七珠展筋散联合中药汤剂加运动疗法治疗膝骨关节炎49例临床观察

孙乾坤 郭珈宜 李峰 范仪铭 郭艳幸

【摘 要】目的：观察七珠展筋散联合中药汤剂加运动疗法治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法：将98例膝骨关节炎患者按入院先后顺序随机分为治疗组和对照组，每组49例。对照组口服盐酸氨基葡萄糖，并运用低周波理疗，指导患者运动锻炼；治疗组采用七珠展筋散联合中药汤剂，同样指导患者运动锻炼。观察2组临床疗效，治疗前及治疗后4，8，12周采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分和视觉模拟评分法（VAS）评分评估2组膝关节功能、疼痛的改善情况，治疗前及治疗后4周检测实验室指标红细胞沉降率、C-反应蛋白改善情况。结果：治疗组临床痊愈14例，显效16例，有效9例，无效8例，总有效率为82.98%；对照组临床痊愈13例，显效12例，有效8例，无效12例，总有效率为73.33%。2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后4，8，12周，2组WOMAC评分及VAS评分较治疗前均有改善（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）；治疗后4周，2组红细胞沉降率、C-反应蛋白较治疗前均有改善（P < 0.05），治疗组红细胞沉降率优于对照组（P < 0.05）。结论：七珠展筋散联合中药汤剂加运动疗法治疗膝骨关节炎能明显改善患者临床症状和实验室指标，值得临床推广应用。

【关键词】 骨关节炎，膝；七珠展筋散；中药汤剂；运动疗法；临床疗效

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical effect of Qizhu Zhanjin San（七珠展筋散）combined with TCM decoction and exercise on knee osteoarthritis.Methods：Ninety-eight patients with knee osteoarthritis were randomly divided into a treatment group and a control group according to the order of admission，49 cases in each group.The control group orally took glucosamine hydrochloride and was guided to exercise with low wave physiotherapy；while the treatment group was treated with Qizhu Zhanjin San and other drugs combining exercise.The clinical efficacy of both groups was observed.Before and 4，8，12 weeks after treatment，WOMAC and VAS methods were used to evaluate the improvement of knee joint function，pain relief，erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein in both groups.Results：In the treatment group，14 cases were clinically controlled，16 cases were markedly effective，8 cases were effective and 8 cases were ineffective，with a total effective rate of 82.98%；while in the control group，13 cases were clinically controlled，12 cases were markedly effective，8 cases were effective，12 cases were ineffective，and the total effective rate was 73.33%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.4，8，12 weeks after treatment，the scores of WOMAC and VAS were improved in the two groups（P < 0.05），and the treatment group was better than the control group（P < 0.05）.After 4 weeks treatment，the erythrocyte sedimentation rate and C- reactive protein in the two groups were improved（P < 0.05），and the treatment group was superior to the treatment group（P < 0.05）.Conclusion：Qizhu Zhanjin San combined with TCM decoction and exercise can improve the clinical symptoms of knee osteoarthritis，which is worthy of clinical application.

【Keywords】 osteoarthritis，knee；Qizhu Zhanjin San（七珠展筋散）；TCM decoction；exercise therapy；clinical efficacy

膝骨關节炎（knee osteoarthritis，KOA）是常见的肌肉骨骼疾病，容易导致残疾，随着人口老龄化，KOA的患病率也在增加。研究显示，45～55岁人群中，8%患有KOA，而70岁人群患病比例增至30%[1]。KOA临床表现可概括为痛、拘、肿、畸。KOA以软骨破坏和软骨下骨囊性变为特征，并伴有全身的炎症反应[2]。目前，其病因和发病机制尚未完全明确。西医以非甾体抗炎药为主要治疗手段，而缺乏整体治疗。中医药采用传统的整体辨证论治而具有独特优势，针灸、手法、熏洗等均有其特色。本研究采用七珠展筋散联合中药汤剂加运动疗法治疗KOA，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年4月至2017年5月在河南省洛阳正骨医院非手术治疗骨关节疾病中心就诊的住院KOA患者98例，按住院的先后顺序随机分为治疗组和对照组，每组49例。2组患者在性别、年龄、病程、发病部位等方面比较，差异无统计學意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中KOA诊断标准及美国风湿病学会（ACR）诊断标准[4]。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄45～75岁；③近6个月X线片检查Ⅱ～Ⅲ级；④签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①膝关节置换术后或3个月内有膝关节腔药物注射史或膝关节微创手术史者；②合并有膝关节其他病症者，如急性炎性关节炎、类风湿关节炎、银屑病关节炎、脓毒症等；③关节炎、痛风、纤维肌痛症炎症性关节炎属于神经源性的膝关节疼痛者；④膝关节临床指标中有红肿、发热和积液情况者；⑤60 d内使用糖皮质激素者；⑥对治疗中使用的药物过敏者。

