第一附属医院干部病房，安徽 合肥 230031）

腰肌劳损（Lumber Muscle Strain，LMS）是指腰部肌肉、韧带、筋膜等软组织的慢性损伤，为腰痛常见原因。此病居腰部软组织损伤的首位，临床发病率占腰腿痛患者的80%，在运动员中较多见。据报道武术专项运动员的主要运动损伤之一是LMS，其中在高水平青少年武术运动员的运动损伤中可达83.33%，而优秀蹦床运动员LMS也居脊柱腰段运动损伤的首位，投掷、排球、舞蹈等运动项目LMS发生率也很高。笔者检索国内外数据库发现，关于运动员LMS的治疗方法众多，每种方法都有自己的优势，但也有自身的局限性。现对治疗运动员LMS的研究进展进行归纳总结，旨在为该病的临床治疗提供参考。

1 针灸疗法

1.1 单纯灸法

艾灸是以草本植物艾叶为施灸材料。《本草从新》曰：“艾叶纯阳之性，能回垂绝之阳，姜艾性温，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿以之灸火，能透诸经而除百病。”一致认为艾灸疗法是通过腧穴传热以借外来之火资助内生之火—阳气，以温经通络、祛风除湿、活血止痛。艾灸产生的温热效应能治疗慢性炎症，增强细胞吞噬能力，引起动脉充血，改善血液循环，并降低神经兴奋性，具有镇痛功效，从而达到治疗LMS的作用。韩勇等将21例LMS患者随机分为观察组11例和对照组10例，观察组采用热敏点灸疗法；对照组采用传统针刺及推拿疗法，期间辅以电针与TDP照射。经过治疗，观察组愈显率为87.5%，优于针刺推拿疗法的54.84%，与对照组相比，观察组疼痛、压痛、功能障碍等量化积分也显著下降。芮飞龙等用单孔温灸盒在神阙上实施温灸和物理疗法治疗运动员LMS劳损患者80例，经过治疗，有效率为92.5%，疗效优于物理疗法的80.0%。

1.2 温针灸

温针灸是在针刺的基础上，同时兼具有艾灸的温热作用，由于艾火集中，不仅温化寒邪，而且温通经脉。这种热效应可促进局部血运、增加血供，也可促进局部组织无菌性炎症的消除，且对慢性软组织损害性肌痉挛具有明显持久的解痉作用。陶胜国将85例LMS运动员患者随机分为观察组（50例）和对照组（35例），对照组采用温针灸法，对照组取穴、针刺方法同温针灸组，取距离痛点最近的2个穴位，连接电针仪。经治疗后治愈率和总有效率温针灸组疗效均优于电针组（P＜0.05）。

1.3 穴位注射疗法

穴位注射是针刺与药液对穴位的渗透性刺激作用结合在一起而发挥出的综合效能。目前一致认为穴位注射的药物可以改善组织的血循环和营养供给状态，及时有效提高营养和消除代谢产物，促进劳损的消除和组织的修复，从而达到疗效。伊娟选取相对应的夹脊穴，穴位注射常规药物治疗32例LMS运动员患者，总有效率达96.9%，多数病人经1次治疗后症状即有明显好转。林鸿生等取患侧的阿是穴、三焦俞等穴位进行穴位注射。经治疗后，39例患者治愈和显效共达92.31%。

1.4 点刺放血、经筋刺法

医学实验证明，针刺放血能刺激神经血管，致血管扩张，加快循环和体内废物和毒素的排泄，营养组织细胞，从而加速组织修复。曾凡用三棱针点刺治疗LMS运动员患者腰部一侧或两侧骶棘肌的压痛、结节、条索、强硬处，刺入3～5 mm深，随即退针，使出血少许，总有效率为95.6%。经筋刺法是以“以痛为腧”为原则，对局部痛点及筋结多针法针刺，能快速松解肌筋，解除病灶点，恢复身体机能。王强强将符合标准的62例气滞血瘀型LMS运动员患者按照1∶1的比例随机分配到经筋刺法组和常规针刺组，其中经筋刺法组采用局部多针法针刺局部痛点及筋结点，针刺组采用辩证循经取穴。经过治疗经筋刺法组在改善疼痛、临床体征方面明显优于针刺组（P＜0.05）。

