护理实习生批判性思维能力调查研究

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批判性思维(critical thinking，CT)是个体在复杂的情境中，能灵活运用已有知识和经验，对问题及其解决方法进行选择、识别、假设，在反思基础上分析、推理，做出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式[1]。护理专业学生是护理事业的接班人，对护理专业学生的培养需要临床护理教育工作者认真对待。护理工作的服务对象是人，受人本身以及临床医学、护理问题的复杂性、不确定性影响,医学院校学生批判性思维能力的培养显得尤为重要，其对提高医学教育质量、提升人类健康水平有非常重要的意义[2]。具备正确的辩证思维能力，有助于护理人员在实际临床护理工作中形成正确的判断，大幅度提高护理工作的科学性与合理性，从而使其创新想法易被病人及医生理解、接受[3]。为了解临床护理实习生批判性思维能力现状，研究者于2016年6月—2017年4月对某三级甲等医院228名护理实习生进行批判性思维问卷调查，现汇报如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2016年6月—2017年4月在某三级甲等医院实习的228名护理专业学生作为调查对象，学生年龄在18岁～25岁(22.7岁±1.2岁)，其中男23名，女205名；中专56名，专科75名，本科97名。

1.2 调查工具

采用中文版批判性思维能力测评表[4](Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version，CTDI-CV)进行调查，调查内容包括寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、批判思维的自信心、求知欲、认知成熟度7个维度，每个维度包含10个项目，每个项目均采用6分制评分，其中，正性项目(30项)采用正向计分，负性项目(40项)采用负性计分。各维度总分均为10分～60分，≤30分为负性特质表现，31分～40分为特质意义不明确，41分～49分为正性特质表现，≥50分为强的特质表现。测评表总分70分～420分，总分≤220分表示负性批判性思维，221分～280分表示意义不明确，281分～349分表示正性批判性思维，≥350分表示强的表现。量表各维度Cronbach's α系数为0.552～0.821，信度为0.862，效度为0.724。

1.3 调查方法

问卷借助调研宝软件发放，采取网络填写方式。最终回收问卷228份，有效问卷221份，问卷有效回收率96.93%。

1.4 统计学方法

2 结果(见表1)

表1 护理实习生CTDI-CV各维度得分情况(n=221)

3 讨论

3.1 护理实习生批判性思维能力调查结果

批判性思维是指面对“做什么”或“相信什么”而做出合理性决定的一系列思考技能和策略，它既是一种思维过程，又是一种能力素质[4]。调查结果显示：护理实习生批判性思维能力的7个维度中分析能力、批判思维的信心和系统化能力3个维度得分偏低，其中系统化能力得分最低，为(33.89±2.23)分，表明护理实习生对自己的理性分析能力自信心偏低，可能与护理实习生受教育程度有关；寻找真相、求知欲、开放思想3个维度得分<40分，说明护生在公正客观对待事物、重视理由、寻找证据以及解决问题能力方面水平较低；认知成熟度得分>40分，说明护理实习生在此方面的特质表现较强，具备了基本的批判性思维素质；护理实习生批判性思维能力总分为(261.43±11.48)分，与281分相差较大，表现为非正性倾向。护理实习生除认知成熟度外，其余6个维度得分均无较强表现，表明对护理实习生批判性思维能力的培养仍是护理教育工作者面临的严峻课题。

3.2 充足的理论和实践知识可以提高护理实习生系统化分析能力和批判思维的信心

提高系统化分析能力必须具备扎实的理论知识，这就要求护理实习生要对所学理论有深入、透彻的理解。临床工作中，由于护理工作的不连续性及无规律性，经常要求护士同时考虑和处理多个问题[5]，这时实际工作经验就显得十分重要，理论知识对于批判性思维具有初步的指导意义，但不能代替实践知识[6]。护理学生需积极参与临床护理工作，注意积累实践经验，从而提高自身系统化分析能力和批判思维的信心。

3.3 加强评估能力可以有效提高护理实习生的分析能力

Beverley教授认为：评估能力是批判性思维所需的最基本技能，在丰富的理论和实践知识指导下，护理实习生应该基本能判断病因，并能在综合分析病人现病史、既往史、生活方式和精神状态等基础上制订护理计划及措施[7]。护理教育过程中需加强对护理实习生评估能力的培养，让学生掌握基本的观察能力、良好的倾听技巧，从而能对病人的病情进行基本判断，使自己的分析能力得到提升。

3.4 开展模拟实验室批判性思维教学提高护生批判性思维整体能力

近年来，多数西方国家对批判性思维非常重视，把培养批判性思维置于高等教育的主要目标之中，并在全社会大力提倡[8]。20世纪80年代批判性思维传入我国引起社会的广泛重视和关注，但批判性思维相关课程并未在各大院校设立。模拟实验室是运用模拟人对临床状况进行逼真模拟，引导学生对疾病症状、体征等进行针对性研究后再进行护理干预，其学习方式安全、可重复性强、极少涉及伦理和法律问题，是目前普遍认可的提高学生批判性思维能力的方法[9]。护理教育工作者在课堂教学过程中可采取模拟实验室的个案教学方法，通过学生的参与、讨论、分析等，提高护理实习生整体批判性思维能力。

本次调查结果显示：护理实习生批判性思维能力不容乐观，需引起护理教育工作者重视。通过不同方式的批判性思维能力培养，使学生具备提出问题、分析问题、解决问题的能力，有利于护理实习生在实际工作中遇到问题时有能力做出自己的分析、判断与选择，帮助护理实习生早日成为合格的护理工作者。