五音疗法配合耳穴贴压治疗溃疡性结肠炎伴焦虑抑郁

陈雅辉，单海燕，薄淑萍

（1.唐山市丰润区第二人民医院，河北 唐山 063000；2.唐山市中医医院，河北 唐山 063000；3.乐亭县中医医院，河北 乐亭 063600）

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种肠道慢性非特异性炎症，主要表现为慢性、持续、反复发作的腹泻，血性黏液便及腹痛[1]。UC在欧洲和北美的发病率为10/10万～20/10万[2]，我国 UC 发病率也呈逐年上升的趋势[3]。目前认为除遗传、免疫等因素外，精神心理因素亦在 UC 的发生、发展和复发中起重要作用[4]。UC 多因情绪紧张等精神因素诱发，而长期的病程又会对患者的生活各个方面都产生较大的影响，从而加重精神心理负担，形成恶性循环[5]。精神心理因素与UC的发生发展是互为因果、相互影响的关系[6]。本研究运用五音疗法配合耳穴贴压对UC 焦虑抑郁患者进行治疗，取得了一定的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取我院门诊及住院的符合溃疡性结肠炎诊断标准的患者88例，筛选出伴有不同程度焦虑或抑郁患者80例，按照就诊的先后顺序采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组40例。对照组男18例、女22例，平均年龄（64.18±7.83）岁，平均病程（28.44±8.66）月；治疗组男19例、女21例，平均年龄（65.52±8.15）岁，平均病程（29.07±9.31）月。2组患者在一般资料方面比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准 参照2012年中华医学会消化道分会炎症性肠病学组在广州制定的 “炎症性肠病诊断与治疗的共识意见”制定[7]，经大便培养及结肠镜检查证实。参照中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）中焦虑、抑郁诊断标准[8]。

1.2.2中医辨证标准 参照2009 年制定的《中药新药临床研究指导原则（试行）》[9]制定脾虚湿热证的诊断标准。

1.3纳入标准 1）符合UC西医诊断标准；2）SAS标准分＞50分；3）SDS标准分＞53分；4）年龄60～75岁；5）签署知情同意书，且通过医院伦理委员会审查。

1.4排除标准 1）病变类型为急性暴发型的UC患者；2）有药物过敏者；3）妊娠期、哺乳期妇女；4）中途需加用影响实验结果判断的药物者；5）具有严重的原发性心、肝、肺、肾、血液或影响其生存的严重疾病；6）器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致焦虑；7）不能独立配合完成或不愿意配合试验者；8）感染性肠炎、缺血性结肠炎的患者。

1.5治疗方法

1.5.1基础治疗 2组均接受溃疡性结肠炎的基础治疗，美沙拉秦肠溶片（Losan Pharma GmbH，德国，批准文号：注册证号H20100110，0.5 g×40片/盒），2片/次，3次/d，疗程为8周。

1.5.2对照组 传统心理干预，1）与患者深度交流沟通，认真耐心并共情的倾听患者内心的真实感受，对其进行心理疏导，鼓励患者树立战胜疾病的信心，鼓励家属给予更多的亲情关怀。2）健康教育，首先嘱患者选择餐后服药，以减少不良反应。饮食上以轻淡易消化、高热量的软食，忌食奶制品，少油腻，避免辛辣刺激。3）缓解期指导患者选择中低强度的有氧运动项目，如：慢跑、广播体操、做家务等，急性发作嘱患者卧床休息。疗程为8周。

1.5.3治疗组 在传统心理干预的基础上加用五音疗法及耳穴贴压治疗为患者播放不同类型音乐（根据辨证不同），肝郁脾虚证播放以宫音和角音为主；大肠湿热证播放以徵音和羽音为主。播放过程中可依据患者爱好选择不同曲目，但要是同一类音乐。每日听音乐30 min，2 次/d，分别于9:00和16:00 进行，音量40～60 dB，以患者自我感觉舒适为度。

1.5.4耳穴贴压 1）耳穴穴位：直肠、大肠、脾、肾；2）操作方法：耳穴压丸贴片制作：将医用胶布剪成0.5 cm×0.5 cm大小，中间置王不留行子，待用。选取耳穴，清洁耳穴周围皮肤，刺手用镊子夹取耳穴压丸贴片贴在相应耳穴上（选择单侧耳穴进行贴压），每穴按揉3次/d，每次按揉10 min（按揉时要求持续有痛感）。宜留置2～4 d。疗程为8周。

1.6观察指标 1）SAS、SDS量表评分。采用国际焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[10]。每个量表各20个条目，采用4级评分法。其中分别有15项、10项，按A、B、C、D顺序分值分别为1、2、3、4分，注*号者，按4、3、2、1顺序反向计分。量表的主要统计指标为标准分（标准分是原始积分乘以 1. 25 换算成标准分）。以我国常规标准认为[11]，SAS标准分＞50 、SDS标准分＞53分分别表明有抑郁情绪、焦虑情绪。2）出院满意度调查，为自设问卷。包括对入用药指导、检查安排、食疗方指导等8 个条目，每个条目设很满意、较满意、不满意3个等级，满意度问卷出院前发放并当场收回。

