多样化延伸护理服务在胃肠癌术后患者化疗间歇期的应用

邢绍芝 王玉杰 徐丽丽 梅海燕 耿海涛

滨州医学院附属医院，山东滨州 256603

胃肠癌包括胃癌（gastric cancer）和结直肠癌（colorectal cancer，CRC），同属消化道癌症，是临床常见的恶性肿瘤，居全球癌症死因的前五位[1]。目前，约90%的胃肠癌患者在手术后需要置入PICC导管进行化疗，PICC导管在提供安全输液的同时，也给患者生活带来一些不便，甚至发生并发症，化疗在治疗肿瘤的同时会带来一系列不良反应，严重影响患者生活质量[2]。目前对胃肠癌患者的延伸护理服务研究较少。针对以上问题，我们对56例胃肠癌术后化疗患者给予微信平台教育、电话回访、家庭访视等多种形式的延伸护理，旨在观察延伸护理服务对改善患者生活质量和减少PICC并发症的效果，为探讨合适的延伸护理服务方法和流程提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月 ～ 2017年5月在本院化疗的118例胃肠癌术后患者，利用随机入组的方法分为观察组56例和对照组62例。观察组男32例，女24例，平均年龄（60.2±14.7）岁，其中胃癌26例，结直肠癌30例，对照组男34例，女28例，平均年龄（60.3±13.3）岁，其中胃癌29例，结直肠癌33例。两组患者在性别、年龄、文化程度、诊断、疾病分期等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均于首次化疗前由责任护士进行生活质量自评量表的调查评分，每个患者建立基础资料档案。对照组给予常规出院指导，指导内容包括：饮食、休息与运动、预防感染、PICC带管注意事项、定期复查等内容。观察组在每周期化疗结束后，在常规出院指导基础上，采用微信教育、电话随访和家庭访视护理的方法，对患者实施延伸护理服务。

1.2.1 微信教育 指通过微信网络开展的一种教育模式[3]，指导患者加入科室微信群，运用科室微信平台不定期上传与胃肠癌相关的健康教育知识，内容包括饮食、疾病、治疗、PICC带管注意事项、认识误区等方面的知识。请患者先阅读，安排经验丰富的护士作为网络管理员专门为患者答疑解惑，详细讲解，达到让患者理解并接受的效果。

1.2.2 电话随访 患者每次出院一周内回访1次，回访内容包括饮食、睡眠、大小便，提醒患者复查血常规、肝功，定期进行PICC导管的维护等。

1.2.3 家庭访视 简称家访，是指在服务对象家里，为了促进和维持个体、家庭和社区的健康进行的有目的的护理活动[4]。胃肠癌术后化疗患者家庭访视流程，提前与患者及家属联系，告知家访时间（一般在出院后一周），至少两位护理人员同往，准备好PICC维护包，为患者提供一次PICC维护和现场指导，评估患者的饮食，热量是否充足，食物搭配是否合理，评估化疗不良反应情况，睡眠、大小便情况，有无心理压力，根据情况给予相应的处理和指导，询问患者有无其他问题和需求，在条件许可范围内尽量协助患者解决。

1.3 观察指标

护理服务实施期限为三个化疗间歇期，观察三个化疗周期后延伸护理服务对胃肠癌术后化疗患者的生活质量和PICC并发症发生率的影响。（1）统计两组患者三个化疗周期过程中PICC并发症的发生率，并进行组间比较，（2）采用EORTC QLQC30 V3.0生活质量评价量表评价两组胃肠癌术后化疗患者的心理健康状况与症状特点，患者生存质量的各项评分情况采用测定量表[EORTC-C30（V3.0）]进行测评，患者躯体功能、情绪功能、社会功能、角色功能和认知功能和症状领域情况评分越低，表明其生存质量越好，患者整体健康状况和整体生命质量评分越高，表明生存质量越好，并进行干预前后组间比较。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS22.0对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用 t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验或Fisher精确概率法检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组化疗三个周期内PICC并发症发生情况

