VSD治疗四肢难治性感染的护理配合分析

李晴华 陈建云 张穗珍

广东省河源市源城区人民医院，广东河源 517000

四肢难治性感染在骨科中较为常见，轻者流脓渗液，病情严重者可出现癌变、致残[1]。传统的治疗方式是经反复换药、置管引流冲洗、纱布填塞等，在肉芽生长丰满后给予皮瓣移植或缝合植皮，换药时间长，疗效不明确。患者可能需承受多次手术，增加其治疗痛苦，延长住院时间，增加其经济负担[2]。与传统的治疗方式相比，VSD能增加皮瓣转移手术成功率、减少换药时间、减轻患者换药痛苦，取得更好的疗效[3]。临床实践发现，而术后结合综合护理措施干预，能缩短患者康复时间，改善患者预后状况[4]。本研究选择在我院行VSD治疗的50例四肢难治性感染患者为研究对象，分析VSD治疗四肢难治性感染的护理配合干预效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年7月～2016年7月在我院住院的50例四肢难治性感染患者为研究对象，均经我院伦理委员会审核批准。按随机数字表法将50例患者分为两组，对照组25例，其中男17例，女 8例；年龄25～52岁，平均（34.5±6.2）岁；创伤面积 12 ～ 124cm2，平均（70.01±19.45）cm2；受伤原因：车祸伤13例，高处坠落伤3例，机械性损伤8，重物砸伤1例。研究组25例，其中男19例，女6例；年龄24～53岁，平均（34.5±6.2）岁；创伤面积 15 ～ 120cm2，平均（70.06±19.41）cm2；受伤原因：车祸伤14例，高处坠落伤4例，机械性损伤6，重物砸伤1例。所有患者均自愿参与本次研究，且签署知情同意书。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均接受VSD治疗：对皮肤用75%的乙醇擦洗行脱脂、消毒，根据患者创面具体形状和大小修剪VSD敷料，将引流管置入，并以缝线固定。在创面周围覆盖VSD材料，若创面较深，对死腔底部以VSD小块敷料填塞，在创面低垂部位正常皮肤引出引流管。将半透膜取出，除去被衬纸，进行密封，之后连接负压吸引。术后定时对漏气、阻塞等情况进行处理，将适量的抗生素加入生理盐水中进行冲洗。术后5～7d将VSD取出，根据患者创面情况选择继续实施VSD覆盖或缝合。

1.2.2 护理方法 给予对照组常规护理干预：定期对病房实施消毒、通风，保持病房、床单整洁干净；定时监测各项生命体征变化，如脉搏、体温等；保持无菌操作，避免出现交叉感染。给予研究组患者综合护理干预，伤口护理小组人员在医生的协助下，学习VSD技术伤口处理，培训3～6月后经考核达标后进行护理干预。（1）心理护理。护理人员耐心与患者沟通，告知其VSD技术的治疗方式、目的、优势以及术后相关注意事项，列举我院治疗成功病例，帮助患者树立康复信心，提高患者的依从性和配合度。（2）基础护理。定时对病房实施消毒，确保床铺的清洁，并对患者进行饮食宣教。（3）封闭有效的护理。护理人员应严格无菌操作安装引流装置，确保伤口水平位置高于引流瓶悬挂位置，叮嘱患者翻身或坐起时勿使引流管脱出，及时更换引流瓶。按时巡视病房，确保负压吸引压力为125～200mm Hg。定时对引流管进行挤压，促进其引流管管壁和管口上的絮状物或凝块随压力排出，确保引流管通畅。避免患者变换体位时造成引流受压、扭曲、滑出或折叠。

1.3 观察指标

比较两组伤口换药次数、换药总费用、伤口换药疼痛程度、植皮愈合时间、抗生素使用时间、住院时间以及总费用，其中伤口换药疼痛程度采用数字法进行评估[5]，总分为10分，0分表示无痛，10分表示剧痛，分值越高则疼痛程度越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组换药情况比较

