水胶体敷料与喜辽妥预防蔗糖铁致静脉炎的效果与观察

陈兰

（盐城市第三人民医院 江苏 盐城 224001）

虽然现在的生活条件逐步提高，但由于疾病、饮食习惯等原因导致的缺铁性贫血患者却不少，而铁剂是缺铁性贫血患者唯一的治疗方法。蔗糖铁注射液是一种静脉应用的补铁、纠正贫血的药物，主要适用于口服铁剂不能耐受或吸收不良的患者，静脉滴注蔗糖铁明显减少口服铁剂对胃肠道的不良反应。但由于蔗糖铁注射液为多核氢氧化铁蔗糖复合物溶液，浓度较高，加之铁剂对血管壁有较强的刺激性，因此静脉滴注蔗糖铁时发生静脉炎的机率很大，不但给患者带来痛苦，降低患者的依从性，也给护理工作带来困难。输液治疗护理实践指南提出：刺激性强的药物优先考虑深静脉导管输注，然而实际工作中由于时间短、不方便及患者多数为女性等原因，均选择外周静脉留置针输注。为了减少静脉炎的发生，减少患者的痛苦，我科2017年1月—2018年4月，对使用蔗糖铁的60名患者分别选择水胶体敷料及喜辽妥预防静脉炎，取得良好的效果。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

据相关调查结果显示:在回答“我碰到问题首先找谁商量”时，选择同伴选项的占70%，选择父母的占10%，选择老师的占8%，选择其他的占12%。这表明，当学生碰到麻烦时，他们首先想到的是自己的同伴。社会心理学的研究证明，与在各方面接近自己的人交往，人们普遍更能打开话题，交友交心，因为人际吸引具有一致性原则，相似的人更容易相互肯定，更容易进行平等交往，也更能增强交往的效果。

选取我科缺铁性贫血静脉滴注蔗糖铁患者60例，其中男5例，女55例，年龄30～50岁，平均40岁，随机分为观察组和对照组各30例，均为首次使用蔗糖铁，两组患者性别、年龄、病情比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

3.1 调整导管长度 根据放射诊断科医生建议，静疗置管护士进行退管处理，患者平卧，置管侧肢体外展呈45°～90°，在无菌技术下退出导管2 cm，用3M透明敷贴覆盖穿刺部位，并加以思乐扣稳妥固定导管。导管置入长度51 cm，体外7 cm。超声下检查导管无异位。

1.3 疗效评价标准

1.3.2 静脉炎分级标准。0级：没有症状，1级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛；2级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿；3级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉；4级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触及的条索状物直径＞1英寸，有脓液流出。

1.3.1 建立两组观察疗效的记录本，内容包括：日期、患者姓名、性别、年龄、穿刺部位、使用蔗糖铁的频次、发生静脉炎的级别。

1.3.3 统计学方法 应用S P S S20.0统计软件进行统计学处理，剂量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果见表

表 两组患者发生静脉炎的级别比较

3.讨论

良好的生态环境，是江西最突出的优势和最大的财富。党的十八大以来，省委、省政府高度重视生态文明建设。2013年7月，省委十三届七次全会把“绿色崛起”纳入省委十六字方针，并提出把江西建设成为全国生态文明示范省的目标。2014年11月4日，国家发展改革委等六部委正式批复《江西省生态文明先行示范区建设实施方案》，明确江西建设生态文明先行示范区的示范定位、阶段目标、六大任务以及重点工程和行动计划等，标志着江西成为全国首批5个全境列入生态文明先行示范区建设的省份之一，也是江西第一个在全省域实施的国家战略。

3.1 静脉炎是指因为药物导致血管内皮细胞的炎症反应，表现为局部组织发红、灼热、肿胀以及伴血管走向的明显可见的纤维条索的形成，是由于反复多次的静脉穿刺、输注药液的浓度、药物自身的理化因素及患者自身血管情况等多种因素，刺激和损伤局部组织细胞及血管内皮细胞，使细胞溶解，溶媒体破裂，释放化学介质，导致血管痉挛，局部组织缺血缺氧而发生静脉炎。如果置之不理，不及时给予干预及有效治疗，局部静脉会逐步发黑、变硬，导致无法穿刺。使用蔗糖铁时应注意以下措施：提高护士静脉穿刺的水平，有计划的选择静脉，避免同一静脉的反复穿刺，严格执行无菌操作。输注过程中加强巡视，避免大幅度活动，及时听取患者主诉，让患者共同参与到静脉炎的预防工作。

两组患者均有责任护士认真评估静脉血管后，选择前臂弹性较好、粗直、易固定、无静脉瓣的血管进行穿刺，多次输注血管交替使用，同一处的血管不得连续使用。均使用BD公司生产的22G留置针及3M透明敷贴，将蔗糖铁5ml稀释到生理盐水100ml中，前后用生理盐水冲管，隔日一次，输注时间＞30min，蔗糖铁输注结束均拔除留置针。密切观察穿刺点局部皮肤有无红肿热痛，及时听取患者的主诉，分别记录患者穿刺的部位，蔗糖铁输注结束后7天内出现的静脉炎的等级。穿刺前用温水洗净穿刺点周围皮肤，常规消毒待干。对照组：留置针穿刺前涂抹准备输注的血管，轻轻按摩3～5分钟，直至完全吸收，留置针穿刺后予无菌敷贴覆盖，输注中、输注后均以同样的方法涂抹，严格执行无菌操作。观察组：留置针穿刺成功后，将水胶体敷料对半剪开，在穿刺点上方2CM除沿静脉走向无张力贴平，用手掌心的温度使水胶体敷料与皮肤紧密贴合。

3.2 水胶体敷料的主要成分包含粘性材料水胶体、人造弹性体，它可缓解药物外渗引起的疼痛、肿胀，并保持局部干燥，抑制细菌生长，有较强的自溶清创、吸收渗出物及加强血管再生能力。可使用于任何部位，不影响活动，防水透气，操作简单，不易脱落及卷边。

3.3 喜辽妥软膏，又叫多磺酸粘多糖乳膏，其成分能快速穿透皮肤，抑制组织中蛋白质分解酶及透明质酸酶的活性，促进水肿与血肿的吸收，抑制血栓形成和生长，刺激局部血液循环促进受损组织再生，抗渗出和促进伤口的愈合。同时有抗炎作用，使用方便。

2.2 乳酸水平比较 入组时两组患者间乳酸水平相似，分别为(6.31±0.78) mmol/L和(6.13±0.62) mmol/L，差异无统计学意义(P>0.05)。经过治疗后两组乳酸水平均有下降，且实验组下降得更为明显，到治疗后第1 d、第3 d两组乳酸水平差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

4.小结

本研究表明：水胶体敷料与喜辽妥软膏均有预防静脉炎的作用，但水胶体敷料的作用明显优于喜辽妥软膏，较好的干预，避免2、3级静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的依从性及舒适度。保证患者用药安全，同时提高了护士的工作效率，减轻了护士的工作量，避免了不必要的医患矛盾的发生，提高了护士满意度。不仅仅是输注蔗糖铁，凡是静脉输注对血管有较强的刺激作用的药物时，均可使用水胶体敷料，或与喜辽妥软膏联合使用，均能起到很好的效果。