PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效分析

孙红伟

股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折, 传统保守治疗患者存在愈合不良及髋内翻, 因卧床时间长, 发生褥疮等并发症, 严重影响生活质量和自身健康［1］, 而手术治疗术后能够让患者早期下床活动, 减少并发症, 早日功能锻炼。因此若无手术禁忌, 应对身体情况和骨折类型进行系统的评估, 选择最适合的手术方式及手术时机, 积极采取手术治疗［2］。关于PFNA 与DHS治疗股骨粗隆间骨折疗效的比较已有很多临床研究, 但哪种方法是最佳治疗方案, 目前仍有争议［3］。本文以52例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象, 分析采用PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的治疗效果, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年2月～2017年1月收治的52例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象, 所有患者均为Evans分型Ⅱ型及Ⅱ型以上, 除外逆粗隆间骨折。依照治疗方法不同将患者分为对照组和观察组, 各26例。观察组男16例, 女 10例, 年龄 66～90岁, 平均年龄 (77.8±4.1)岁 ；致伤原因：走路滑到18例, 高处跌落3例, 交通肇事伤5例；Ⅱ型7 例, ⅢA型10 例, ⅢB 型7例, Ⅳ型2例；均有不同程度的内科疾病, 高血压20例, 糖尿病10例, 高血压合并冠心病16例。对照组男17例, 女9例, 年龄67～89岁, 平均年龄(78.2±3.8)岁；致伤原因：走路滑到17例, 高处跌落3例, 交通肇事伤6例；Ⅱ型6 例, ⅢA型11 例, ⅢB型7例,Ⅳ型2例；均有不同程度的内科疾病, 高血压18例, 糖尿病11例, 高血压合并冠心病15例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组采用PFNA治疗。患者在牵引床下手术, 调整牵引床, 闭合复位股骨粗隆间骨折, C型臂透视见复位满意后, 于大粗隆顶点上3～5 cm做手术切口, 手指触及大粗隆顶点, 与大粗隆顶点侧位前中1/3交界处打入导针, 透视见导针位置满意后开口、扩髓、置入主钉, 透视主钉位置良好后做近端螺旋刀片切口, 置入套筒, 经套筒置入导针, 透视导针正位于股骨颈居中或稍偏下, 侧位居中, 经导针电钻扩孔,经套筒打入螺旋刀片, C型臂透视见螺旋刀片满意后锁定螺旋刀片, 远端切口置入远端锁钉, 再次透视, 检查骨折复位及髓内钉位置满意后, 冲洗切口, 放置引流, 关闭切口［3］。

1.2.2 对照组采用DHS治疗。C型臂透视下牵引下肢复位粗隆间骨折端, 于大转子下方外侧切口约10～15 cm , 逐层切开, 显露大转子及股骨外侧皮质, 放置定位器, 钻入导针于股骨头中心, 根据术中C型臂透视调整导针长度、高度及前倾角。测深后调整组合钻头长度, 钻入头颈部, 拧入拉力螺钉安装尾帽, C型臂透视满意后安装钢板, 螺钉固定, 冲洗切口, 放置引流, 关闭切口。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组手术时间 、术中出血、住院时间及术后并发症发生情况。观察比较两组术后12个月的临床疗效效果, 根据髋关节功能Harris评分进行评定,分为优、良、差［4］。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。p＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量及住院时间比较 观察组手术时间和住院时间均短于对照组, 术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(p＜0.05)。见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量及住院时间比较

表1 两组手术时间、术中出血量及住院时间比较

注：与对照组比较, ap＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 住院时间(d)观察组 26 60.15±12.26a 65.25±22.05a 14.10±3.20a对照组 26 90.64±15.42 150.15±67.32 19.20±2.70 t 7.89 6.11 6.21 p＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组术后出现2例并发症患者, 并发症发生率为7.69%； 对照组术后出现9例并发症患者, 并发症发生率为34.62% ；观察组并发症发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义(χ2=5.65,p＜0.05)。

2.3 两组术后12个月的治疗效果比较 术后12个月,观察组治疗优13例, 良8例, 差5例, 优良率为80.77%(21/26)；对照组治疗优8例, 良 4例, 差 14例, 优良率为46.15%(12/26)；观察组治疗优良率高于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=6.72,p＜0.05)。

3 讨论

老年人骨质疏松, 容易引起骨折发生, 而股骨粗隆间骨折是老年人常见的髋部骨折, 伴随人口老龄化和对生活质量要求的日益提高, 基层医院股骨粗隆间骨折患者人数逐年增多, 越来越多的老年股骨粗隆间骨折患者要求早期离床活动,减少并发症, 而选择手术治疗［5,6］。而手术治疗近些年已经成为治疗股骨粗隆间骨折的广大医务工作者共识, 2014年以前本院对股骨粗隆间骨折手术治疗均采用切开复位DHS内固定术, 取得了一定的治疗效果, 近年来髓内固定已成为股骨粗隆间骨折主流的固定方式［7,8］。本院开始应用闭合复位PFNA内固定术治疗老年粗隆间骨折, 取得了良好的治疗效果, 参阅文献, 均有报道PFNA固定粗隆间骨折有创伤小, 固定可靠、并发症少, 髋关节功能恢复好等优点［9,10］。作为基层医院工作的临床医生, 作者认为尚需一定的学习曲线, 摸索自己的手术技巧, 制定完备的手术方案, 通过自己的数据观察与分析基层医院何种术式的优劣。本次研究结果显示,观察组手术时间和住院时间均短于对照组, 术中出血量少于对照组, 差异有统计学意义(p＜0.05)。观察组术后并发症发生率为7.69%, 对照组术后并发症发生率为34.62% ；观察组并发症发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义(p＜0.05)。观察组治疗优良率高于对照组, 差异有统计学意义(p＜0.05)。

综上所述, 采用PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折治疗效果满意, 具有重要的临床推广应用价值。