参松养心胶囊治疗缓慢性心律失常疗效观察

刘 伟，朱慧君，彭科娟，马 瑞

（1.北京市海淀区万寿路社区卫生服务中心，北京 100036；2.航天中心医院神经内科，北京 100049）

缓慢性心律失常为临床上常见病，患者生活质量差，不能从事体力劳动，易发生心慌气短、胸闷憋气、神疲乏力、脉弱或结或代等心气血不足之症。相对于快速性心律失常而言，缓慢性心率失常治疗难度更大，缺乏特异性治疗，多用阿托品或异丙肾上腺素等增强心肌自律性或加速传导的药物，但长期应用往往效果不确定，且易发生严重不良反应，故目前多用起搏器治疗［1］。笔者临床用参松养心胶囊治疗缓慢性心律失常取得良好疗效，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2013年3月至2016年3月北京市海淀区万寿路社区收治的缓慢性心律失常患者。男86例、女34例，年龄40～85岁，病程6个月～10年，平均心率40～60次/min，合并糖尿病74例、慢性胃炎54例、慢性肾炎17例。随机分为治疗组及对照组各60例，两组性别、年龄、病程、动态心电图、症状及基础病等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照陈柯萍制定的关于“心血管急症救治（6）缓慢性心律失常的诊断和处理（续5）”中缓慢性心律失常的诊断标准［2］。

纳入标准：年龄40～85岁，病程6个月～10年，平均心率40～60次/min。符合病态窦房结综合征、快慢综合征、房室传导阻滞及室内传导阻滞等其中1项诊断标准。

排除标准：①由于甲状腺功能低下、电解质紊乱等原因所致的心律过缓；②由于药物原因导致的心动过缓；③妊娠及哺乳期妇女；④由于睡眠呼吸暂停综合征引起的心动过缓；⑤缓慢性心律失常伴有血液动力学不稳定的患者。

2 治疗方法

治疗组给予参松养心胶囊（北京以岭药业有限公司生产，国药准字Z20103032）4粒，每日3次口服。

对照组给予安慰剂（空胶囊，外形与参松养心胶囊相同），每日3次口服。

两组治疗疗程均为2个月。

3 观察指标

治疗前后24h动态心电图结果。心悸不安、胸闷气短乏力，动则加剧，胸部闷痛，失眠多梦，盗汗，神倦懒言等临床症状量化积分情况［3］。

用SPSS19.0统计学软件统计分析。计量资料用t检验（方差不齐使用t´检验），计数资料用秩和检验（或χ2检验），P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

①心电图疗效标准。显效：24h动态心电图，窦性心动过缓心律提高25%以上。有效：24h动态心电图，窦性心动过缓心律提高10%～25%。无效：24h动态心电图，窦性心动过缓心律小于10%。

症状疗效标准。临床控制：心悸不安、胸闷气短乏力、动则加剧、胸部闷痛、失眠多梦、盗汗、神倦懒言消失，淡红舌薄白苔，脉象有力。显效：偶有心悸不安及胸闷气短乏力，偶胸部闷痛，能进入深睡眠，基本无盗汗及神倦懒言，舌暗，脉沉。有效：心悸不安、胸闷气短乏力等症明显减轻，轻微胸部闷痛，失眠好转，盗汗，神倦懒言等症明显减轻，舌暗少有瘀斑，脉沉略迟。无效：临床症状及体征均无好转。

5 治疗结果

两组心电图疗效比较见表1。

表1 两组心电图疗效比较 例（%）

两组症状疗效比较见表2。

表2 两组症状疗效比较 例（%）

6 讨 论

参松养心胶囊是根据中医的络病理论研制的治疗心律失常的中成药，治疗气虚血瘀，心络瘀阻引起的冠心病缓慢心律失常。组方是在生脉散、定神汤基础上加减而成。其主要成分为人参、酸枣仁、山茱萸、麦冬、黄连、甘松、丹参、土鳖虫、桑寄生、赤芍、龙骨等。方中人参性味甘，微苦、微温，归肺脾心经，能补益心气，可改善心悸及胸闷气短等症。有研究发现人参可使心肌搏动振幅及心率显著增加，人参总皂甙能显著抑制QRS增宽，T波幅度加大，存活时间，表明人参总皂甙对心律失常有一定的保护作用［4］。酸枣仁味甘，入心肝经，能养心阴，为养心安神的要药，治疗心悸失眠。研究发现酸枣仁具有抗心律失常作用，酸枣仁总皂甙可以减轻心肌缺血后再灌注喉损伤心肌组织的病理改变［5］。现代药理研究发现山茱萸能明显延长乌头碱诱发大鼠心律失常的潜伏期 ，降低氯化钙致大鼠室颤的发生率和死亡率 ，明显提高乌头碱诱发大鼠离体左室乳头肌节律失常的阈剂量 ，且对乌头碱和氯化钙诱发的大鼠左室乳头肌收缩节律失常有明显逆转作用，实验结果表明山茱萸可用于临床预防或治疗心衰合并心律失常［6］。麦冬归心经，具有养心阴清心热，可治疗心悸怔忡。研究表明麦冬多糖（MDG-1）具有拮抗豚鼠离体心脏缺血再灌注损伤的作用，口服MDG-1对异丙肾上腺素所致大鼠心肌缺血损伤具有一定的保护作用［7］。丹参入心经可用于血不养心的心悸，现代药理研究丹参能扩张冠脉，增加冠脉血流量，改善心肌缺血，小剂量丹参可以通过调节一氧化氮合成及释放起到抗心律失常作用［8］。纵观全方针对气虚血瘀，脉络瘀阻型心律失常，给予通血活络，益气氧阴，清心安神治疗。诸药合用，心脉得养，血脉通畅，并降低心脑组织的耗氧量，能调节自主神经，改善心肌细胞的代谢，改善心脏传导，提高缓慢心率。

综上所述，参松养心胶囊可以明显提高心率，改善临床症状，提高生活质量，疗效较好。