活血补肝肾汤对膝骨性关节炎VAS评分、IL-1β、IL-6和血液黏滞度的影响

王 星

（宝鸡市中医医院，陕西 宝鸡 721000）

骨性关节炎是一种慢性关节疾病,通过逐渐破坏关节软骨，导致患者关节疼痛、僵硬甚至瘫痪。膝关节是骨性关节炎的好发部位，约占骨性关节炎的31%左右[1]。最新流行病学调查研究显示[2]，我国骨性关节炎的发病率及致残率呈逐年增长的趋势，严重影响了患者的生活质量，是当前严重危害人类健康的主要疾病之一。中医近年来通过大量的临床实践研究，在膝骨性关节炎的治疗方面取得了极大的进展。本研究主要探讨活血补肝肾汤对膝骨性关节炎患者视觉模拟（visual analogue scale，VAS）评分、白细胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）、IL-6和血液黏滞度的影响，报告如下。

1　资料与方法

1.1对象 按随机数字表法选取2015年1月－2017年2月63例膝骨性关节炎患者，按照用药方法随机分为试验组和对照组，其中试验组34例，对照组29例。试验组男18例，女16例，年龄35～64岁，平均（48.36±6.34）岁；对照组男16例，女13例，年龄32～63岁，平均（47.16±6.65）岁。2组患者的临床基线资料比较均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　2组患者的临床基线资料比较

1.2纳入标准 患者均符合2010年中华医学会风湿病学分会《骨关节炎诊断及治疗指南》[3]中膝骨性关节炎的诊断标准；患者年龄≥20岁；具有完整的就诊记录及药物使用记录等；患者均同意进行试验，并签署知情同意书。

1.3排除标准 不符合纳入标准的患者；孕产妇；伴有严重慢性心、肝、肺、肾、凝血等器官系统病变的患者；伴有风湿性疾病、感染性关节炎、关节内肿瘤及其他特异性关节疾病的患者；甲亢患者；精神疾病患者。

1.4治疗方法 2组患者均予以常规西医治疗：双侧关节腔内注射玻璃酸钠（上海景峰制药有限公司生产，国药准字H20000643，规格：2.5 mL：25 mg/支）1支/周，持续10周。在此基础上，试验组患者予以活血补肝肾汤治疗。活血补肝肾汤[4]：羌活4 g，当归5 g，威灵仙5 g，没药10 g，红花4 g，地黄12 g，巴戟天5 g，川芎10 g，6碗水煎煮为1碗口服，2次/d，早晚各1次，10 d为1个疗程，持续7个疗程。

1.5观察指标 观察2组患者治疗前及治疗10周后的疼痛程度、血清炎症因子水平及血液黏滞度情况。疼痛程度采用视觉模拟（visual analogue scale，VAS）评分进行评定；分数为0～10分，分数越高则疼痛越剧烈，0分为无痛，10分为最剧烈的疼痛[5]。血清炎症因子包括IL-1β及IL-6，而血液黏滞度包括全血黏度高切、全血黏度低切及纤维蛋白原。分别于治疗前与治疗10周后抽取所有患者外周静脉血20 mL，4 000 r/min离心5 min，取上层血清检测血清炎症因子水平及血液黏滞度。

1.6疗效判定[6]1）治愈：患者疼痛症状消失，关节活动正常；2）有效：患者疼痛症状明显缓解，关节活动明显改善；3）无效：患者疼痛症状及关节活动无明显改善或加重。总有效率=治愈率+有效率。

1.7统计学方法 采用 SAS 8.0统计软件进行计算，年龄、病程、VAS评分等计量资料以均数±标准差（± s ）表示，采用t检验来计算正态分布资料平均值的差异程度；性别、总有效率等计数资料采用χ2检验来计算。P＜0.05时表示组间比较差异具有统计学意义。

表2　2组治疗前后VAS评分、血清IL-1β及IL-6水平比较（± s ）

表2　2组治疗前后VAS评分、血清IL-1β及IL-6水平比较（± s ）

注：与治疗前相比，# P＜0.05；与对照组相比，△P＜0.05

组 别　例数　VAS评分　IL-1β/9pg/mL）　IL-6/（ng/L）治疗前　　治疗后　治疗前　　治疗后　治疗前　　治疗后试验组　34　7.33±1.54　1.79±0.58#△　234.73±35.24　106.72±19.03#△　6.25±0.42　1.31±0.25#△对照组　29　7.41±1.78△　3.33±0.65#　233.74±36.30　143.33±27.94#　6.10±0.28　2.84±0.15#

