丙泊酚及依托咪酯对全麻患者苏醒质量影响的回顾性分析

韩园 管慧莲 高星 丁可 代明胜

（1徐州医科大学附属医院麻醉科 江苏 徐州 221002）

（2江苏省麻醉学重点实验室，江苏省麻醉与镇痛应用技术重点实验室 江苏 徐州 221004）

术后苏醒是患者各项生理功能从麻醉状态逐渐恢复到麻醉前状态的一个重要的过渡期，亦是组成围术期医学的重要环节。一方面术后苏醒时间的缩短不仅有利于加快患者生理功能的恢复，减少围手术期风险，还可提高PACU周转率，以便为更多的患者提供服务。另一方面术后迅速苏醒和恢复也是实现加速康复外科（ERAS）理念的关键路径。研究发现，麻醉维持阶段用药选择与患者术后苏醒时间相关。比如应用短效麻醉药，如丙泊酚，术后苏醒时间迅速。依托咪酯作为一种非巴比妥类药物,静脉注射后可快速发挥药效,具有起效快、易保持心血管系统稳定、恢复迅速、无延迟性呼吸抑制等诸多优点，因而广泛用于临床[1]。然而，现有研究尚缺乏对于术中应用不同静脉麻醉药，如依托咪酯或者丙泊酚，对于术后苏醒影响的评价。本研究拟回顾运用丙泊酚或依托咪酯麻醉诱导和维持的全麻患者术后PACU停留时间以及拔管时间，探讨二者作为静脉全麻维持用药的全麻患者苏醒质量的影响，旨在为临床药物合理使用提供参考。

1.资料与方法

1.1 资料

本研究通过了医院医学伦理委员会审核批准，回顾性分析2017年1月至2017年4月于我院全麻下行择期腹部、四肢手术，术后带导管入PACU的成年患者120例。

入组标准：（1）经麻醉风险（ASA）评分为Ⅰ～Ⅲ级；（2）麻醉维持期间接受全凭静脉麻醉；（3）术后即刻带气管导管进入麻醉后恢复室。排除标准：（1）手术后未带气管导管入PACU者；（2）麻醉诱导及维持期间应用两种以上静脉麻醉维持用药或者吸入麻醉药；（3）术前过度焦虑、神经质等神经精神疾病；（4）术前严重生理功能异常，以及酸碱失衡、电解质严重紊乱的患者。

根据术中所用麻醉药物分为丙泊酚组（P组）和依托咪酯组（E组），每组60例患者。采集人口学信息，疾病史及ASA分级等资料，两组一般资料无统计学差异。

1.2 方法

入选患者麻醉方式均为气管插管全麻。P组麻醉诱导给药方案为：舒芬太尼0.3～0.5ug/kg，丙泊酚2～3mg/kg，苯磺酸顺阿曲库铵0.2mg/kg，麻醉维持方案为：瑞芬太尼0.1～0.3μg/（kg•min）、丙泊酚6～10mg/（kg•h）。E组麻醉诱导给药方案为：依托咪酯0.3mg/kg，其余用药同P组，麻醉维持方案为：瑞芬太尼0.1～0.3μg/（kg•min）、依托咪酯10～15ug/（kg•min）。术后即刻带气管导管送入麻醉后恢复室继续观察。当患者自主呼吸恢复、肌张力恢复，呼之睁眼，意识恢复后拔管。PACU出室标准：根据Steward苏醒评分判断患者是否麻醉苏醒，转出麻醉后恢复室的标准为苏醒评分达到4分及以上 。

1.3 观察指标

（1）两组患者术中情况比较；（2）两组患者术后苏醒期情况比较。

1.4 统计学分析

用SPSS19.0分析,以均数±标准差表示，组间比较的t检验计数资料用率（%）表示，采用卡方（χ2）检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者术中情况比较

两组患者术中出血量、术中输液量、麻醉时长、手术时长差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者进行的手术类型之间的差异也无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者术中情况比较

2.2 两组患者术后苏醒期情况比较

P组的拔管时长短于E组的拔管时长（P＜0.01），P组在PACU停留时长的短于E组PACU停留时长（P＜0.01）。两组患者的拔管时长、PACU停留时长之间的差异均有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 两组患者术后情况比较

3.讨论

当前，大力发展快通道麻醉，积极优化加速康复外科路径是麻醉学科面临的新课题。术中麻醉方式和麻醉药物的合理选择无疑对帮助患者实现术后的快速康复起到关键作用。全凭静脉麻醉（TIVA）是一种完全采用静脉麻醉药及辅助用药对病人实施麻醉的方法，具有麻醉诱导迅速术后患者苏醒完全、迅速，因此适合快通道麻醉发展的需要[2]。丙泊酚、依托咪酯作为TIVA的常用药物，虽然有不少其与术后苏醒质量的研究，但是目前的观点并不统一。比如有研究表明，相对于丙泊酚，依托咪酯持续输注用于乳腺癌手术的静脉麻醉维持并不延长患者拔管时间，苏醒质量间差异无统计学意义[3]。但是也有学者发现，运用依托咪酯麻醉的患者术后睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间均较运用丙泊酚者长[4]。本研究通过回顾PACU患者的停留时间发现，单纯丙泊酚和瑞芬太尼麻醉的患者的手术后拔管时间和术后PACU停留时间明显短于应用依托咪酯组的患者。另一方面，影响患者苏醒质量的围术期因素还包括患者的年龄、术前合并症、手术类型、体温、麻醉手术时长等 。本研究详细比较了两组间的一般资料如年龄、术前基础疾病状态以及手术、麻醉时长等，发现两组间均无显著差异。综上所述，丙泊酚作为麻醉维持用药对于开展快通道麻醉在麻醉苏醒方面具有优势。但这一结论仍需要进行多中心、更大样本量的前瞻性临床研究加以验证。