研究组伤口换药次数、换药总费用、伤口换药疼痛程度均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组换药情况比较（ ± s）

表1 两组换药情况比较（ ± s）

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2.2 两组植皮愈合时间、抗生素使用时间、住院时间以及总费用比较

研究组植皮愈合时间、抗生素使用时间、住院时间以及总费用均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

四肢易发生骨折可造成患者出现皮肤、韧带、肌肉、皮下浅深筋膜等组织的缺损，临床表现为疼痛、功能障碍、肿胀、畸形等[6]。在治疗中因患者局部损伤严重、损伤面积大等，手术后会因骨组织内侵入化脓性细菌而继发骨感染，易继发慢性骨髓炎，随着病情的进展而发生难治性感染[7-8]。VSD是临床治疗四肢难治性骨感染的常用手段，能持续的吸引难治性感染伤口，加上材料本身具备的特性，能持续清理伤口本身的炎性药物，及时清除坏死组织和创面渗出物，避免出现细菌生存繁殖的危险性，能刺激组织增生，利于伤口愈合[9-10]。与传统引流方式相比，VSD技术能弥补易被脓液阻塞、无法引流深层病灶等不足，可有效减少感染危险性。

表2 两组植皮愈合时间、抗生素使用时间、住院时间以及总费用比较（ ± s）

表2 两组植皮愈合时间、抗生素使用时间、住院时间以及总费用比较（ ± s）

组别 n 植皮愈合时间（d） 抗生素使用时间（d） 住院时间（d） 总费用（元）对照组 25 18.55±2.08 20.54±4.04 30.07±10.06 8826.34±462.14研究组 25 12.03±1.72 14.43±2.17 22.51±11.64 7955.10±432.75 t 12.078 6.662 2.457 6.881 P 0.000 0.000 0.018 0.000

本研究结果显示，研究组各指标均低于对照组，说明综合护理是VSD术后重要的环节，能减轻患者痛苦，加快康复进程，缩短治疗费用。患者突然面对严重的损伤及大面积创伤，对身心造成冲击较大，易出现较大的心理应激反应，加上其对自身病情认识不足和过度担忧日后机体功能的恢复、高额的医疗费用、伤肢瘢痕影响美观等而产生恐惧、焦虑等不良情绪，将影响患者的治疗依从性[11-12]。综合护理中护理人员及时与患者沟通，减轻患者的心理压力，向其讲述身边治疗成功的病例，增强患者康复信心，积极配合护理人员的工作。护理人员定时检查创面周围表皮温度、颜色、血液循环等，并对其进行消毒。封闭有效的护理中，当持续快速引出坏死组织液、负压阀门关闭后出现PVA泡沫迅速复原，则表示为封闭不佳，应重新实施封闭。VSD术后易出现引流不畅，其主要因素有负压值过大、大量血凝块堵塞管腔等[13]。综合性护理中护理人员按时挤压引流管，并控制负压吸引压力在合理的范围内，避免出现引流不畅。确保负压瓶的位置低于创面水平，避免因反流引起逆行感染。定时更换引流装置，确保无菌操作，避免出现交叉感染。四肢难治性感染患者创面大，蛋白质丢失多，极易出现饮食不良[14]。护理人员对患者进行饮食宣教，鼓励多食高维生素、高热量、高蛋白且易消化的食物，鼓励其多进食；对口味较差者，应少时多餐，利于创面组织的修复和再生，能补充机体丢失的营养物质及血浆蛋白[15]。对部分感到剧烈疼痛的患者，应先将负压值降低，待患者耐受时，再将负压值逐渐增加，直至维持在适当的范围之内[16]。

综上所述，将综合护理干预用于VSD治疗四肢难治性感染患者中能减少换药次数与肺炎，减轻伤口换药时疼痛程度，促进创面愈合，缩短抗生素使用时间和住院时间，减轻患者经济负担。