J形钩与微种植体支抗矫正高角安氏Ⅱ深覆的临床疗效对比研究

费晓东

广东省韶关市第一人民医院口腔科，广东韶关 512000

表1 两组患者治疗疗效对比（ ± s，mm）

表1 两组患者治疗疗效对比（ ± s，mm）

组别 n 上磨牙位置 下磨牙位置 上中切牙位置下中切牙位置 上颌骨位置 下颌骨位置 覆 覆盖 上下颌骨关系研究组 36 -0.7±0.04 -1.45±0.45 6.13±0.52 5.08±0.97 0.59±0.63 1.13±0.22 4.12±0.22 3.41±0.23 -1.59±0.24对照组 36 -2.4±0.05 -2.00±0.42 5.06±0.94 4.87±0.23 0.78±0.42 1.43±0.01 5.09±0.32 3.54±0.12 -1.56±0.12 t 7.5856 1.6260 2.0187 0.4235 1.5056 0.6011 3.2379 0.4689 0.0733 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年6月～2015年6月间收治的72例高角安氏Ⅱ深覆患者为研究对象，将其按照随机数字法平均分为研究组（36例）和对照组（36例）。对照组男20例，女16例；年龄14～32岁，平均（28.4±4.1）岁。研究组男18例，女18例；年龄16～33岁，平均（26.8±5.2）岁，纳入标准：安氏Ⅱ类，恒，高角，上颌前突及前牙深覆盖需将第一双尖牙拔除且需强支抗的患者。两组间一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均采用直丝弓矫治器。对照组予以J形钩矫正，在排齐到关闭间隙期间使用高位头帽J钩进行加强支抗，要求患者每天佩戴时间不少于12h。尖牙使用规格为0.64mm×0.48mm的不锈钢方丝进行牵引，到达制定位置后使用滑动法将前牙内收，每侧的力量在100～150g[4]。研究组予以微种植体支抗矫正。在上颌两侧第二双尖牙和第一恒磨牙间置入长度7～11mm，直径1.2～1.5mm的自攻型螺纹钉，在排齐到关闭间隙期间使用支抗钉进行牵引支抗，使用规格为0.64mm×0.48mm的不锈钢方丝滑动将前牙内收，每侧的力量在100～150g[5]。统计两组患者疗程，使用Pancherz头影测量方法投影测量上磨牙位置、下磨牙位置、上中切牙位置、下中切牙位置、上颌骨位置、下颌骨位置、上下颌骨关系、覆盖、覆变化值。测量方法如下：将S点向牙合平面做垂线，并将此作为坐标轴，叠合点为S点，将SN线重叠，测量治疗前后投影变化[6]。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组疗程时间比较

研究组的疗程为（21.52±2.46）月，明显少于对照组（25.03±4.12）月，差异具有统计学意义（t=4.3417，P ＜ 0.05）。

2.2 两组矫正后牙位置变化情况

两组间下磨牙位置、下中切牙位置、上颌骨位置、下颌骨位置、上下颌骨关系、覆盖变化值比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组上磨牙位置、上中切牙位置、覆变化值比较差异有统计学意义（P＜0.05）。具体的数据如下表1统计。

3 结论

安氏Ⅱ类的高角病例是临床中常见的一种正畸难治病。有些患者在接受治疗后感觉咬关系恢复的很好，但有后牙升高常出现上颌前倾，下颌平面顺时针旋转、下颌平面和平面变陡等情况，影响患者容貌，对患者正常生活造成困扰[7]。因此在治疗中，不仅要防止磨牙的伸长变化，还要方式出现上颌前倾等情况。而高位头帽J钩在高角安氏Ⅱ深覆治疗中具有很好临床效果，咬效果打开良好。其可以在垂直方向将前牙槽突绝对的压低，在矢状方向可以保护移动牙齿，对后牙支抗起到保护作用[8]。目前J钩是一种较为有效的治疗方法。其优点是可以压低上颌前部的牙槽突。而在垂直方向上可以压低患者的前牙，并且在矢状方向能够进行牙齿的远中方向移动，并且对后牙支抗产生保护作用。保护磨牙的支抗时，磨牙近中位置进行阻挡装置的设置。从而内收或者压低患者的四个切牙，牙齿的移动效果由J钩的作用时间以及作用大小和方向决定。J钩的缺点是需要患者的完全配合J钩的作用方向、作用大小及作用时间决定牙齿的移动效果[9]。因此治疗中需要依赖患者的配合，每天需要佩戴超过12h，而夜间佩戴会对患者睡眠造成影响，因此患者不易接受此种治疗方式。本次研究中，给予对照组J形钩治疗，其覆变化值较小，结果表明，J形钩治疗具有很好的咬打开效果。随着植入高度不同微种植体支抗加力方向和加力力矩有所差别。若螺钉比主弓丝高8～10mm，同侧切牙的远中高6～7mm牵引钩加力，上平面始终保持不变，主要用于治疗前牙关系正常患者；螺钉支抗距主弓丝的距离为不到8mm时，上平面内收时会发生顺时针的旋转；当螺钉支抗距离主弓丝10mm以上距离时，上颌平面内收时会发生逆时针的旋转变化，主要用于治疗深覆的患者，对患者配合要求低、即刻负载、植入取出方便、可对牙齿是三维控制等优势逐渐应用于临床中[10]。其可直接植入牙槽骨内，因微种植体具有很好的骨组织亲和性，易于骨组织结合想成部分骨整合，不容易出现破骨或成骨活动[11]，并且通过骨组织和螺纹螺钉间的机械力，在植入的同时就可以形成负载，即使受到应力也可以长期保持相对稳定的状态，可以满足所需要的支抗力[12]。并且当患者使用完毕后取出操作方便，对机体影响较小，不会对患者容貌美观造成影响，且不需要患者配合，容易被患者接受。但微种植体因为植入高度不同，所产生的力矩及方向也不一样[13]。而高角安氏Ⅱ深覆最理想的治疗方式是利用高位牵引压低内收前牙。但采用微种植体支抗治疗时，受限于患者口腔内情况，螺钉的种植高度受到手术复杂程度、上颌窦底解剖位置、受附着龈宽度等因素的影响，临床中很难达到很高的位置[14]，并且在高的位置种植时牵引的力太小，咬打开效果相对而言较差。本次研究中，研究组覆变化值大于对照组，结果表明，微种植体支抗治疗的咬打开效果比J形钩治疗要差。但研究组疗程短于对照组，分析其原因可能是因为微种植体支抗治疗不需要患者配合，容易被患者接受，患者治疗依从性好，因此疗程时间较短。而J形钩对患者配合依赖性较大，每天需要佩戴12h以上，患者依从性较低，因此疗程时间较长。研究组上中切牙位置变化大于对照组，上磨牙位置前移小于对照组，结果说明，微种植体支抗治疗，内收程度大，支抗控制好。分析原因可能是因为微种植体不需要将后牙作为支点施加拉力，而是自身直接提供支点，因此对后牙位置的影响较小[15]，避免后牙伸长，能有效控制平面，获得稳定而良好的支抗，令上颌骨和上颌牙得到明显内收。