1.5 穴位埋线

穴位埋线是集针刺、放血、留针为一体的一种复合疗法。腰部埋入羊肠线后，埋线特有的刺血、针刺的效果会释放充血水肿组织的压力，改善供血供氧，有效清除代谢产物和致痛物质，减少痛觉从而达到解痉效果，再加上异体蛋白的一系列效应，可以达到很好的治疗与巩固作用。邱文梅将符合标准的60例运动员患者随机分为穴位埋线组和常规手法推拿组各30例。穴位埋线组取双侧肾俞、双侧大肠俞、阿是穴埋线治疗（单侧疼痛者取穴取单侧）；推拿组采用常规手法推拿治疗，经过治疗2组总有效率分别为96.67%、93.33%，无明显差别，但穴位埋线疗法远期疗效明显优于常规推拿手法。

2 推拿治疗

局部手法治疗可以达到整复移位、活血散瘀、消肿止痛、缓急解痉、宣通散结、剥离粘连等效果，另外通过足底反射区的刺激，可激发人体肌体内在的潜能，调整患者整体机能的运转，克服病理因子。吴汉芳等用足部反射按摩法治疗41例LMS运动员患者，总有效率为100%。陈婷采用推拿配合足底按摩治疗77例患者LMS田径运动员患者，经治疗后总有效率96.10%。覃荣周等将100例运动员患者随机分为治疗组和对照组各50 例，对照组同样采用推拿配合足底按摩，治疗组在此基础上，用温灸器无瘢痕灸腰部阿是穴、肾俞等穴，经过治疗后治疗组治愈率和总有效率分别为58%、100%，优于对照组的42%、88%（P＜0.05）。刘杰敏等将200例运动性LMS患者随机分为治疗组和对照组各100例，治疗组在常规治疗、局部推拿、灸法的同时引入足底反射疗法；对照组在常规治疗、局部推拿、炙法治疗。经治疗后，治疗组总有效率为100%，优于对照组的88.0%。张建涛运用推拿治疗结合功能锻炼治疗37例运动损伤性腰肌筋膜炎，总有效率达94.6%。

3 中医综合治疗

有学者将药物与传统的推拿手法相结合，通过手法使药物更好地渗透机体，药物成分又增强了手法的作用效果，可以更好地改善局部循环达到消除炎症的效果。高洪辉等采用手法治疗配合中药强药散外敷治疗LMS运动员患者102例。经过治疗，显效率、有效率和总有效率分别为70.6%、29.4%和100%，优于仅用中药强药散外敷治疗的56.9 %、33.3%和90.2%。吕端磊以古方“陈元膏”为方底，制成膏剂，将40例运动员患者随机分为膏摩治疗组和对照组各20例，膏摩治疗组先推拿后使用擦法涂抹药膏，对照组为同样推拿后使用擦法涂抹安慰剂。经过治疗，膏摩治疗组可明显改善LMS患者的疲劳程度（P＜0.05）。

《灵枢.口问》篇曰“耳者宗脉之所聚也”。故耳郭虽小，却是诸经通、终止、会合的场所。目前有研究认为耳穴尤其对疼痛性疾病和功能性疾病具有特异性。八段锦训练对整个背部的肌肉、筋膜、脊柱起到很好的拉伸作用，可放松腰部的肌肉筋膜，同时使局部粘连的肌肉分离，从而改善症状和疼痛。刘艳君将60例LMS运动员患者随机为耳针组（治疗组）28例和针刺组（对照组）32例。治疗组型耳穴埋针加八段锦治疗，对照组行单纯针刺治疗，治疗后2组VAS、PPI、CODI评分均较前显著下降（P＜0.01），针刺组总有效率（96.5%）略高于耳针组，但差异不显著（P＞0.05）。

