关节镜清理术联合药物注射治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察

吴 亚 徐 磊 宋长志 徐小卒

江苏省盐城市第一人民医院骨关节科，江苏盐城 224001

膝关节骨性关节炎作为一种慢性骨关节疾病，有文献报道指出该病有较高的发病率，在60岁以上人群中发病率可达到50%以上[1]。膝关节疼痛，肿胀，僵硬均属于该病的典型症状。随着病情的发展，患者需要承受较大的痛苦，同时患肢会逐渐丧失正常的活动功能，严重影响到患者的身心健康。现阶段在膝关节骨性关节炎治疗中可采用的方法较多，如人工全膝关节表面置换手术、关节腔注入玻璃酸钠液体治疗、常规西药治疗等，但是不同方法均存在一定的局限性。尽管人工全膝关节置换手术效果得到认可，但是手术费用极高，大多数患者存在经济压力[2]。文献报道指出关节镜清理术对于膝关节骨性关节炎有较好的治疗效果，但是在术后会造成玻璃酸钠的流失，影响患者预后[2]。本研究根据笔者整理的患者资料，探讨关节镜清理术联合药物注射治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1～12月期间接收的120例膝关节骨性关节炎患者进行研究，随机分为对照组（60例，关节镜治疗）和观察组（60例，关节镜+药物注射）。观察组男35例、女25例；年龄47～77岁、平均（62.6±4.1）岁；病史5～24个月、平均（10.6±1.1）个月。对照组男37例、女23例；年龄44～75岁、平均（62.4±4.3）岁；病史6～24个月、平均（10.8±1.0）个月。患者综合临床症状、体征以及X线检查确诊。经我院伦理委员会批准，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组关节镜清理术，术前对患者进行常规检查，根据患者情况采用硬膜外麻醉或者全麻，做好术前健康教育，术中仰卧位，常规消毒，对患肢关节腔使用生理盐水实施扩张，手术入路选择髌骨下方前侧面，关节镜进行常规探查，并使用混合生理盐水的肾上腺素进行冲洗，具体清理过程中还需要注重不同患者的个体差异，切除增生肥厚引发的嵌压滑膜，将游离体摘除，修整出现磨损的交叉韧带、半月板，修整软骨缺损区。检查关节，清理掉膝关节中脱落或者不稳定的软骨碎片并将其取出。对于症状性骨质增生以及骨性阻挡部位进行磨削处理。保证影响患者关节活动的骨赘、游离体等得到彻底处理。对骨创面以及滑膜位置使用镜下电烧头实施止血处理，对关节腔使用生理盐水进行反复冲洗，彻底清理关节腔内引发疼痛以及影响关节活动的残留物，保留不影响膝关节活动的骨质部分。手术完成后，使用弹力绷带对手术区域进行固定处理，指导患者在术后实施肱四头肌功能锻炼、膝关节CPM功能练习[3-4]。

观察组患者采用关节镜清理术联合药物注射治疗，其中关节镜清理术同对照组，在术后对患膝关节内注射透明质玻璃酸钠（山东博士伦福瑞达制药有限公司，H10960136），每次 2mL，每周 1次，连续注射5次。术后对所有患者随访（12.0±0.5）个月。

1.3 观察指标

（1）治疗前后24h的VAS评分；（2）患者治疗效果；（3）随访（12.0±0.5）个月期间的膝关节评分。

1.4 评价指标

VAS评分分值在0～10分，分值越高，疼痛越严重。患者治疗效果评价：优：临床症状、体征以及膝关节功能恢复正常；良：症状、体征基本消失，膝关节功能改善明显；尚可：症状、体征大部分改善，膝关节功能轻微受限[5]差：症状、体征以及膝关节功能基本无改善。Lequesne指数评分涉及到6方面，总分23分，分数越低，膝关节功能好；Lysholm膝关节评分总分100分，分值越高对应的膝关节功能越好[6]。

1.5 统计学处理

采用统计学软件SPSS19.0完成参数分析，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS评分比较

两组患者治疗后VAS评分均下降，在治疗后24h的VAS评分方面，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较（ ± s，分）

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较（ ± s，分）

组别 n 治疗前24h 治疗后24h t P对照组 60 6.8±1.6 5.1±1.4 6.193 0.001观察组 60 6.7±1.5 3.8±1.2 11.693 0.001 t 0.353 5.461 P 0.720 0.001

2.2 两组患者治疗效果比较

观察组治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗效果评价[n（%）]

2.3 两组患者随访期间膝关节评分比较

术后随访（12.0±0.5）个月期间，观察组Lequesne指数评分与Lysholm膝关节评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者随访期间膝关节评分（ ± s，分）

表3 两组患者随访期间膝关节评分（ ± s，分）

组别 n Lequesne指数评分 Lysholm膝关节评分对照组 60 10.1±2.3 56.3±5.7观察组 60 7.8±1.6 79.7±4.6 t 6.358 24.746 P 0.001 0.001

3 讨论

关节镜作为一种微创治疗方法，近年来在多种关节疾病治疗中得到了应用。膝关节骨性关节炎在中老年人群中有较高的发病率。关节镜在关节疾病治疗中的应用为膝关节骨性关节炎治疗提供了有效方法。有学者在文献报道中指出关节镜清理术治疗膝关节骨性关节炎能够有效改善患者疼痛，消除患者肢体肿胀，改善患者的膝关节功能[7-8]。通过关节镜清理术将影响膝关节活动以及产生疼痛的骨质增伤部位进行清理，降低骨压，消除机械因素的影响，进而帮助患者缓解症状，恢复正常的膝关节活动功能，改善患者的生活质量[9]。

本研究中对膝关节骨性关节炎患者在治疗中采用了不同方法，并通过患者术后VAS评分、手术治疗效果以及膝关节功能恢复等多项指标进行综合评价，旨在客观公正的评价不同方法对膝关节骨性关节炎治疗的临床效果。在上述各项指标中关节镜清理术联合药物注射后96.6%的治疗优良率超过单纯关节镜清理术后80.0%的治疗优良率，与此同时，联合治疗后患者的疼痛度降低、随访期间的膝关节功能恢复更好，充分表明关节镜清理术联合药物注射在膝关节骨性关节炎治疗中具有重要的应用价值。这与国内众多学者在文献报道中得出的结论具有高度一致性[10-13]。

关节镜清理术联合药物注射效果优于单一关节镜清理术，究其原因在于玻璃酸钠属于关节液的主要成分，在关节腔中具有润滑、减少组织摩擦以及缓解应力作用。临床文献报道指出，膝关节关节炎患者在发病后会造成关节滑液中原有的玻璃酸钠浓度以及粘弹性降低，使得膝关节与关节腔之间的摩擦增大，膝关节活动过程中的应力也无法得到缓解，增加了患者在活动中的疼痛，此外，手术操作中也会造成玻璃酸钠的流失，这些都不利于患者术后的康复，观察组在关节镜治疗的基础上通过腔内注射玻璃酸钠，能够增加关节腔内的玻璃酸钠，使得关节腔内丢失的玻璃酸钠及时得到补充，保证关节在活动过程中可以发挥滑液作用，从而减少疼痛，加速膝关节恢复[14-16]。

综上所述，关节镜清理术联合药物注射治疗膝关节骨性关节炎，能够降低患者术后疼痛，改善患肢肢体功能恢复，效果显著，值得推广应用。