肾绞痛发作与台风流行病学的关系探讨

朱 永 林海龙 钟光耀 管 健 黎美琪 卢雪玲

广东省东莞市常平医院急诊科，广东东莞 523000

肾绞痛发作是临床上急诊科常见急症之一，大多是由阻塞输尿管的结石导致一系列的临床表现。世界范围内肾结石发病率呈上升趋势世界范围内，尤其是在妇女和随着年龄的增加，尿石症的发病率和患病率受遗传、营养、环境等因素的影响，我国尿石症发病率是1%～5%，南方地区高达5%～10%，每年新发病率为150～200/10万人，尿石症的复发率为50%[1]，根据不同地理和季节性因素，高发病率在温暖的气候和夏季[2]。南方的广东省地处亚热带和热带气候地区，属于东亚季风区，位于西北太平洋台风源地的西北方向，迎面台风北上的必经之地，夏季受台风的影响较为频繁。我院（即广东东莞常平医院）正地处广东中部珠三角口岸区域的东莞常平镇，为京广线和京九线铁路交汇处坐拥两座国家级火车站外来人口多，急诊的临床工作中发现台风来临前后存在有肾绞痛分布的变化，以下通过回顾2016～2017年正面登陆广东珠三角沿岸的两次台风，试图探讨台风登陆前后急诊肾绞痛发作病例的变化关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过中国天气台风网官网（http：//typhoon.weather.com.cn）官方公布资料来源，回顾2016 ～2017年正面登陆广东珠江口沿岸的2次台风情况：（1）台风“妮妲”：2016年7月27号菲律宾东南部以东，西太平洋海面形成热带气旋，8月2日凌晨在广东省深圳大鹏半岛沿海地区登陆，登陆时中心附近最大风力14级。（2）台风“苗柏”：2017年6月9日南海东南部菲律宾中群岛附近海面上生成形成热带气旋， 2017年6月12日午夜在广东省深圳大鹏半岛沿海地区登陆，登陆时中心附近最大风力10级。

表1 两组台风病例

1.2 临床资料及定义

回顾收集两次台风前后15d（共31d）急诊就诊人数及其中肾绞痛发病急诊就诊人数。

我院急诊科病源情况：所有急危重症门诊患者、挂急诊的内科患者、急诊外伤患者，急诊范畴以外：慢性病门诊患者、专科普通门诊患者、小于14岁以下儿童及妇产科不需急诊抢救的门诊患者。

肾绞痛发作诊断标准：（1）急起腰腹疼痛或伴尿频、急、痛；（2）肉眼和（或）镜下血尿；（3）尿路排出砂石；（4）肾区叩击痛和（或）输尿管行程压痛；（5）有尿路结石病史或被X 线和（或）B 超和（或）CT平扫证实为泌尿系结石， 或虽未能被证实， 但能排除其他疾病所致的疼痛；（6）如疼痛轻微能忍受者， 虽肾绞痛诊断明确仍不予纳入本研究[3]。

1.3 数据分析

数据采用Excel统一录入，使用SPSS23.0软件对数据进行时间序列描述性分析，台风前后肾绞痛发作急诊就诊人数变化特征。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 数据情况

2016年7月27号台风“妮坦”和2017年6月9日台风“苗柏”前后15d搜集病例统计情况（表1），台风“妮坦”前后各15d，急诊就诊人数8607例，肾绞痛发作616例，占观测月份7.16%，平均值：急诊就诊人数（277.65±20.70）例，肾绞痛发作（19.87±6.56）例；台风“苗柏”前后各15d，急诊就诊人数9269例，肾绞痛发作685例，占占观测月份7.39%，平均值：急诊就诊人数（299.34±33.32）例，肾绞痛发作（22.1±6.13）例；两组台风当月登陆前后急诊就诊人数变化，P＞0.05，无统计学差异。

2.2 数据时间序列图分析

两次台风前后15d肾绞痛发作人数比例变化趋势（图 1 ～ 2）。

图1 2016年台风“妮坦”登陆前后肾绞痛发作病率变化趋势

图2 2017年台风“苗柏”登陆前后肾绞痛发作率变化趋势

2.3 两次台风前后变化特征

2.3.1 两次台风形成至台风登陆时段肾绞痛发作分布出现高峰段

2016年 台 风“妮 坦”，7月 27日（台 风 形成）～8月2日（台风登陆）期间组肾绞痛发作人数比例均值（%）（10.14±1.12），与全月组均值（%）（7.11±2.13），行配对t检验比较，t=3.6408，P＜0.001，差异具有统计学意义；2017年台风“苗柏”，6月 9日（台风形成）～6月 12日（台风登陆）期间组肾绞痛发作人数比例均值（%）（10.17±0.47），与全月组均值（%）（7.31±1.88）比较，行配对t检验比较t=2.9947，P＜ 0.01， 差异具有统计学意义。

