多器官功能障碍综合征的中医证候分布规律研究*

田 飒 张兴展 叶袆煊 麦明杰 陈树广 许婵女 刘 桃 王和银

（广东省中医院珠海医院，广东 珠海 519000）

多器官功能障碍综合征分为原发性和继发性两种，两种病因病机不同，但临床表现基本相同，不论是器官本身发生衰竭，或是机体反应作用于器官，都是以发生2个或2个以上脏器功能障碍或衰竭所表现的一系列症状、体征。临床上发病率呈上升趋势[1]，本病的不同临床表现，治疗案发各异。本病因证型不同，表现不同，给临床诊断带来一定的难度，综合总结分析望、闻、问、切四诊表现，对各证型进行有针对性的分析和研究，找出多器官功能衰竭的证候分布规律，对其病因病机进行总结归纳，为临床的早期诊断及早期治疗提供依据，同时为中医药研究本病和辨证治疗奠定一定的基础。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准：结合临床经验并根据高等医学院校第5版教材《中医诊断学》相关内容以及中西医结合研究会制定的《虚证辨证标准》，制订虚证诊断辨证标准[2-4]：结合临床经验并根据高等医学院校第5版教材《中医诊断学》相关内容以及中西医结合研究会制定《血瘀证诊断标准》及1994版《中医病证疗效标准》，制定实证诊断辨证标准[5-6]。纳入标准：签订患者自愿同意书，告知患者家属；符合本院医学伦理委员会的标准实行。排除标准：患有其他方面的疾病，但临床中医证候表现和多器官功能障碍综合征表现一致者；非入院后被确诊的患者；不配合医生完成相关检查机问询的患者。

1.2 临床资料 选取本院2014年8月至2017年6月入院后被诊断为多器官功能障碍综合征患者150例，其中男性70例，女性80例；年龄 35～80岁，平均（54.63±4.30）岁。

1.3 观察指标 患者住院后常规记录患者的姓名、性别、年龄、职业等一般情况；患者首次发病的时间及持续时间；多器官功能障碍综合征首次诊断时间；患者发病时不同的中医证候表现（症状、体征及舌苔、脉象）；随诊患者确诊入院后的1、7、14 d的3个时间点不同的中医证候变化情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS23.0统计软件。计数资料以频数、率或构成比描述。

2 结 果

2.1 中医证候分布、中医辨证组合分布情况 患者中医证候分布、中医辨证组合分布情况，计算患者确诊l、7、14 d的症状频数及构成比。见表1～表3。根据不同证候表现可分为痰湿证、气虚证、阴虚证、热毒证、湿热证、血虚证、痰热证、阳虚证、寒湿证，患者从1～14 d的不同中医证候分析，患者随着时间的不断变化，多器官功能障碍综合征由实证变为虚证的趋势明显。

表1 150例老年多器官功能障碍综合征患者确诊1 d时不同中医证候分布情况

2.2 患者中医证候分布 见表4。痰湿证、气虚证、阴虚证、热毒证、湿热证、血虚证、痰热证、阳虚证、热毒证、寒湿证中医证候，由1、7、14 d患者例数及频率的变化如下。

3 讨 论

多器官功能障碍综合征发病率日益增高，据统计该病的病死率不断升高，有学者统计死亡率高达40%以上，其中感染是导致多器官功能障碍综合征的最重要的关键因素之一，其他常见诱因有创伤、中毒等[7]。关于多器官功能障碍综合征发病机制，目前较为成熟的学说有3种[8-10]，即双重打击学说、自我保护机制假说、免疫平衡学说。

表2 150例老年多器官功能障碍综合征患者确诊7 d时不同中医证候分布情况

表3 150例老年多器官功能障碍综合征患者确诊14 d时不同中医证候分布情况

表4 1、7、14 d患者中医证候例数及频率的变化[n（%）]

中医关于本疾病的病机传变，许多学者进行探讨，发现其可能的传变规律分别是：由心肺起病时，传变顺序为心肺、脾肠、肝肾，或心肺、脾肠、肝肾脑，或心肺、脾肠、肾，或心肺、肠、脾肾，或心肺、肠、脾，或心肺、肠、肝脾；由心肾起病时，传变顺序为心肾、肺肠、肝脾，或心肾、肺肠、肝脾脑，或心肾、肺、脾肠[11-13]。本研究对于本院住院患者150例多器官功能障碍综合征患者进行中医基本辨证要素及证候分布规律进行探讨，发现多器官功能障碍综合征中医基本病性证素是气虚、血虚、痰饮、热盛等；病位证素是脾、胃、肺、肾等；证候分布是脾胃气血两虚证、气血亏虚邪热壅盛证等。这对治疗这一类型患者提供了重要的指导。

治疗方面，中西医结合治疗多器官功能障碍综合征也表现了较好的临床优势，张淑文等[14]对两百多例感染性多器官功能不全患者采用中西结合诊治，认为疗效显著提高，分析原因可能是中药改善了血流动力学，影响炎症介质水平，减轻了全身炎症反应，促进肠道菌群调节，抗氧化保护细胞等。高丽君[15]尝试用辛开苦降法配置中药汤剂治疗多器官功能障碍综合征患者，设置治疗组与对照组，结果提示治疗组临床疗 效明显高于对照组，且障碍脏器越多疗效越好。黄连解毒汤[16]等在临床研究中都表现出良好的治疗效果。

研究的切入点为患者临床表现，将整理收集的多器官功能障碍综合征患者四诊资料分析并归纳中医证候的分布，研究患者的变化规律及病因病机，认为痰湿证、气虚证、阴虚证、热毒证、湿热证、血虚证、痰热证、阳虚证、寒湿证为主要证型，随着疾病时间的变化，肝肾亏虚严重后，普遍由实证转变为虚证，病程日久，久病致虚。多器官功能障碍综合征患者正气亏虚，易被邪气所侵，即“邪之所凑，其气必虚”“正气存内，邪不可干”。

总之，多器官功能障碍综合征患者后期体质弱，肝肾功能脏腑的正气亏虚，抗外邪能力减弱，早期出现实证表现，后期患者身体正气亏耗，虚证表现日渐增多，正邪交争导致患者本身虚实夹杂之候，本研究通过对多器官功能障碍综合征的中医证候分布及演变，得出本研究结论，为中医临床预后和治疗提供参考及为探索新的治疗方案提供依据。