观察组通过延伸护理服务化疗三个周期内PICC并发症静脉炎、静脉血栓、导管堵塞发生率小于对照组（P＜0.05），导管脱出和皮肤过敏发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组化疗三个周期内PICC并发症发生情况

2.2 两组延伸护理干预前后生活质量评价量表评分情况

观察组与对照组延伸护理服务干预前后组内比较有差异，干预后明显优于干预前（P＜0.05）。观察组与对照组化疗三个周期前生活质量评价量表评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），通过延伸护理服务三个化疗周期后观察组生活质量评分明显优于对照组 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组延伸护理干预前后生活质量评价量表评分比较（ ± s，分）

表2 两组延伸护理干预前后生活质量评价量表评分比较（ ± s，分）

注：t0、P0指功能与症状领域的前后比较，t1 、P1指整体生活质量领域的前后比较

干预前组别干预后功能与症状领域整体生活质量领域功能与症状领域整体生活质量领域 t0 P0 t1 P1观察组 78.14±4.878 8.09±1.910 75.57±4.921 8.77±2.009 4.795 0.000 -3.673 0.001对照组 78.77±4.983 8.15±1.791 81.21±4.399 7.77±1.407 -2.986 0.04 3.649 0.001 t-0.694 -0.164 -2.285 2.516 P 0.489 0.870 0.024 0.013

3 讨论

美国老年协会将对延伸护理服务的定义：通过系统的医疗护理行为保正患者在不同的健康照护场所（如从医院到家庭、社区）及同一健康照护场所（如医院的不同科室）接受协作性、延续性的照护[5]。定义着重强调护理照护的延续性特征，鉴于胃肠癌患者普遍存在症状负担，严重影响其生活质量，对其造成极大困扰。Teunissen通过对多项研究分析总结（共25，074名癌症患者）发现，超过10%的癌症患者有34项症状，50%的患者有疲乏、疼痛、缺乏活力、食欲差等症状；超过20%的患者受各种症状的困扰，其困扰度越高，生活质量就越降低[6]。研究表明，癌症患者经历的症状数目越多、发生越频繁、严重度越高，其生活质量越差[7]。陈苏红等[8]研究指出，多样化的延伸护理服务可以使护理服务从医院延伸到社区、家庭，是临床整体护理的延续，通过延伸服务，不仅能提高护理质量，提高患者满意度，还可以树立医院的品牌形象，有很好的社会效益。延伸护理能否顺利有效进行，影响着患者的治疗效果和生活质量等重要问题。

延伸护理服务是基于人文关怀理论和整体护理理论基础之上，为满足出院患者的需求、保证健康照护的连续性和协调性而开展的延伸服务[9]。在人口老龄化、慢性病发病率增高、患者对健康的需求日益增长，并逐渐趋于多样化，延伸护理服务使出院患者得到连续的卫生保健服务，它使医院开展的医疗护理服务不再仅仅局限于患者住院的过程中，而是延伸到患者出院的后续治疗和康复过程中，具有良好的社会效益[10-11]。然而延伸护理在我国起步较晚，在许多方面尚需完善，如何将这一护理模式作为医院工作的一部分，形成制度化，规范化，为出院患者提供更完善的多样化延续护理，是目前医院护理工作重要的研究方向之一[12]。随着现代生物-心理-社会医学模式的提出，以及人们对疾病诊治需求和生活质量的要求不断提高，越来越多的研究者开始关注癌症患者和慢性病患者的生活质量[13]，生活质量的评价已经成为肿瘤临床研究的重要结局指标之一，其综合反映了癌症患者的生存、预后和生活状况。为胃肠癌患者提供延伸护理服务，通过微信教育、电话随访和家庭访视的方法缓解患者的心理负担，通过饮食指导改善患者营养状况，协助解决PICC维护和日常生活中的一些问题，观察组通过延伸护理服务化疗三个周期内PICC部分并发症发生率小于对照组（P＜0.05），观察组生活质量评分明显优于对照组（P＜0.05），本研究提示，延伸护理服务不仅能降低胃肠癌化疗患者PICC并发症，还能明显提高患者的生活质量，值得广泛开展[14-15]。