拉西地平联合阿托伐他汀治疗高龄老年高血压的临床研究

项丹华

（上海交通大学医学院附属第九人民医院奉城分院 上海 201411）

高龄（年龄≥80岁）高血压人群是高血压患者中的一个特殊群体，与非高龄患者相比，高龄高血压患者发生心血管疾病的风险更高，是其致残、致死的重要原因，单纯收缩期血压升高、脉压大是老年人尤其是高龄老年高血压患者的主要临床特征，是冠心病、心力衰竭、脑卒中、晚期肾病总死亡率增加的独立危险因素，也是高龄高血压患者治疗的难点[1]。拉西地平（Lacidipine）是一种新型二氢吡啶类钙拮抗剂，通过阻滞电压依赖性L-型钙通道而减少跨膜Ca2+内流引起血管扩张[2]。他汀类药物除能降低血脂以外，还可以改善内皮依赖性血管舒张功能，他汀类药物与降压药联合使用可进一步改善内皮依赖性血管舒张功能[3]。本研究通过观察高龄高血压患者血压的变化，探讨联合应用降压药物和他汀类药物治疗高龄老年高血压的临床疗效。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月—2015年4月在我院老年科住院的高血压患者60例。将入选的60例患者随机分为2组：对照组（A组）30例，男18例，女12例；平均年龄(81.4±2.6)岁；观察组(B组)30例，男16例，女14例；平均年龄(80.5±3.5)岁；两组一般资料无统计学差异，具有可比性。入选患者均符合高血压诊断按照《2011年中国高血压防治指南》中的诊断标准。排除既往继发性高血压、严重主动脉瓣疾病、重度心力衰竭、心绞痛、顽固性高血压、严重肝肾病、严重糖尿病、肿瘤等。

1.2 方法

1.2.1 对照组（A组）给予拉西地平（哈药集团三精制药有限公司，H20080921），4mg/次，1次/d；观察组(B组)给予拉西地平（哈药集团三精制药有限公司，H20080921），4mg/次，1次/d；阿托伐他汀（辉瑞制药，H20080109）20mg/次，1次/d。两组患者连续治疗6个月。

1.2.2 疗效标准参照卫生部制定的《药物临床研究指导原则》。

（1）显效：DBP下降≥10mmHg(1mmHg=0.133kPa)并降至正常,或下降≥20mmHg；

（2）有效：DBP下降＜10mmHg但已降至正常,或下降10～19mmHg；

（3）无效：血压下降未达到上述标准者。

2.观测指标

2.1 诊室血压

所有患者安静休息10min后，取坐位，使用台式标准水银柱血压计测量右上肢肱动脉血压，测量2次，取其平均值，并记录有无不良反应，治疗前及6个月结束时进行血糖、血脂及肝肾功能检查。

2.2 动态血压

治疗前及治6个月结束时采用无创携带式动态血压监测仪测定右上肢血压，并计算24h平均收缩压(24hSBP)、24h平均舒张压(24hDBP)、白天(6时至22时)平均收缩压(dSBP)、白天平均舒张压(dDBP)、夜间(22时至次晨6时)平均收缩压(nSBP)、夜间平均舒张压(nDBP)、24小时脉压(24hmPP)、白昼脉压(dmPP)、夜间脉压(nmPP)。

3.统计学处理

4.结果

4.1 A组显效18例，有效6例，无效6例，总有效率80%；B组显效23例，有效5例，无效2例，总有效率93.3%。

4.2 诊室血压

2组患者治疗前诊室血压水平差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后观察组（B组）诊室血压水平与A组比较有显著差异，(P＜0.05,见表1)。

表1 两组治疗前后诊室血压水平比较（±s mmHg）

表1 两组治疗前后诊室血压水平比较（±s mmHg）

注：A组诊室血压水平治疗后有明显降低（P＜0.05），B组诊室血压水平治疗后有显著降低（P＜0.05），其中B组治疗后诊室血压水平较A组更为降低（P＜0.05）

组别 治疗前 治疗后对照组（A组） （SBP）143.32±13.51 （SBP）126.23±8.35（DBP）93.21±11.36 （DBP）80.04±7.14观察组（B组） （SBP）142.53±14.20 （SBP）122.21±5.49（DBP）94.62±10.11 （DBP）73.36±5.24

4.3 动态血压

2组间动态血压在治疗6月后,B组与A组比较有显著差异(P＜0.05,见表2）

表2 两组治疗后动态血压水平比较（±s mmHg）

表2 两组治疗后动态血压水平比较（±s mmHg）

注：2组治疗后比较有统计学差异，B组动态血压水平均较A组明显降低（P＜0.05）

组别 24hSBP 24hDBP dSBP dDBP nSBP nDBP 24hmPP dmPP A 组 131.20±11.23 78.05±10.49 128.63±11.25 83.10±9.21 118.32±10.42 73.13±6.26 50.11±15.65 42.58±12.17 B 组 122.21±8.49 70.65±6.12 118.53±9.48 74.06±5.26 110.71±7.39 68.85±4.37 44.25±12.31 37.55±9.16

5.讨论

拉西地平（Lacidipine）是一种新型二氢吡啶类钙拮抗剂，它的半衰期只有14h，谷峰比值TP比值为71%[4]，但却有持久的降压作用，该持久作用的机制目前认为是由于拉西地平的脂溶性大大高于其他钙离子拮抗剂，可在细胞膜的脂质双层中聚积，并在清除阶段不断释放[5]，此外，有研究表明：拉西地平对血管平滑肌有较高的选择性，而且很少引起反射性心动过速[6]。原发性高血压患者中使用阿托伐他汀治疗，可以延缓或逆转IMT的进展，高血压病患者由于血管内皮的损伤和免疫反应作用，使CRP增高，他汀类药物通过多种途径改善内皮功能不全，血管内皮功能的改善有助于外周血管紧张度的调节，致血管舒张，从而降低血压[7]。故阿托伐他汀联合拉西地平治疗原发性高血压效果满意,值得临床推广应用。预期目标：联合应用拉西地平和阿托伐他汀钙治疗高龄老年高血压能有效降低患者血压，从而更有效的保护靶器官。