孕前体重指数及孕期体重变化对妊娠结局的影响

郭蓝蓝 张学真 邓惠贞

广州市妇女儿童医疗中心，广东广州 510000

孕期是妊娠女性体重变化最明显的时期，增加的体重主要来源于胎儿、羊水、子宫增大和多余脂肪等，而孕前的体重指数和孕期体重的变化是影响产妇结局的主要原因之一[1-3]。本研究以300例单胎、无高危因素初产妇作为研究对象，以孕妇的孕前体重指数为依据进行分组，前瞻性地观察妊娠结局的不同。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究是从2017年1～12月在我院正规产检单胎、无高危因素初产妇中随机选取300例作为研究对象，以孕妇的孕前体重指数为依据分组，1组中：产妇的平均年龄为（24.45±4.14）岁，孕次为1～2次，平均孕次为（0.98±0.32）次。2组中：平均年龄为（24.11±3.86）岁，孕次为1～2次，平均孕次为（0.87±0.36）次。3组中：平均年龄为（25.02±3.32）岁，孕次为1～2次，平均孕次为（0.96±0.28）次。孕前各组之间的年龄及孕产次对比差异无统计学意义（P＞0.05），说明各组具有可比性。

排除标准[4-5]：（1）高龄产妇或年龄小于18岁孕妇；（2）有糖尿病、高血压、心血管等相关疾病史；（3）既往有子宫手术或宫颈锥切手术史；（4）子宫或生殖道先天畸形；（5）有早产史。

1.2 研究方法

将孕前12周内首次测量体重作为孕前的标准体重，体重指数 =体重（kg）/身高（m2），孕期体重增长幅度的计算方法如下：分娩前最高体重减去孕前体重。

根据产妇孕前体重指数进行分组，将所有产妇分为1组（孕前低体重指数组即BMI＜18.5kg/m2，n=100）、2组（孕 前 正 常 体 重 指 数 组 即 BMI在18.5～ 23.9kg/m2之间，n=100）、3组（孕前高体重指数组即 BMI≥ 24kg/m2，n=100）。

根据孕期体重不同程度增长，分为3个亚组，包括A组（孕期体重增长过少即＜10kg，n=35）、B组（孕期体重增长正常组即10～15kg，n=165）、C组（孕期体重增长过多≥15kg，n=100）。

1.3 观察指标

（1）统计孕前各组体重指数变化对产妇妊娠结局（妊娠高血压发生率、妊娠糖尿病发生率、剖宫产率）、新生儿指标（巨大儿发病率、新生儿窒息率、早产率、低出生体重）的影响。（2）统计孕期各组体重变化对产妇妊娠结局（妊娠高血压发生率、妊娠糖尿病发生率、剖宫产率）、新生儿指标（巨大儿发病率、新生儿窒息率、早产率、低出生体重）的影响。

1.4 统计学处理

本组研究中300例产妇的一般资料和各组对比数据均纳入统计学软件SPSS17.0中，对比结果中涉及的计数型资料用n/%表示，采用χ2检验；一般资料中涉及的计量型资料均用（±s）差表示，采用t检验，以统计值P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕前不同体重指数对产妇妊娠结局的影响

第3组的产妇的妊娠高血压发生率、妊娠糖尿病发生率、剖宫产率均明显高于第2组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 孕前不同体重指数对产妇妊娠结局的影响[n（%）]

2.2 孕前不同体重指数对新生儿结局的影响

3组巨大儿发病率明显高于2组，两组差异显著（P＜0.05）；1组的新生儿窒息率、早产率、低出生体重均明显高于2组，见表2。

表2 孕前不同体重指数对新生儿结局的影响[n（%）]

2.3 孕期不同体重指数对产妇妊娠结局的影响

C组的产妇妊娠高血压发生率、妊娠糖尿病发生率、剖宫产率、产后出血率均明显高于B组，见表3。

表3 孕期不同体重指数对产妇妊娠结局的影响[n（%）]

2.4 孕期不同体重指数对新生儿结局的影响

C组的巨大儿发病率高于B组（P＜0.05），A组的新生儿其余指标均明显高于B组，见表4。

表4 孕期不同体重指数对新生儿结局的影响[n（%）]

3 讨论

对于妊娠女性而言，孕期是一个特殊的生理时期，孕妇需要增加营养和能量，以满足胎儿生长发育的需求[6-8]。而孕期最明显的一个变化就是体重增长，不同阶段的体重增长不一致，孕中后期胎儿逐渐长大、发育速度快，故孕妇的体重也有明显增长，但孕晚期体重增长相对较慢。孕前和孕期的体重变化均会影响产妇及新生儿的结局，需要引起重视[9-11]。

本研究结果显示，从孕前体重指数对妊娠结局的影响上来看，孕前超重产妇患妊娠合并症的可能性更高，剖宫产率也相对较高，而孕前低体重的新生儿窒息率、早产率、低出生体重较正常体重组高。该结果说明，孕前体重过高或过低均会对产妇和新生儿的结局造成不同程度影响。由于产妇有身高差异，故在计算体重指数时要充分考虑产妇的个体差异性[12-14]。此外，从孕期体重变化与妊娠结局关系上来看，孕期体重增长过多产妇的剖宫产率、产后出血率和合并症发生率更高，孕期体重增长过少组的新生儿窒息率、早产率、低出生体重率高于体重正常增长组。孕前超重和孕期体重增长过多，通常为脂肪成分较多，肥胖者的脂肪细胞肥大，对胰岛素的敏感性差，容易并发多种妊娠合并症[15-16]。孕期胎儿的生长和发育均需要大量营养和热量，营养的来源就是孕妇饮食，若孕妇妊娠期饮食量减少或营养供应不足，将会导致胎儿生长发育所需的营养物质缺失，影响胎儿的智力和器官发育，造成宫内生长受限，产生不良结局。

综上所述，孕前体重指数和孕期体重变化均会对妊娠结局产生影响，因此，要保障孕前和孕期饮食的科学性和合理性，控制体重，以获得良好的妊娠结局。