1.7疗效评价标准 参照 《中药新药临床研究指导原则》[9]制定，临床痊愈：症状、体征及大肠粘膜病变基本消失，总积分降低≥95%；显效：症状及肠粘膜病变明显改善，总积分降低≥75%；有效：症状及大肠粘膜病变好转，总积分降低≥25%；无效：临床症状大肠粘膜病变无改变，总积分降低＜25%。

1.8统计方法 采用SPSS 17.0进行数据整理和分析应用，2组患者治疗前后结肠症状总积分、直肠黏膜积分、SAS评分、SDS评分采用均数±标准差（±s）表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用构成比和率表示，组间率的比较采用χ2检验。

2　结果

2.12组结肠症状总积分、直肠黏膜积分、SAS评分、SDS评分比较 2组患者结肠症状总积分、直肠黏膜积分、SAS评分、SDS评分各自较治疗前均有所降低，各自前后比较均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后治疗组在结肠症状总积分、直肠黏膜积分SAS评分、SDS评分低于与对照组，比较有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.22组患者临床疗效比较 治疗组、对照组临床疗效总有效率分别为92.50%、72.50%，治疗组临床疗效总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1　2组结肠症状总积分、直肠黏膜积分、SAS评分、SDS评分比较（± s ，n = 40）　　　　分

表1　2组结肠症状总积分、直肠黏膜积分、SAS评分、SDS评分比较（± s ，n = 40）　　　　分

注：与本组治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组 别　结肠症状总积分　直肠黏膜积分　SAS评分　SDS评分治疗组　治疗前　34.45±4.21　7.57±1.65　68.55±6.01　65.13±5.18治疗后　8.65±0.94#△　1.81±0.57#△　36.98±5.03#△　34.98±2.13#△对照组　治疗前　35.09±5.16　7.88±1.89　67.18±5.57　65.24±5.06治疗后　18.05±3.50#　4.35±1.33#　44.88±5.14#　42.35±3.29#

表2　2组患者临床疗效比较（n = 40）　　　　　　　　　例（%）

2.32组出院时满意度比较 治疗组、对照组在很满意百分比分别为75.00%、37.50%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　2组出院时满意度比较（n = 40）　n（%）

3　讨论

现代研究认为多种因素参与了UC 的发生及发展，比如环境的变化，饮食结构、心理因素等，其中UC 与情绪障碍之间存在着不可忽视的相互作用[12]。UC 患者最常见的精神心理异常是不同程度的焦虑、抑郁[13]。焦虑、抑郁情绪能够导致胃肠道功能紊乱并抑制患者的内脏活力、降低胃肠动力，促进溃疡的发生和发展。研究认为，精神心理因素是通过改变下丘脑－垂体－肾上腺轴、增加肠黏膜肥大细胞的活性及植物神经系统的兴奋等途径导致 UC的发生或复发[14]。研究[15]发现长期忧郁、焦虑患者血清CD8+T细胞、NK 细胞以及巨噬细胞均减少。对个性特征的分析发现，UC患者在表露内心感受和态度方面表现较差，较少自发倾诉焦虑、抑郁情绪[16]。

五音是古人对自然音响不断描摹而逐渐形成的音阶、调式、律制。五音疗法是将角、徵、宫、商、羽五种音阶分别与五行、五脏、五志相对应以调节身心的音乐疗法[17]。现代研究发现，五脏的振动频率相应于五声音阶的频率[18]。《灵枢·邪客》曰：“天有五音，人有五脏；天有六律，人有六腑”。《素问·阴阳应象大论》中云：“角谓木音，可入肝；徵谓火音，可入心；宫谓土音，可入脾；商谓金音，可入肺；羽谓水音，可入肾”。由此可见，早在《黄帝内经》就提出“宫动脾、商动肺、角动肝、徵动心、羽动肾”的“五脏相音”学说理论。在从古到今的中医临床反复实践过程当中也证实：五脏可以影响五音，五音亦可反作用于五脏[19]。宫调乐曲风格悠扬沉静，犹如“土”般宽厚结实；角调乐曲生机勃勃，具有“木”的特性；徵调乐曲热烈欢快，给人以“火”一般的感觉；羽调式音乐清幽柔和，犹如行云流水般。针对肝郁脾虚的 UC患者给予角音及宫音，能健脾理气、养阳舒肝保肝。大肠湿热证 UC 患者给予多听徵音和羽音可以滋阴补肾，增加阳气，促进睡眠。耳是人体的一部分,耳为宗筋之会聚耳通过经络与脏腑有着密切的关系。人体脏腑或躯体的病变，通常会在耳廓的某一部位出现反应点或压痛，可通过刺激这些反应点来防治疾病。耳穴贴压是中医学的特色疗法，耳穴贴压具有平衡阴阳，调理脏腑、疏通经络、扶正祛邪的功能[20]。笔者正是根据耳穴治疗的原理，选择直肠、大肠、脾、肾这些区域配合王不留行贴压刺激治疗，以达到调理阴阳气血、调节胃肠道及消化系统的功能、提高机体抗病能力和治疗疾病的作用。