4 物理治疗

物理治疗主要是利用力、电、声、光、磁等作用于局部，目前认为这些治疗手段有一定的效果，可以缓解疼痛，舒缓腰部肌肉组织。周枚将68例LMS运动员患者分为轻度、中度和重度3组。每组又随机分成治疗组和对照组，对照组采用电脑控制腰推牵引装置，治疗组先用磁振热治疗仪进行治疗，休息后应用电脑控制牵引装置。经治疗后治疗组总有效率为91.6%，优于对照组的60%。韩文义将32名LMS运动员患者随机分成4个治疗组：运动组、冷热组、激光组，结合组，每组8人。运动组采用伸展性练习、稳定性练习和力量性练习进行治疗，冷热组采用40℃冷按摩和60℃热敷组成的冷热交替方法进行治疗，激光组采用低强度激光治疗，经过治疗，3种方法均有效果，并首次发现冷热交替治疗腰肌劳损是一种有效的治疗方法，其疗效优于运动疗法和低强度激光疗法。

5 核心力量训练

有学者认为，核心力量训练一方面改变腰椎和腰部肌肉发病的位置和力学关系，进而纠正脊椎的曲度，让腰椎失衡改善并重新稳定腰骶椎，解除对神经的刺激挤压，恢复腰背肌的生理功能。黄月月将10名长期患有慢性LMS的散打运动员随机分成甲乙两组各5人，甲组选用每次持续30min核心力量训练，使用方法有8级腹桥和背桥及侧卧支撑3种训练方法，乙组选用推拿按摩法。经过治疗，2种治疗方法均能使疼痛得到明显缓解甚至消失，认为推拿按摩治疗比核心力量训练对LMS治疗效果更快。木志友将20例患者随机分成AB2组各 10人，A组为核心静力性力量训练疗法，主要为8级腹桥、背桥和俯卧支撑3种训练方法，B组为12min的低频脉冲电疗法，经过治疗A组和B组VAS评分显著降低，但无差异，另外2种治疗方法均可增强患有运动员核心区肌肉力量，但低频脉冲电疗法治疗后前屈和右侧屈改善更明显。

6 中西医结合治疗

彭举华等将运动员患者随机分为观察组和对照组各100例，所有患者均给予推拿治疗及康复训练，观察组在此基础上增加温针灸、中药熏蒸、冲击波和神经阻滞治疗，经4个疗程后观察组总有效率达96.0%，显著高于对照组的71.0%。袁瑞斌选取60例患者随机分为对照组与观察组各30例，对照组采用常规西医治疗，观察组采用中西医结合方法治疗，治疗后观察组总有效率为93.33%，显著高于对照组的70.00%（P＜0.05），观察组患者VAS评分显著低于对照组（P＜0.05），观察组不良反应发生率为6.67%，显著低于对照组的33.33%（P＜0.05）。刘霄鹏将运动性LMS患者随机分为观察组与对照组（81例），对照组患者给予西药治疗，观察组在用西药治疗的基础上，加用针灸及中药等中医治疗方法，经过治疗后，观察组患者临床治疗的有效率高于对照组患者。中西医结合能充分发挥各自的技术优势，达到标本兼治的效果，迅速缓解患者腰痛症状，促进腰肌纤维损伤恢复。

7 结 语

运动员LMS治疗的方法多种多样，犹以中医传统疗法使用最多，其可有效改善临床症状，且具有操作简便，费用低，副作用相对较小，疗效显著等优点，但在临床研究设计方面，尚有诸多不足之处。例如，只局限于报道临床疗效，未探讨治疗机理；诊断标准和疗效评定标准欠统一，且缺乏客观性；未设置对照研究或有效率未做统计分析或只注意近期疗效，未进行随访，长期疗效无法保证或存在2种或多种治疗方法结合与单一疗法比较，没有体现单一疗法的疗效。因此，在今后的研究中，应通过完善实验和临床研究，探讨中医传统疗法对运动员LMS的作用机制，并统一诊断标准和疗效评定标准，为运动员LMS的治疗找到临床依据，并提供可靠保障。