子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血的效果研究

陈 思 梁丽丽

广东省中山市博爱医院，广东中山 528400

剖宫产是一种临床上常用的手术助产方法，因其能短时间高效的分娩出婴儿而广受产妇欢迎，而有统计称，目前国内的剖宫产率已高达60%[1]，远远超过自然生产的几率。但是剖宫产会造成较多的不良反应，产后出血就是其中最高发的，也是导致产妇死亡的重要原因。产妇生产后宫缩乏力、软产道损伤以及凝血功能障碍等原因是导致产后出血的首要因素。若胎儿分娩后的24h内，产妇失血＞500mL则就被称为产后失血[2-3]。失血过多严重威胁产妇生命安全，治疗无效需要切除子宫，使患者失去生育能力。所以寻求一种高效安全的止血方法尤为重要，以往常常采用纱布填塞的方法进行止血，近年来宫腔水囊压迫止血法广泛应用。还有报道称子宫背带式缝合术能有效治疗剖宫产术中产后出血，为进一步验证该结论，本研究以2015年1月～2017年10月本院收治的剖宫产术后出血产妇204例作为观察研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年10月本院收治的剖宫产术后出血患者204例，随机分为对照组（n=102）和观察组（n=102）。其中对照组患者年龄23～45岁，平均（38.8±4.7）岁，孕周36～40周，平均（38.58±0.73）周，初产妇55例，经产妇47例，巨大儿2例，双胎2例，前置胎盘23例，羊水过多37例；观察组患者年龄23～47岁，平均（38.7±4.6）岁，孕周36～41周，平均（38.55±0.72）周，初产妇53例，经产妇49例，巨大儿3例，双胎2例，前置胎盘21例，羊水过多38例；经统计学分析，两组患者在年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者手术情况比较（ ± s）

表1 两组患者手术情况比较（ ± s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL） 术后24h出血量（mL） 总出血量（mL）对照组 83.3±8.6 1010.4±91.5 312.3±35.6 1322.7±112.4观察组 51.3±7.3 740.7±71.4 207.7±22.3 948.4±91.8 t 28.645 23.469 25.148 26.048 P 0.000 0.000 0.000 0.000

1.2 治疗方法

所有患者均在联合腰部麻醉下行剖宫产，横切口。患者产后均有不同程度的出血状况，两组患者进行以下治疗。

1.2.1 对照组治疗方法 对照组患者行宫腔水囊压迫止血法。使用前护理人员用少量生理盐水（30mL左右）测试水囊是否完整漏水，医生常规缝合两侧宫角后，从子宫切口正中用无齿卵圆钳夹住球囊放置在子宫底正中，注生理盐水300mL后关闭注水口，无齿卵圆钳夹住注水口端，并塞入产妇阴道，缝合子宫并关闭腹腔，术毕按压子宫底，若阴道血流量大于50mL，球囊继续注生理盐水，但总注水量应该控制在500mL以下，观察24～48h，待产妇阴道流血量少，生命体征平稳，放掉球囊内的生理盐水，拔出球囊[4]。

1.2.2 观察组治疗方法 观察组患者采用子宫背带式缝合术进行治疗。具体做法：将子宫提出产妇腹腔，彻底清理宫腔内积血，右侧切口下部3cm处用可吸收缝合线缝合至子宫下段，于子宫上部切口处褥式缝合至前壁右侧距宫角3cm处，在子宫后壁下段切口右侧左斜式进针，左侧出针，贯穿子宫全层采用褥式缝合。待缝合完毕，按压子宫，若无出血，关闭子宫切口，并缝合腹部切口[5]。同样术后给予常规抗感染治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术情况、总有效率以及并发症情况，手术一般情况包括手术时间、术中血流量、术后24h血流量以及总血流量，不良反应情况包括失血性休克、产褥感染等。

1.4 评价指标

根据产妇治疗后的临床表现分为以下三种治疗效果：若产妇子宫收缩，且无低血压、睡眠障碍等临床症状则记为显效；若产妇治疗后子宫收缩力、睡眠障碍、低血压等临床症状有好转则记为有效；若治疗后，产妇以上临床症状未有改善甚至病情加重则记为无效[6]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0对患者一般资料进行统计分析，计量资料以（±s）表示，总有效率及不良反应发生率用百分率（%）表示。对两组患者各项观察指标进行t检验及χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

所有产妇均安全通过手术，无生命安全。手术过程中，观察组患者手术时间、术中出血量、术后24h出血量以及总出血量均低于对照组，且差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者手术后总有效率比较

经统计分析，观察组患者治疗的总有效率为96.08%，高于对照组的73.58%，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 2。

表2 两组患者手术后总有效率比较[n（%）]

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

通过住院观察以及术后6个月的随访结果，观察组患者的不良反应发生率为7.84%，低于对照组的31.37%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

剖宫产术后出血严重威胁产妇的生命健康，甚至夺去产妇生命。而临床上，宫腔水囊压迫止血疗法填充物压迫，让宫内压超出动脉压，从而抑制动脉出血，减少渗血。虽然水温、水体对产妇刺激较轻，但外物机械性压迫还是会使产妇具有异物感，导致不同程度的产褥感染、失血性休克、痛经甚至子宫切除等不良反应[7]。而子宫背带式缝合术则是利用捆扎缝合线的外力挤压平滑肌，从而促使子宫收缩，关闭小螺旋动脉，减少血流灌注量，子宫收缩压迫到血窦，血窦关闭后同样达到止血的效果。与此同时，捆扎压力作用下，血流速度变慢，容易导致血栓凝集，起到止血的效果[8]。

本研究结果显示，利用子宫背带式缝合术能有效缓解剖宫产术后出血症状，手术时间相较于宫腔水囊压迫止血短了半个小时，术中、术后血流量分别少了300mL和100mL，止血效果更佳，有效降低了产妇失血过多的危险。治疗的总有效率更是高达96.08%，相较于传统止血方法的75.53%，总有效率更高。且产褥感染、子宫切除、失血性休克等并发症显著降低，不良反应发生率仅为7.84%。说明子宫背带式缝合术治疗剖宫产后出血高效安全，这与以往权威报道相一致[9-16]，值得临床推广。