医护一体化查房联合SBAR沟通模式的骨科护理效果

桂辉琼 杨毅华 郭素云

深圳市龙岗区中医院骨伤科，广东深圳 518116

护一体化是近年来临床护理新模式，指的是三线、二线、一线医生系列与二级责任护士、一级责任护士、助理护士等护理系列构成的治疗护理小组，依据护士能力、岗位技术难度、岗位风险将临床责任护士分为两级制，真正做好“包病人到人”、“包病人包实”、“8h在班，24h负责”“一次住院、终身负责”的临床护理。SBAR沟通模式基于美国NAVY危急病情处理构架上，依据临床医疗服务环节延伸而来的标准化沟通模式，在既往研究中指出，将此模式应用于临床有助于提高沟通效率，降低不安全事件发生的风险[1]。鉴于现阶段医护一体化查房联合SBAR沟通模式应用于骨科护理工作中的报道较少，本文选择2017年1～12月我院骨科住院患者120例作为研究对象展开分析，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1～12月我院骨科住院患者120例作为研究对象；两组患者入院均获得相关检查确诊，伴有程度不一骨骼肌肉病理表现。患者对于本次研究内容均知情，并自愿签署相关同意书；采用随机双盲法分为两组，分析组60例，其中男43例，女17例，年龄28～65岁，平均（42.4±3.5）岁，其中骨折32例（包括肱骨、尺桡骨、股骨颈、股骨干、髌骨等），关节脱位18例（包括肩关节、肘关节、髋关节等），腰椎间盘突出症者5例，腰椎管狭窄症者3例，其他2例。对照组60例中男41例，女19例，年龄27～67岁，平均（43.3±3.7）岁，其中骨折29例，关节脱位20例，腰椎间盘突出症者6例，腰椎管狭窄症者4例，其他1例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

护士：参与研究护士20名，年龄24～38岁，平均（28.7±2.2）岁；学历本科8名，大专12名，其中初级护士10名，高级护士10名。

1.2 方法

对照组执行骨科常规病房巡视与查房工作，分析组则展开医护一体化查房联合SBAR沟通模式。

1.2.1 建立SBAR沟通模式 为便于护士在繁忙工作期间适应SBAR沟通程序，予以护士提供相关培训与讲解，促使其具备临床思维模式之余，逐渐转化为习惯性行为。以患者疼痛管理为例，我们先行采用视觉模拟评分量表（VAS）完成评估，依据SBAR相关的工作表格、指南，并结合现实科室特点予以设计S、B、A、R四个模块的干预内容[2]：Situation（现状）：收集患者姓名、病情、床号、疼痛评分、主诉、阳性体征等内容；Background（背景）：采访患者主诉依据，并以此完成分析，总结目前用药情况；Assessment（评估）：由汇报者及时完成对患者现存护理问题评估、判断，了解患者存在的异常反映、观察要点、心理情绪等等；Recommendation（建议）：由汇报者依据制定内容落实护理措施，并予以相应的建议。

1.2.2 加强医护人员SBAR沟通的掌握与应用 由科室护士长或护理组长完成对组内成员的培训，方式可依据现实情况制定，如小讲课、情景模拟、案例分析等，核心应基于变革目的、方法、配合事项等，促使组内成员早期及时了解SBAR沟通模式，尽早掌握SBAR沟通相关理论与操作能力[3]。随后由科室护士长或护理组长对其床边综合能力进行考核，确保其掌握并积极执行。

1.2.3 医护一体化查房 根据病房病床数、科室医护人员数及结构特点，分成三个医疗护理责任组，每组的责任护士负责8～10个患者，每组管床护士参与本组医师查房，共同对新入患者、危重患者、手术患者等进行重点交接，及时交流患者的病情、治疗效果、护理重点与难点，特别是危重患者、新入患者、手术患者。

查房模式基于4个阶段：（1）病情监测与汇报：查房之前应由护士与医师展开上一班记录的内容，了解患者病情变化与护理要点，查房期间由管床护理人员依据SBAR模式进行病情的汇报，包括诊疗措施、效果、护理问题、突发情况抢救过程与结果等；（2）治疗讨论：由组间团队对面临的问题提出相应的解决方案，制定关于护理期间存在疑难问题的解决措施；护士长应作为指导提出点评，依据现实情况酌情改进，组员均可提出关于问题解决的见解[4-5]；（3）总结：在医护诊疗方案确立后，应不断总结下一步医疗、护理关注问题，并完成组内讨论结果达成共识，对下一班护理的病情关注点、特殊内容做出标识；（4）反馈：主要在于夜间查房，医护查房再次巡查病区后，核查晨间查访内容的落实与效果，并依据病情、治疗方案完成相应调整，以月为单位总结医护一体化查房模式的应用效果，也提出不足之处并展开讨论并改进[6]。

