持续健康教育在初产妇产后盆底康复治疗过程中的应用

林 铃，郝 岚

(福州总医院妇产科，福建 福州350025)

女性盆底功能障碍性疾病是威胁女性健康的五种慢性疾病之一，严重危害广大妇女的身心健康。妊娠和分娩是引起盆底功能障碍的独立危险因素[1]，国外有研究显示初产妇分娩后出现盆底损伤的风险较高[2]。大量的调查数据表明，盆底康复治疗在治疗盆底功能障碍方面具有显著疗效[3]。由于康复治疗是一个漫长的过程，临床发现相当部分产妇在进行盆底康复治疗中受到母乳喂养、盆底康复知识缺乏等影响，导致不遵医嘱进行治疗或治疗过程中途退出，这些严重影响了治疗效果。持续健康教育属于延续性护理的一种方式。本文通过对盆底康复治疗过程中的初产妇进行持续性健康教育，收到了显著效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年2至8月到福州总医院盆底治疗中心接受盆底康复治疗的初产妇200例为研究对象，随机分为观察组和对照组，各100例。纳入标准：①首次开始接受治疗的时间为产后6～8周初产妇；②均为单胎正常新生儿；③经病史评估无盆底功能障碍病史；④全部产妇均知情同意，自愿参加本次研究。排除标准：①阴道急性炎症、恶露未干净；②认知力不正常；③难产，使用阴道助产；④中断治疗者。两组产妇的年龄、新生儿体重、体质量指数、文化程度、分娩方式、家庭收入等比较均无统计学差异(均P>0.05)，两组初产妇实施干预前肌力、疲劳度比较均无显著性差异(均P>0.05)，见表1和表2。

1.2方法

1.2.1训练方法

对照组产妇在进行盆底筛查后，根据筛查结果制定个体化治疗方案，包括电刺激治疗、生物反馈疗法、Kegel运动、阴道哑铃训练等[4]。电刺激+电子生物反馈疗法治疗频次2次/周，治疗时间每次半小时。Kegel运动每天150～200个[5]，阴道哑铃每天10～15min。根据患者盆底肌锻炼情况的变化，改变治疗方法。产妇到盆底治疗室进行治疗时，盆底治疗师给予健康指导，并交待离院后训练要点。

表1 两组产妇一般资料比较

观察组产妇在对照组实施干预的基础上，再应用持续性健康教育进行干预。具体为：①门诊妇科医生对需要盆底康复治疗的产妇进行健康信念教育，讲解盆底解剖的知识及妊娠、分娩过程对产后盆底肌功能造成的影响和障碍，以及有关盆底肌功能障碍相关疾病发生的原因、危害和治疗等；②盆底康复治疗师制定治疗方案，并教会患者正确的缩肛运动；③盆底康复咨询护士建立盆底康复档案，建立盆底康复微信群。根据产妇盆底肌情况进行针对性微信指导，解答治疗期间存在的问题，电话帮助化解影响治疗的家庭社会因素，使产妇得到家庭社会支持；④要求所有产妇每天21：00前微信上报每天锻炼完成情况，对于不按计划完成锻炼的产妇进行电话督促；⑤对于很难按计划完成锻炼的产妇，根据具体情况重新制定计划；⑥对产妇的意见进行收集记录，以改进宣教的内容和方法。

1.2.2观察指标

使用PHENZX-USB 8.0仪器检测盆底Ⅰ、Ⅱ类肌肉的盆底肌力和相应肌疲劳度。肌力级别越高表示盆底肌肌力越好，疲劳度正常值为0，负值为异常，值越小表示疲劳度越高。比较两组产妇干预后盆底主动锻炼依从性。采用2010年卫生部临床路径管理工作中《产妇满意度调查表》进行满意度调查，分为“不好”“可以”“好”“非常好”4个等级。

