胫骨平台骨折的临床特点及MRI与CT诊断价值

沈绪 朱晓玲（通讯作者）

（1重庆市九龙坡区疾病预防控制中心体检中心 重庆 400039）

（2重庆市巴南区人民医院放射科 重庆 401320）

胫骨平台骨折是临床治疗中常见的关节内骨折，常伴有膝关节软骨组织损伤、膝关节韧带损伤和半月板损伤，多由直接或间接的暴力作用作用导致，如：重物砸伤、车祸、跌倒或高空坠落等。胫骨平台骨折会导致胫骨平台内外受力不均，如果不能正确的进行诊断和治疗，会导致患者出现膝关节性关节炎或其他严重的并发症[1]。影像学检查作为临床治疗依据的主要提供方式，如何能够正确及时的对患者的骨折情况进行诊断就显得非常重要[2]。在本次研究中，就胫骨平台骨折的临床特点及MRI和CT在诊断中的临床价值进行了分析，现总结报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月—2018年1月在我院诊治的84例胫骨平台骨折患者作为研究对象，其中男53例，女21例；年龄22～58岁，平均年龄（44.6±5.2）岁；致病因：重物砸伤患者29例，车祸受伤患者43例，高空坠落患者12例；骨折部位：右侧部位骨折36例，左侧部位骨折48例。入选标准：所有患者病情均经手术病理诊断；所有患者均不存在既往胫骨骨折病史及胫骨先天性畸形；所有患者不存在心肺、肾脏等重要器官功能性疾病。

1.2 治疗方法

所有患者均接受MRI和CT检查：（1）使用64层螺旋CT机（GE Revolution HD）进行检查，相关参数：电流200mAs，电压120kV，层厚度5mm，分别对患者的胫腓骨上端、膝关节间隙及髌骨上缘等部位采用由近及远的方式进行扫描。（2）使用美国GE公司生产的1.5T SIGNA HDXT型磁共振机对患者进行冠状位、轴位、矢状位的扫描。冠状位FSPDWI的序列参数为：TE=75ms、TR=2000ms，层间距0.4mm，层厚4.0mm；轴位FSPDWI的序列参数为：TE=140ms、TR=2000ms，层间距0.4mm，层厚4.0mm；矢状位FSPDWI的序列参数为：TE=72ms、TR=2000ms，层间距0.5mm，层厚4.0mm；扫描完成后对结果采用多平面重建的方法进行分析。

1.3 评定标准

对比MRI和CT检查结果中对胫骨平台骨折的诊断结果以及AO分型结果和符合率。（1）诊断结果（骨折移位、骨折粉碎、骨缺损、骨折部位）评价：无法显示粉碎程度为0分，粉碎程度显示模糊为1分，能够清晰显示粉碎程度为2分。（2）AO分型标准：分B型和C型两大类，其中B型分为B1(简单劈裂型)、B2(简单压缩型及劈裂)和B3(B2型+压缩)三种；C型分为：C1(简单膝关节伴干骺端骨折)、C2(简单膝关节骨折伴干骺端粉碎性骨折以及干骺端粉碎性骨折)、C3(C2型＋膝关节粉碎性骨折)三种。

1.4 统计学分析

将数据结果录入SPSS19.00数据库进行处理，研究计数资料用χ2，以例数（%）形式表示，研究计量资料均用t进行检验，用±s形式表示，差异P＜0.05为具有统计学意义。

2.结果

2.1 两种检测方法对骨折显示度的比较

研究中，两种方法对胫骨平台骨折显示度的比较差异P＞0.05，不具有统计学意义，见表1。

表1 两种检测方法对骨折显示度的比较

2.2 MRI和CT检查结果中AO分型结果对比

经手术病理证实B1型19例、B2型15例、B3型8例、C1型21例、C2型14例、C3型7例，MRI诊断符合率分别为100%、100%、100%、95.24%、100%、100%；CT诊断符合率分别为94.74%、93..33%、100%、90.48%、92.86%、85.71%，比较差异P＞0.05，不具有统计学意义，但MRI在部分骨折类型的诊断符合率上较CT略高，见表2。

表2 MRI和CT检查结果中AO分型结果对比[n,(%)]

2.3 两种检测方法骨折检出率和分型符合率对比

研究中，MRI的胫骨平台骨折检出率为96.43%、分型符合率为97.62%，CT的胫骨平台骨折检出率为90.48%分型符合率为89.29%，两组对比差异P＜0.05，具有统计学意义，见表3。

表3 两种检测方法骨折检出率和分型符合率对比[n,(%)]

3.讨论

胫骨平台骨折常伴有膝关节软骨组织损伤、膝关节韧带损伤和半月板损伤，如果不能正确的诊断并进行对症治疗，很容易造成患者膝关节性关节炎、膝关节畸形等，给患者的生活质量造成严重影响[3-4]，因此在治疗骨折的同时还应当注重合并伤的治疗与修复。在临床诊断中，常见的诊断方法有X线片、MRI、CT等。X线诊断是临床中常用的检查方式，能够较为准确地显示患者的骨折部位及骨折形态，但是不能够准确地显示骨折周围的合并伤，因此无法为个性化治疗方案的指定提供准确的参考依据[5]。MRI采取了多方位、多序列成像的检查方式，不仅仅能够清晰地显示患者的骨折部位、骨折碎片、骨折类型等情况，还能准确显示患者半月板、肌腱韧带、膝关节损伤程度和关节软骨的损伤情况[6]。CT具有扫描范围大、分辨率高、后处理功能强的优点，通过采用重建技术，可以对患者骨折部位、骨折形态、骨折碎片、平台塌陷情况及合并伤等清晰显示，但是容易出现漏诊、误诊的情况，可能与容积效应和扫描层面有关，需要对此进行后续研究。

本次研究对84例入围患者分别采用MRI和CT检查的结果显示，在骨折检出率和分型符合率的对比中，MRI的胫骨平台骨折检出率为96.43%、分型符合率为97.62%，CT的胫骨平台骨折检出率为90.48%分型符合率为89.29%，两组对比差异P＜0.05，具有统计学意义。

综上所述，在胫骨平台骨折的诊断中，MRI与CT均价值明显，在胫骨平台骨折检出及分型诊断方面，MRI更具有优势。