表3　2组治疗前后血液黏滞度对比（± s ）

表3　2组治疗前后血液黏滞度对比（± s ）

注：与治疗前相比，# P＜0.05；与对照组相比，△P＜0.05

组 别　例数　全血黏度高切/mPa·s　　全血黏度低切/mPa·s　纤维蛋白原/（g/L）治疗前　治疗后　治疗前　治疗后　治疗前　治疗后试验组　34　4.60±1.08　2.62±0.57#△　15.23±2.31　9.45±1.45#△　4.62±0.57　2.12±0.51#△对照组　29　4.95±1.52△　3.41±0.48#　15.46±2.68　12.41±2.10#　4.55±0.48　3.23±0.37#认为，肝肾亏虚是膝骨性关节炎的根本病因，肝肾两

2　结果

2.1试验组和对照组患者治疗前后VAS评分和血清炎症因子水平比较 治疗前2组VAS评分、血清炎症因子水平比较均无统计学意义（P＞0.05）；治疗10周后，2组VAS评分、血清IL-1β和IL-6水平均显著降低，且试验组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.22组治疗前后血液黏滞度比较 治疗前2组全血黏度高切、全血黏度低切及纤维蛋白原水平比较均无统计学意义（P＞0.05）；治疗10周后2组全血黏度高切、全血黏度低切及纤维蛋白原水平均显著降低，且试验组明显低于对照组，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.32组治疗效果比较 试验组治疗膝骨性关节炎的总有效率为91.2%，而对照组总有效率为72.4%，试验组明显高于对照组，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4　2组疗效比较　　　　例（%）

3　讨论

膝骨性关节炎是一种以关节软骨退变为主要病理特征的退行性骨关节病，常见于中老年人[7]。中医学认为膝骨性关节炎属于“痹证”“骨痹”范畴，其主要病机是本虚标实，本痿标痹，肝肾亏虚，湿邪乘虚而入，致血气瘀滞，痰浊闭阻而为痹[8]。而《黄帝内经》有云：“肝主筋，肾主骨，筋骨不健，腠理空虚，风寒湿邪易于入里而致气血瘀滞，痰湿夹杂。”即中医虚致气血不足、瘀滞，患者的免疫功能下降，易受到风寒湿邪的侵袭，导致痹证[9-10]。所以中医常采用健肝益气、补肾益精、活血化瘀的中药，如威灵仙、地黄、红花、香附、巴戟天等制成活血补肝肾汤进行治疗[11]。地黄善于养血补肾，为君药；威灵仙祛风除湿，通络止痛，红花能够疏肝开郁、活血化瘀，而巴戟天具有强筋壮骨、舒筋活络的作用，3药相合使用，能够增强地黄养肝补肾的功效，起到益气补血、固摄精微、祛湿止痛及强筋壮骨之效，为臣药；当归具有敛肺散结、破气消积的功效。诸药合用可以起到补益肝肾、活血化瘀、祛湿止痛等功效[12-14]。

正常生理状态下，软骨细胞的合成与分解过程维持动态平衡，但膝骨性关节炎会诱发一氧化氮合成酶蛋白的表达，释放大量一氧化氮，从而刺激血清IL-1β及IL-6等炎症因子的分泌，促进软骨细胞的分解，导致慢性炎症[15-16]。研究发现，治疗10周后试验组治疗膝骨性关节炎的总有效率明显高于对照组（P＜0.05），试验组患者的VAS评分、血清IL-1β及IL-6水平均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明活血补肝肾汤能够减少膝骨性关节炎患者炎症因子的产生，抑制炎症反应，减轻疼痛等临床症状，疗效确切。大量临床研究[17-22]显示，骨内高压是膝骨性关节炎发生、发展过程中的一个重要病理变化。骨内高压可导致关节周围静脉回流受阻，血流缓慢，血液瘀滞，关节滑膜充血水肿，关节内压升高，压迫软骨，使病情恶化。而此次研究中试验组患者的全血黏度高切、全血黏度低切及纤维蛋白原水平均明显低于对照组（P＜0.05）。说明活血补肝肾汤活血化瘀的效果显著，能有效改善膝骨性关节炎患者的血流微循环，减少静脉回流和静脉瘀血，避免骨内高压，对关节软骨起到保护作用。

综上所述，活血补肝肾汤治疗膝骨性关节炎的疗效确切，可以有效缓解患者的临床症状及炎症反应。