2 方 法

2.1 治疗方法 对照组：口服盐酸氨基葡萄糖胶囊（澳美制药厂，国药准字HC20140001，规格0.75 g），每次0.75 g，每日2次；按说明书采用低周波治疗仪治疗；指导患者每日进行腰背肌、股四头肌肌肉力量锻炼（股四头肌功能锻炼，15个为1组，每次1组，每日3次；五点支撑法，8个为1组，每次1组，每日2次）。治疗组：①行七珠展筋散揉药松解治疗，方法：采用平乐正骨揉药手法，将七珠展筋散局部涂抹，“以痛为腧”选取揉药部位。用拇指蘸取少量七珠展筋散，置于压痛点，余指固定于肢体处，以顺时针做轻而有力的局部旋转揉摩动作使药物渗透于皮内，每次3～5 min，以药尽为度，每日2次。②口服药物：黄柏12 g、赤芍12 g、苍术12 g、当归10 g、土茯苓12 g、败酱草12 g、鸡血藤10 g、萆薢9 g、黄芪12 g、牛膝9 g、柴胡6 g、甘草3 g等。每日1剂，水煎，早、晚各1次口服，共服4周。③同时配合腰背肌、股四头肌功能锻炼。

2.2 观察指标 分别抽取2组患者治疗前及治疗4周后清晨空腹静脉血液2～3 mL，检测红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）水平。治疗前及治疗后4，8，12周观察2组西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分和视觉模拟评分法（VAS）评分。

2.3 疗效评定标准 按照《中医病证诊断疗效标准》[5]。临床痊愈：膝关节肿胀、疼痛、积液完全消失，关节功能恢复正常。显效：膝关节疼痛明显减轻，关节积液与肿胀消失，膝关节活动基本正常。有效：膝关节肿胀、疼痛及关节功能较前明显改善。无效：膝关节积液、肿胀、疼痛无改善。

2.4 安全性评价 观察患者治疗过程中是否存在皮肤过敏，并在治疗前后分别检测患者血常规、肝肾功能。

2.5 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用两样本t检验；等级资料采用秩和检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

因药物不良反应脱落1例，未按时复诊脱落5例，共脱落6例，其中治疗组2例，对照组4例。

3.1 2组患者临床疗效比较 治疗后12周，治疗组总有效率为82.98%，对照组总有效率为73.33%，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3.2 2组患者治疗前后WOMAC评分、VAS评分及实验室指标比较 治疗后4，8，12周，2组WOMAC评分及VAS评分较治疗前均有改善（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）；治疗后4周，2组ESR、CRP较治疗前均有改善（P < 0.05），治疗组ESR优于对照组（P < 0.05）。见表3、表4。

4 讨 论

KOA以疼痛和功能障碍为主要症状，由于风、寒、湿外邪入侵人体，痹阻脉络，周身气血运行不畅，不能濡养筋骨、肌肤，导致关节发生酸痛、麻木、肿胀、屈伸不利的问题[6]。KOA属中医学“筋痹”“骨痹”“肾痹”和“痿证”范畴。在KOA的治疗中，运动疗法是国内外指南都较为推荐的治疗方法，不仅能有效缓解疼痛，改善关节功能，并且在临床中容易被广大患者所接受。有研究表明，患者在接受运动治疗后软骨寡聚多糖（COMP）水平会明显降低[7]，COMP作为一种细胞外的糖蛋白，是关节疾病诊断的标志物，同时可作为关节疾病的预后指标[8]。而近期的回顾性研究认为，KOA人群中同时患心血管疾病的风险要高于无关节炎的人群[9]，运动锻炼一方面可以增加KOA患者肌肉力量；另一方面能增加全身代谢，促进血液循环，改善心肺活动功能，符合中医的整体治疗原则。且在活动膝关节同时进行腰背肌功能锻炼，做到“病在下者取其上”“病在外者取其内”。七珠展筋散是平乐郭氏正骨的传统外用药，由人参、血竭、琥珀、当归、冰片、乳香、没药、血竭、牛黄、三七、麝香、煅珍珠配伍制成，能够活血消肿、止痛、通利关节。现代研究发现，牛黄具有解热镇痛抗炎效果，能够消除二甲苯引起的小鼠耳廓炎症性肿胀[10]，临床中可应用于脑出血所致的全身炎症反应综合征。作为树脂类中药血竭含有血竭素、血竭红素等成分，在纤维细胞和软骨修复中起着调节作用[11]。乳香、没药配伍具有良好的镇痛效果，研究认为乳香没药提取物能降低冰醋酸所致疼痛的小鼠扭体次数[12]，而结合毒理研究及临床报道，乳香与没药配伍口服容易导致呕吐，但对皮肤没有刺激过敏的现象[13]。冰片具有良好的促透作用[14]。研究显示冰片的透皮率在6～8 h可达到13%左右。诸药合用，可起到活血化瘀、舒筋活络的功效。同时，配合一定的功能锻炼能缓解KOA的症状。

本研究采用七珠展筋散揉药联合中药汤剂加运动疗法治疗KOA效果显著。治疗后，治疗组临床疗效优于对照组（P < 0.05）。治疗后4，8，12周，2组WOMAC评分及VAS评分较治疗前均有改善（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）；治疗后4周，2组ESR、CRP较治疗前均有改善（P < 0.05），治疗组ESR优于对照组（P < 0.05）。综上所述，临床中应用七珠展筋散治疗同时嘱患者配合相应的运动锻炼防治KOA疗效较好。此外，治疗过程中要考虑到患者依从性问题，有效的监督和电话随访，及时复诊，同时告诫患者生活中仍需自我管理，减轻体质量，注重饮食健康及避免过度劳累，以期达到长期预防效果。

5 参考文献

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