1.3 观察指标

总结两组患者干预后住院时间、住院费用。

展开初级责任护士与高级责任护士岗位能力的考核，初级责任护士考核内容包括专科知识与技能、措施实施及健康教育、护理问题及护理计划、护理评估；高级责任护士考核内容包括管理能力、应急协调能力、批判性思维、理论知识与技能等；分数越高表示成绩越优[7]。

采用调查问卷方式收集患者满意度评分，总分值为100分。＞90分为非常满意，60～90分为基本满意，＜60分为不满意。总满意率=非常满意率+基本满意率[8]。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS21.0对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用 t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间、住院费用比较

分析组患者住院时间、住院费用等数值明显小于对照组（P＜0.05）。见表1。

表3 医护一体化查房联合SBAR沟通模式实施前后初级责任护士岗位能力考核结果比较（ ± s，分）

表3 医护一体化查房联合SBAR沟通模式实施前后初级责任护士岗位能力考核结果比较（ ± s，分）

组别 n 专科知识与技能 措施实施及健康教育 护理问题及护理计划 护理评估分析组 10 17.65±2.18 26.42±1.87 25.31±1.17 19.12±2.24对照组 10 14.91±2.31 22.34±2.32 20.92±2.32 15.21±1.23 t 2.728 4.329 5.343 4.838 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 医护一体化查房联合SBAR沟通模式实施前后高级责任护士岗位能力考核结果比较（ ± s，分）

表4 医护一体化查房联合SBAR沟通模式实施前后高级责任护士岗位能力考核结果比较（ ± s，分）

组别 n 管理能力 应急协调能力 批判性思维 理论知识与技能分析组 10 28.21±2.11 17.16±2.48 18.15±2.22 28.22±1.41对照组 10 25.63±0.71 13.48±2.57 15.24±1.13 26.28±2.13 t 3.665 3.258 3.694 2.401 P.＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表1 两组患者住院时间、住院费用比较（ ± s）

表1 两组患者住院时间、住院费用比较（ ± s）

组别 n 住院时间（d） 住院费用（万元）分析组 60 6.05±0.59 0.69±0.25对照组 60 8.76±0.62 0.97±0.26 t 24.526 6.013 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者满意度比较

分析组患者总满意率（96.67%）明显高于对照组（78.33%）（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者满意度比较[n（%）]

2.3 两组初级责任护士岗位能力考核结果比较

分析组初级责任护士岗位能力考核评分（专科知识与技能、措施实施及健康教育、护理问题及护理计划、护理评估）明显高于对照组。见表3。

2.4 两组高级责任护士岗位能力考核结果比较

分析组高级责任护士岗位能力考核评分（管理能力、应急协调能力、批判性思维、理论知识与技能）明显高于对照组（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

在开展期间，SBAR沟通模式强调了沟通内容与流程，促使沟通工作落实，避免不必要的重复，理清了低年资护士工作思路，可独立完成病情的系统评估，最终减少问题发生[9]。医护一体化是临床护理新模式，指的是三线、二线、一线组成的医生联合高级责任护士、初级责任护士、助理护士等构成的治疗护理小组，其优势体现在可全面安排患者的治疗与护理工作，在分配时间中保证了每位患者与随访助理间的有效交流与沟通，改变了传统医护人员服务理念，促使“以患者为中心的护理服务”理念更加具体、贴近患者，最终得以提升临床服务质量[10-12]。

本次研究采用建立SBAR沟通模式、加强医护人员SBAR沟通的掌握与应用、医护一体化查房等内容结合展开。从本次研究结果可见，分析组患者住院时间、住院费用等数值明显小于对照组；且分析组初级与高级责任护士岗位能力考核评分、患者满意度明显高于对照组。由此提示医护一体化查房联合SBAR沟通模式有助于缩短患者住院时间，减少住院费用。在何会红等[16]展开的改进前后交接模式比较中指出，SBAR模式应用于骨科医护人员中，有助于精简交班内容，缩短交班时间，提升整体护理质量与患者护理满意度，利于医患关系和谐。这与本次研究结果一致。医护一体化查房联合SBAR沟通模式的实施可有效提升初级责任护士岗位能力，如表3、4所示：分析组专科知识与技能、措施实施及健康教育、护理问题及护理计划、护理评估明显高于对照组（P＜0.05）；该模式还对高级责任护士的岗位能力有积极促进作用，结果显示分析组管理能力、应急协调能力、批判性思维、理论知识与技能明显高于对照组（P＜0.05）。医护一体化查房过程中，管床护士参与到医生与患者的病情交流中，及时了解患者病情的发展以及护理难点，有效提升了护理操作水平[13-14]；而SBAR沟通模式的应用保障了护患沟通的良好展开，护士能及时发现问题，及时解决问题，其理论与实际操作水平均得到显著提升[15-16]。

综上所述，医护一体化查房联合SBAR沟通模式应用于骨科护理工作中效果突出，有助于缩短患者住院时间，减少住院产生的费用，提升患者满意度，具有临床推广应用价值。