表2 两组初产妇实施干预前盆底功能比较

1.3统计学方法

2结果

2.1两组初产妇实施干预后盆底功能情况

两组的盆底Ⅰ、Ⅱ类肌肌力、疲劳度比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组初产妇实施干预后盆底功能比较

2.2两组初产妇干预后盆底主动锻炼依从性情况

两组初产妇干预后盆底主动锻炼依从性比较有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组初产妇干预后盆底主动锻炼依从性比较

2.3两组产妇满意度调查情况

在盆底康复治疗的最后一次进行满意度调查，观察组的满意度显著高于对照组(χ2=52.54,P=0.00<0.05)，见表5。

表5 两组初产妇满意度调查比较[n(%)]

3讨论

3.1持续健康教育及盆底康复治疗对盆底功能的影响

产后盆底康复治疗是盆底治疗师根据产妇自身的盆底功能情况为产妇制定的个体化治疗方案，并要求产妇按照疗程进行规范化治疗的一种治疗方法。产后盆底康复治疗将盆底电刺激+电子生物反馈疗法与盆底肌锻炼(阴道哑铃、Kegel运动)相结合有较好的效果[6]。本文研究结果显示，观察组接受持续性健康教育指导与盆底康复治疗后，较对照组盆底的Ⅰ、Ⅱ类肌的肌力有显著提高，盆底Ⅰ、Ⅱ类肌的疲劳度有明显改善。产后盆底康复治疗要求产妇要按时间进行治疗，每天要完成一定的主动运动量，然而许多产妇在产后将更多的关注力集中在新生儿身上，有研究显示，产妇对盆底康复的总体认知度仅为51.80%[7]。对盆底康复知识的缺乏将进一步影响产妇产后盆底功能，因此需要对产妇进行持续性的盆底知识健康指导，告知产妇妊娠与分娩对盆底功能的影响，盆底功能障碍性疾病的临床症状危害以及预防治疗手段，帮助产妇认清产后进行规范化盆底治疗的重要意义，进而引导其建立主动锻炼的意识。姚祚星[8]将延续性护理干预与网络信息平台结合，对患者自我效能及健康水平等均有较大的提高。康复期间通过来院时面对面指导，离院后微信与电话指导相结合的方式，指导其正确的锻炼方式，询问其锻炼的进度，锻炼的自我感觉以及锻炼过程中遇到的问题。对康复行为良好的给予鼓励；对康复行为不佳的帮其分析原因，制定应对措施；对社会家庭支持力差的，单独对其家属进行教育，对家属中有存在盆底功能障碍的鼓励其共同参与治疗。持续性的微信与电话指导能够使产妇随时随地获得专业的盆底康复知识指导。

3.2持续健康教育对盆底主动锻炼依从性的影响

产后盆底康复锻炼方式为早期盆底主动锻炼与盆底被动训练相结合，后期回归到主动训练。本研究显示观察组产妇的主动锻炼依从性高于对照组。说明产妇在接受持续性的微信与电话指导后，对盆底康复治疗的依从性有明显提高。Kegel运动与阴道哑铃训练不受医院环境的限制，锻炼方法简单方便。刘海静等在2013年的研究表明仅有39%的产妇能够按照产后盆底康复治疗推荐的治疗方案进行治疗，治疗依从性差，这与本研究中对照组的依从性结果一致。这与产妇盆底知识缺乏，自我监督力差，社会家庭支持力弱,经阴道治疗患者感到不适有关，这些因素会在一定程度上影响产妇坚持规范化盆底治疗[9]，因此持续性的微信与电话指导在提高产妇进行盆底康复治疗依从性中发挥了重要的作用。

3.3持续健康教育对盆底康复治疗满意度的影响

本研究中观察组的盆底康复治疗满意度高于对照组，说明定制个体化持续健康教育方案，一对一指导盆底主动康复锻炼，随时随地提供咨询指导服务，与产妇之间建立了相互信任的护患关系，提高了患者的治疗满意度，提高了治疗效果。