参附注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察

耿继飞

（山东省泰安市中医医院，山东 泰安 271000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种气流受限为特征的疾病，气流受限不完全可逆，并且呈进行性发展，与肺部的异常炎症反应有关。C0PD主要累及肺脏，但也可以引起全身（或肺外的其他不良效应）[1]。到2020年COPD将为世界疾病经济负担的第5位，全球死亡的第3位[2]。C0PD的急性加重期（AECOPD）可加速肺功能的损害，引起一系列的严重并发症，甚至危及生命。目前普遍认为AECOPD不仅仅与气道炎的炎性有关系，而且还是一个全身系统性炎性反应[3]，既往AECOPD的治疗重点主要在抗菌药物的使用上，但是抗生素所引起的细菌耐药性及二重感染阻碍了疾病的康复。应用参附注射液联合常规西药治疗，可以降低患者的炎性因子水平，改善患者的血流动力学，从而改善患者的预后，临床疗效较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年11月至2017年11月泰安市中医医院急诊科AECOPD（阳虚证）住院患者83例，均符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[3]，排除其他重大系统疾病、昏迷、休克、鼻腔阻塞、应用有创呼吸机及有过敏史等患者，将其按随机数字表法分为两组。观察组42例，男性23例，女性19例；年龄 52～80 岁，平均（63.70±5.20）岁；病程 3～17年，平均（6.90±2.90）年。 对照组 41例，男性 22例，女性 19 例；年龄 53～79 岁，平均（62.90±6.00）岁；病程 2～16年，平均（6.50±2.70）年。观察组应用无创呼吸机7例，对照组应用无创呼吸机5例，两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组患者采取常规西医治疗，主要为吸氧、休息、抗感染、解痉平喘、化痰止咳及维持酸碱和水/电解质平衡。观察组在对照组常规治疗的基础上用0.9%氯化钠注射液250 mL加参附注射液60 mL（雅安三九药业有限公司生产），每日1次静脉滴注10 mL/支，两组均治疗10 d。

1.3 观察指标 两组分别于治疗前及治疗后观察患者的白细胞（WBC），超敏 C 反应蛋白（hs-CRP），降巧素原（PCT），氧分压（PO2）及二氧化碳（PCO2）水平。

1.4 疗效标准 疗效标准依据文献[4]拟定。显效：患者的咳嗽、咯痰及呼吸障碍等症状完全缓解，活动的耐受能力基本正常，肺部听诊的干湿啰音基本消失。有效：患者的临床症状明显好转，活动耐受力有显著提高，肺部可闻及少许的干湿性啰音。无效：患者症状及肺部体征等均未得到改善，或改善程度有限，甚或有部分患者出现加重的情况。总有效率为显效率与有效率之和。

1.5 统计学处理 应用SPSS 20.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后WBC、PCT、hs-CRP水平比较 见表1。两组治疗后WBC、PCT、hs-CRP水平均较治疗前显著改善（P＜0.05），观察组改善更显著（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后WBC、PCT、hs-CRP水平比较（±s）

表1 两组治疗前后WBC、PCT、hs-CRP水平比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同

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2.2 两组治疗前后PaO2、PCO2水平比较 见表2。两组治疗 3、7、10 d PaO2、PCO2水平均较治疗前改善，观察组改善幅度更大（P＜0.05）。

表 2 两组治疗前后 PaO2、PCO2水平比较（mmHg，±s）

表 2 两组治疗前后 PaO2、PCO2水平比较（mmHg，±s）

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2.3 两组临床疗效比较 见表3。观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组临床疗效比较（n）

3 讨 论

AECOPD是指为呼吸症状急性恶化，导致需要额外的治疗的疾病[5]。多见于40岁以后的中老年人，其发病因素包括环境因素、理化刺激、吸烟、职业接触、过敏因素、感染等因素。病情呈进行性发展，主要表现为咳嗽、咯痰及呼吸困难等。当临床症状加重时，可产生大量炎性因子，从而加速病情发展，甚至危及生命[6]，因此及时有效救治对挽救生命，改善临床症状具有重要意义。

AECOPD患者的血清炎性指标会有明显升高，且与其病情的严重程度呈正相关，表明炎性指标在急性加重期的发生及病情发展过程中具有显著的作用[7]。WBC、PCT及 hs-CRP为细菌感染的敏感指标，AECOPD时，可出现WBC、PCT及hs-CRP的升高。通过观察参附注射液联合西药常规治疗可降低患者的炎性指标（WBC、PCT、hs-CRP）等水平，提高 PO2水平，明显改善患者的临床症状。

AECOPD 属中医学“肺胀”范畴[8]，该病的发生发展多由慢性咳嗽反复发作，久病肺虚，痰瘀互阻于肺，遇外感所诱发加重。隋代巢元方《诸病源侯论·咳逆短气候》曰“肺虚则为微寒所伤则为咳嗽，嗽则气还归于肺间则肺胀，肺胀则气上逆，而肺本虚，气为不足，又为邪所乘，壅而不能宣畅故也”。描述了肺胀的病因首先是肺气虚。肺病日久，必及肾脏，肾不纳气，则致气喘日益加重，呼吸困难，呼吸短促难续，动则加重，最终导致肺、脾、肾脏的阳气虚损，促进了肺胀的发生、发展与转折，在AECOPD的病机中起到促进作用。总之，肺、脾、肾脏亏虚为本，痰、瘀在肺胀的发生发展的过程中起到重要的推进作用[9-11]。由于 AECOPD（阳虚型）发作时虽表现为标实症状，但总以正虚阳虚为本。故给予参附注射液以补肾温阳益气以提高临床疗效。参附注射液主要由人参、附子组成，其中人参性平、味甘、微苦，微温，归脾、肺经，具有大补元气、复脉固脱、补脾益肺等功效。附子味辛、甘，性热；有毒；归心、脾、肾经具有补火助阳、袪寒除湿、止痛等功效，两药相配具有温肾助阳纳气，益气固脱之功。AECOPD应用参附注射液可快速缓解患者的阳虚症状、并能纳气平喘，由于阳气具有温煦、推动，促进血液运行的作用，故参附注射液可促血液运行，改善患者的痰瘀互阻状态。肾阳为一身之阳的根本，“五脏之阳非此不能发”故参附注射液还能改善患者肺、脾、肾脏的虚损状态从而提高临床疗效。从现代药理研究看，参附注射液主要有效成分为人参多糖、人参皂苷及乌头类生物碱等，此类物质可改善微循环，减少心肌氧耗，有效清除氧自由基，减轻血管的内皮细胞损伤，抑制炎性细胞的浸润，抗感染，调节机体的免疫功能等效果[12-15]。参附注射液可增强呼吸中枢的驱动力与呼吸中枢的功能，明显提高膈肌的收缩力量，缓解膈肌的疲劳，改善呼吸肌的功能，从而改善患者的临床预后，因此对于AECOPD的治疗，除常规治疗外，给予参附注射液静滴可减轻急性加重期患者的炎性反应，提高患者的血氧分压，改善临床预后。