中药泡洗结合针刺、推拿、康复疗法治疗脑梗死后肩痛的临床观察

胡明兰，周 斌，刘洪云

(山东省临沂市中心医院，山东 临沂276400)

肩痛有广义和狭义之分，肩关节及周围的肌肉筋骨疼痛、肩背痛(肩后部与肩胛部疼痛)、肩臂痛(肩、手臂及手部疼痛)等被称为广义肩痛；肩关节及周围的肌肉筋骨疼痛被称为狭义肩痛[1]。本文所论述的肩痛为脑梗死后的广义肩痛，常规治疗多以针刺、推拿、康复治疗为主[2-3]。笔者在常规治疗的基础上结合中药泡洗治疗脑梗死后肩痛，现报道如下。

1 临床资料

选取2016—2017年临沂市中心医院门诊收治的脑梗死后肩痛患者84例，按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组42例。观察组男16例，女26例；年龄47～60岁，平均(52.3±1.2)岁；病程20～45 d，平均(31.2±1.2)d。对照组男12例，女30例；年龄45～58岁，平均(49.4±1.3)岁；病程21～46 d，平均(31.3±1.4)d。两组患者性别、年龄、病情等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

对照组患者给予针刺、推拿、康复治疗。观察组在对照组治疗的基础上结合中药泡洗治疗。两组均以10 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

2.1 针刺治疗 取穴：肩髃、肩髎、天宗、臂臑、曲池、手三里、外关、合谷。穴位常规消毒，采用0.30 mm×40 mm毫针针刺。先针刺健侧穴位，后针刺患侧穴位。双侧均先针刺天宗，行提插捻转泻法1 min，使针感向肩臂部放射，快刺不留针。然后患者取仰卧位，针刺肩髃、肩髎、臂臑、曲池、手三里、外关、合谷，健侧行提插捻转平补平泻法，患侧行提插捻转补法，留针30 min。

2.2 推拿治疗 在无牵拉患肩的前提下进行，视患者的病情及耐受程度可选择不同的手法。患者取正坐位，用法或一指禅法对肩前、上臂内侧，肩上、上臂外侧，肩后、上臂后侧等进行放松，并配合患肢的活动。①肩法：患者取仰卧位，治疗师取坐位或弓步位，辅手握住患手上臂部以固定患肩，操作手用法施术于患肩前部和外侧部，时间3～5 min，直至患者肩部皮肤略泛红为止。然后患者取健侧卧位，用同样的操作手法施术于患肩后部，时间3～5 min，直至患者肩部操作部位皮肤略泛红为止。操作时手法宜轻柔，患者不会出现明显的疼痛症状。②点穴法：患者取仰卧位，治疗师取坐位，用点法由轻到重分别施术于患肩肩髃、肩髎、曲池、外关、合谷、阿是穴等处，刺激强度以患者能忍受为宜，以轻刺激量为主。③拨法：患者取仰卧位，治疗师取坐位，采用拨法由轻到重、由浅到深的治疗患肩最疼痛的部位，注意患者的反应，尽量不产生剧烈疼痛。④搓揉法：穴位以患肩部肩髃、肩髎、阿是穴为主，用轻搓揉法操作，以患者感觉舒服为佳，时间5～10 min。以上推拿疗法，每日1次。

2.3 康复治疗 ①关节松动术(Ⅰ、Ⅱ级)：患者取仰卧位，肩胛骨处于前伸位，上肢稍外展，前臂及肘，指关节伸直，大拇指外展，掌心交替上下。患者取坐位，双手分开如肩宽，平放偏瘫治疗床上，肘伸直，治疗师用一手保持偏瘫臂的位置，另一手引导患者肩外旋，伸肘、伸手指，矫正肩的位置。②站立位结合张力实验：患者偏瘫侧朝向墙站立，患手放在其稍后的侧面墙上，治疗师一手保持患者手臂伸直并外旋的位置，指导患者正确活动健侧手臂，然后通过旋转躯干向前运动使手臂触墙，脚保持不动；另一手防止患者肩运动时因张力增高而被拉向前。治疗时应循序渐进，每日2次，每次20～40 min。③神经促通技术：治疗师要注意纠正肩胛骨的下沉、后缩及肱骨的内旋、内收，以减轻肩带肌的痉挛。治疗师对患者患侧上肢进行被动活动，每次10～15 min，每日1次，10 d为1个疗程。④上肢功能训练：加强被动及主动功能训练，逐渐增加关节活动度，每日1次，每次30 min，10 d为1个疗程[4]。

2.4 中药泡洗 中药组成：生黄芪30 g，白术15 g，党参片15 g，白芍15 g，当归30 g，川芎5 g，麦冬10 g，生地黄12 g，炮山甲6 g，桂枝12 g，山萸肉30 g，桑寄生20 g，全蝎3 g，甘草片6 g。根据患者症状随症加减。上药加入4 500 mL清水,煎煮后(待温度适宜时)对患肢进行浸泡，每次50 min,每日2 次，10 d为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 显效：肩部疼痛及压痛基本消失，肩关节功能活动无明显受限；有效：肩部疼痛及压痛减轻，肩关节功能活动轻度受限；无效：肩部疼痛及肩关节活动范围均无明显改善。

3.2 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件分析数据，计数资料以例或百分数表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果 观察组总有效率高于对照组，差异比较有统计学意义(χ2=6.231，P<0.05)。见表1。

表1 两组脑梗死后肩痛患者临床疗效比较(例)

注：与对照组比较，△P<0.05

4 讨论

偏瘫后肩痛为脑梗死的后遗症，临床分为3期：1期表现为水肿、功能活动障碍、疼痛、上肢颜色发生变化；2期表现为疼痛加重，有坚硬的隆凸出现，骨质发生变化；3期表现为水肿疼痛消失，关节功能活动丧失，出现典型的畸形手，最终导致残疾。脑梗死患者经络气血不能滋润筋脉，导致筋脉肌肉失养，日久则会筋脉拘急。临床研究表明，筋脉肌肉失濡的根本原因是气血瘀阻。因此，笔者在治疗中采用针刺以达到祛风除湿、活血通络、止痛的目的；推拿治疗采取法、点法、拨法、揉搓法等作用于患肩，以达到疏通经络、活血止痛的效果，加快肩关节的功能恢复；康复治疗主要是加强患肢关节主被动活动，加强关节松动术治疗，增强患肢力量。最后再配合中药泡洗，方中以补气养血活血、疏通经络药为主[5]，佐以补气血药，以扶正祛邪。本文结果表明，中药结合针刺、推拿、康复疗法治疗脑梗死后肩痛，具有较好的临床疗效及预后,患者易接受，值得临床推广应用。