2种瓷贴面材料修复前牙的效果比较

时之凯 张薇

瓷贴面是一种通过将较薄(0.3～0.8 mm) 的瓷修复体粘接到前牙唇颊侧以遮盖和修复变色牙及缺陷牙的方法，具有牙体预备简单、磨除牙体组织少、颜色自然稳定、耐磨耐腐蚀、生物相容性好、费用低等优点[1-2]。瓷贴面常被用于前牙形态异常和着色牙的修复，不同研究报道的瓷贴面修复成功率有所不同[3-4]，因修复成功率受瓷贴面材料、粘接系统、临床操作、患者使用等多种因素的影响[5]。本研究通过对比铸瓷贴面和ZrO2瓷贴面修复前牙的治疗效果，以期为临床选择、应用及修复设计提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年8月至2015年7月在合肥市口腔医院修复科就诊的53例(122颗)前牙美学修复患者，其中男性19例(33颗)，女性24例(89颗)，年龄18～60岁，平均(38.92±11.02)岁。患牙包括轻、中度变色牙(氟斑牙、四环素牙及死髓牙)，轻、中度牙冠形态不良及釉质发育不全、切缘缺损(缺损不超过1/3)、前牙稀疏及轻度排列不齐。患者前牙咬合无明显干扰，牙周组织健康，所有基牙为活髓牙或已行完善根管治疗的死髓牙。牙周组织健康，无明显松动。在诊治过程中，根据患者自身意愿选择修复方式分成铸瓷组(28例，65颗)与ZrO2组(25例，57颗)。同一患者的多颗牙齿采用同一种修复方法，所有患者均由同一医师完成整个治疗过程，治疗前告知患者并签署知情同意书，且通过医院伦理委员会同意。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2 修复材料 铸瓷贴面(义获嘉-伟瓦登特，列支敦士登)，ZrO2瓷贴面(3M，美国)，金霸王金刚砂车针前牙预备套装(康特，瑞士)，抛光砂条(3M，美国)，RelyX Veneer粘接系统(3M，美国)，藻酸盐和超硬石膏(贺利氏，德国)，DMG临时冠(DMG，德国)，Vitapan3D-Master比色板(VITA，德国)，硅橡胶印模材(3M，美国)，排龈膏(3M，美国)，排龈线(ULTRAPAK，美国)。

表1 两组患者一般资料比较[例(%)]

1.3 修复方法

1.3.1 牙体预备 两组患者均由同一口腔医师进行操作。在检查、记录牙位后制取研究模型，根据牙体情况选择颈部平龈型进行常规牙体制备，唇面磨除釉质0.3～0.8 mm，颈缘设计为平齐龈缘型或龈下0.5 mm浅圆凹形肩台，宽0.3～0.5 mm。

1.3.2 比色及修复体制作 使用Vita 3D-Master比色板于自然光源下进行选色和比色，结果征得患者同意后加用数码照相传递微观美学信息。牙体预备完毕，排龈，硅橡胶取模，灌注超硬石膏模型并行模型修整。使用临时冠树脂制作临时贴面。最后将石膏模型、义齿设计单及数码图像送加工中心，进行制作完成。

1.3.3 试戴与粘接 瓷贴面组织面行常规酸蚀、硅烷化处理，使用试色糊剂选择颜色协调、效果较佳的粘接剂，严格隔湿，用瓷贴面粘接套装进行粘接，去除多余的粘接剂，调整咬合，精修抛光。

1.4 观察指标 所有患者于修复后1、6、12及24个月进行回访，结合改良美国公共卫生署评价标准及改良Ryge评价标准制定本研究的临床评价标准[6]，见表2。对瓷贴面的修复体完整度、颜色匹配、边缘密合度和基牙及牙龈健康度5个方面进行评价；2年后统计修复体的成功率。

表2 临床评价标准

2 结果

2.1 修复体效果评价 铸瓷组2年成功62颗，不成功3颗，其中12个月回访时发现有1颗出现临床可接受的轻微颜色变化，24个月回访时发现有1颗出现崩瓷，另有1颗出现铸瓷贴面边缘缺损并脱落的现象。而ZrO2组2年成功47颗，不成功10颗，其中在12个月回访时发现有1颗出现肉眼可见的裂纹，24个月回访时发现有4颗出现临床可接受的轻微颜色变化，有3颗出现了贴面脱落现象，有1颗出现自发痛，另有1颗出现了轻微牙龈炎症。见表3、4。

2.2 远期临床效果 2年后，铸瓷组修复成功62颗，失败3颗，修复成功率为95.38%；ZrO2组修复成功47颗，失败10颗，修复成功率为82.46%。两组修复成功率进行比较，差异有统计学意义(χ2=4.060，P=0.044)。

表3 铸瓷组65颗牙齿修复后临床效果评价[颗(%)]

表4 ZrO2组57颗牙齿修复后不同时间的临床效果评价[颗(%)]

3 讨论

3.2 瓷贴面的边缘密合性对基牙及牙周组织的影响 本研究有1颗铸瓷贴面脱落，3颗ZrO2瓷贴面脱落，分析原因可能与牙体预备过度有关，一般瓷贴面唇颊面釉质磨除量为0.3～0.8 mm，其备牙范围应尽量控制在牙釉质内。如果牙体预备量超过牙釉质范围达牙本质层，将导致瓷贴面与牙齿的粘接力显著降低[9]。后该铸瓷贴面患者选用包绕式牙体预备以增加固位力并获得了满意的效果。3颗ZrO2瓷贴面脱落考虑为ZrO2瓷贴面被氟酸酸蚀效果不理想且粘接过程中粘接面被污染有关。Lu等[10]研究发现，唾液和滑石粉污染会明显降低剪切强度，在粘接过程中，粘接面的清洁度将影响最后的粘接效果。

铸瓷贴面与ZrO2瓷贴面相比，铸瓷贴面牙龈炎与牙髓炎均未发生，这可能与热压铸瓷贴面有更好的边缘密合性有关。铸瓷瓷块采用热压铸造技术，铸造性能有很大程度的改善，在高温熔化后，其液体的流动性明显提高，即使是菲薄的修复体边缘也能铸造完整。研究[11-13]表明，若修复体与牙体组织的密合性差，不仅易引起继发龋、修复体脱落等并发症，同时还会导致牙龈红肿、牙槽骨吸收等牙周炎症状。因此，铸瓷贴面的边缘密合性更好，相较ZrO2瓷贴面，脱落率以及牙龈炎牙髓炎的发生率都更低。

综上所述，铸瓷贴面和ZrO2瓷贴面在前牙美学修复中均可取得良好的临床效果，铸瓷贴面2年内修复成功率优于ZrO2瓷贴面。由于本研究样本较少，观察时间较短，2种瓷贴面材料长期修复效果有待扩大样本进一步深入研究。