2.3.2 台风登陆后肾绞痛发作比例分布较登陆前明显减少

2016年台风“妮坦”，8月2日登陆当天及之前15d组，肾绞痛发作比例均值（%）（8.39±1.80），登陆后15d组，肾绞痛发作均值（%）（5.74±1.53），前后两组行t检验比较，t=4.4021，P＜0.001， 差异具有统计学意义； 2017年台风“苗柏”，6月12日登陆当天及之前15d组，肾绞痛发作比例均值（%）（8.44±1.77），登陆后 15d组，肾绞痛发作均值（%）（5.76±1.57），前后两组行t检验比较t=4.485，P＜0.001， 差异具有统计学意义。

3 讨论

随着人们全球气候改变关注逐步提高，越来越多研究探讨生物气象学，尤其以全球气候变暖、健康和死亡率的研究最为热门[4]。其中关于肾绞痛发作与气候变化方面，近年在意大利两城市展开研究探讨了在一定海拔地区特定的温度和太阳辐射下肾绞痛和气候条件之间的关联，研究温度和肾绞痛的显著相关性，环境温度的分析中强烈表明热及温度差在肾绞痛发作中发挥作用 ，高于27摄氏度有正相关性，且湿度低于45%时具有反相关性[5-6]。国内有学者针对广州亚热带气候进行4年的120急救中心回顾性分析，指出潮湿气候下肾绞痛发作风险分布增加与热高峰具有滞后性，为气温热峰值后7d[7-8]，顺着受热相关研究在美国针对全球热浪下温度升高，肾绞痛发病率增加的风险提出了一种创新的方法，使用温度趋势接枝的预测模型，此模型预测在2050年全国范围内增加患病率约10%肾结石发病患者[9]。对于其他环境因素，曾经国外有学者假设提出温室效应中大气的CO2浓度和肾绞痛发作的流行病学可能有联系[10-11]，虽然机制尚未查明，但很多学者仍对这一假说感兴趣，总之综合环境气候变化对肾结石发作的关联和机制到现在仍不好理解[12]。

本文在上述多气候变化因素对肾绞痛发作的影响研究基础上试图与极端天气台风开展医学气象学探讨。台风作为我国夏季沿海地区常见的自然气象现象之一，台风过境常伴随着闷热高温、大风和暴雨或特大暴雨等强对流天气，对人类生命财产安全具有灾难性的影响[13]。据统计：我国台风登陆时间主要集中在7、8、9三个月，约占全年登陆总数的75%，主要集中在华南沿海一带，占总数的89%，而广东是台风登陆的高发地区[14]。本文探讨对象均为选择近2年来从广东珠三角登陆的台风。

从本文两次台风的对比统计研究情况结果发现：（1）两次台风形成到登陆前肾绞痛发作分布比例出现当月高峰段，P＜0.05，具有统计学意义，考虑与台风登陆前出现的闷热高温、副热带高压、少雨少风少云、太阳辐射大、湿度下降等天气改变相关，炎热干燥的气候会增加人体体表散热，加速体液、尿液浓缩，促进尿石形成，同时在热胀冷缩及地球重力影响下，结石更容易顺着扩张的肾盂或输尿管往下移动嵌顿于狭窄部分发生绞痛。（2）台风登陆后肾绞痛发作人数分布较登陆前明显减少，P＜0.05，具有统计学意义，考虑与台风登陆后气压强度持续减弱并同时出现大风多雨、湿度增加等天气改变相关，能缓解炎热干燥天气，降低人体体表温度，减少体液浓缩，气温气压下降减少输尿管因热胀冷缩发生结石嵌顿的风险。

我们从结果中仍能探讨出台风影响对公共指导预防肾绞痛的建议，尤其针对群体工作生活环境较有意义：首先，实时群体工作单位或个人应关注台风的天气动向，台风来临前可避免暴露到高环境温度持续作业；第二，根据台风前可能的相关天气变化影响做出对应的措施预防，如多喝水、注意控制工作生活环境室温、湿度的调控；第三，台风的季节前做好尿石症的筛查防患于未然，如存在结石及时医治或防备肾绞痛发作止痛解痉药物。

然而，也应该提及我们研究的一些局限性，（1）台风属于多因素天气变化的复合自然现象，未能具体分析台风环境变化影响因素的危险分析；（2）台风登陆前受影响的具体时间受风力、风向、移动路径等因素不能具体确定，笼统选择至少为台风形成后，忽略台风形成前热带气压的改变气候改变的因素；（3）数据只为地区急诊就诊患者情况，不能全面剖析台风对各类地区的影响；（4）我们未能评估关联的个体特征，如职业、暴露情况和社会经济条件等并做回顾性分析，忽略人文医学因素，有待后续更多的相关医学气候学研究[15]。

最后，我们探讨台风与肾绞痛发作的相关性研究可能具有重要的公共卫生指导意义，增加台风对肾绞痛的关注，以减少防范肾绞痛发作。