应用无创血流动力学观察参附注射液对感染性休克早期复苏的影响

谭 赟 付守芝 陆辉志 杨璐瑜 董 辉 廖友霞 曹 松 文 茜

（湖北省武汉市第三医院，湖北 武汉 430000）

感染性休克是严重全身性感染的一种特殊类型，也是危重病临床治疗中一个棘手的问题，总体短期病死率达30%～50%［1-2］。本研究收治47例感染性休克患者，在常规采用集束化治疗策略的基础上，早期加入参附注射液，并运用BioZ-ICG无创血流动力学监测系统动态监测相关指标情况的变化观察。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例均满足感染性休克的诊断标准［3］。纳入标准：存在明显感染灶；伴有全身炎性反应综合征；动脉压均值低于 70 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）；组织存在不良灌注现象，中心静脉压（CVP）介于8～12 mm；获得本院伦理委员会审核，患者及家属知情同意。排除标准：儿童及孕妇；合并慢性或急性肾衰竭者；既往有不适合液体复苏病史。

1.2 临床资料 选择本院2017年3月至2017年9月收治的感染性休克患者47例，按随机数字表法分为两组。治疗组23例，男性15例，女性8例；年龄21～75岁；急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分（26.24±0.31）分。对照组24例，男性14例，女性10例；年龄22～76 岁；APACHEⅡ评分（25.24±0.81）分。 两组临床资料差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.3 治疗方法 两组患者在明确感染性休克后均立即实施集束化治疗策略，早期液体复苏、抗感染、预防和处理应激性溃疡、维持内环境稳定及对症治疗措施等［4］。治疗组在对照组治疗的基础上早期加入参附注射液50 mL（50 mL/瓶，由四川雅安三九药业有限公司提供，国药准字251020664）缓慢推注，再取100 mL以15 mL/h 持续微量泵输注［5-6］。

1.4 观察指标 所有患者均监测记录治疗前、治疗后2、6 h 的中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、心输出量（CO）、心脏指数（CI）、外周血管阻力（SVR）、每搏射血量（SV）、加速度指数（ACI）、速度指数（VI）。 BioZICG无创血流动力学监测系统为美国Cardio Dynamics公司提供。

1.5 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后各观察时间点血流动力学指标比较 见表 1。 治疗 2、6 h 后两组 CVP、MAP、CO、CI、SV、SVR差异均有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组治疗前后各观察时间点血流动力学指标比较（±s）

表1 两组治疗前后各观察时间点血流动力学指标比较（±s）

LVSWI［（kg·m）/m2］ACI（100 s2）1422.00±143.00 32.40±2.30 1324.00±108.00 34.60±1.60 1256.00±99.00 37.40±3.40 2 h 85* 5.60±0.60△ 3.20±1.20△ 1100.00±103.00△ 38.40±1.50△6 h 80△ 5.80±0.60△ 3.30±1.10△ 1098.00±132.00△ 38.50±5.60△对照组 治疗前 112 4.70±0.80 2.60±0.60 1423.00±12.00 32.60±3.30（n＝24）10 min 110 4.80±0.90 2.70±1.60 1334.00±109.00 33.50±1.30 1 h 95 4.90±1.10 2.80±0.40 1302.00±143.00 35.20±1.50 2 h 90 5.00±0.80 2.90±1.30 1268.00±201.00 36.20±2.10 6 h 85 5.10±0.60 2.90±0.60 1134.00±190.00 36.40±3.20组别 时间HR（bpm）CO（L/min）SVRI［（DS·m2）/cm5］治疗组 治疗前（n＝23）10 min 1 h CI［mL/（s·m2）］114 4.90±0.70 2.90±1.10 109 5.20±0.90 2.90±0.90 93 5.50±0.80 3.10±1.60

2.2 两组治疗后使用液体总量及血管活性药物情况比较 见表2。治疗组使用液体总量及血管活性药物总量少于对照组（P<0.05）；治疗组血管活性药物使用时间少于对照组（P<0.05）。

表2 两组治疗后使用液体总量及血管活性药物情况比较（±s）

表2 两组治疗后使用液体总量及血管活性药物情况比较（±s）

组 别 血管活性药物总量（mL）血管活性药物使用时间（min）治疗组 134±12.7△ 13±5.5△对照组 150±14.5 24±3.5 n 液体总量（mL）23 2 765±256△24 3 065±344

2.3 两组复苏目标达到时间比较 见表3。结果为治疗组复苏目标达到时间短于对照组（P<0.05）。

表3 两组复苏目标达到时间比较（min，±s）

表3 两组复苏目标达到时间比较（min，±s）

组 别 MAP（65 mmHg）尿量（≥0.5 mL/h）治疗组 66±8.5△ 25.5±5.4△对照组 77±6.4 35.3±3.9 n CVP（8～12 cmH2O）23 45±6.6△24 63±5.3

3 讨 论

感染性休克是目前危重病学的一种疑难病症，其发病机制主要是机体炎症反应出现失控，炎症介质因子呈级联“瀑布样”的大量释放，临床特征为高心排量和低外周血管阻力同时存在，进而导致器官组织的灌注量严重缺乏，继续发展下去将导致多脏器功能出现障碍甚至衰竭，最终导致患者死亡［7］。所以临床治疗感染性休克的重点是如何在6 h内尽快改善微循环及外周血管阻力，稳定血压，增强心肌收缩力，提高心排血量，尽可能使患者在12～24 h解除高危因素，这样才能避免发生不可逆性器官损害和并发症，降低病死率［8］。

本研究在传统常规治疗的基础上，早期加用参附注射液应用于感染性休克患者，通过运用BioZ-ICG无创血流动力学监测系统［9］动态监测相关指标情况发现治疗组在应用参附注射液2、6 h后较对照组CVP、MAP、CO、CI、SV、SVR、ACI、VI等均呈明显改善趋势，各指标间差异均有统计学意义。

参附注射液是根据中医古方参附汤而来，其有效成分为人参皂苷和乌头碱，具有补气温阳、益气固脱、回阳救逆之功效［10-11］。其中乌头碱是受体激动剂，能显著增加心肌收缩力，增加心排量，升高血压；人参皂苷有与强心苷相似的强心作用，同时能改善微循环，提高机体适应性，达到升压稳压的作用［12］。现代医学研究表明，参附注射液具有增强心肌收缩力和心排血量、升压、降低血液黏度改善微循环等作用；具有延长动物耐缺氧时间、抗休克、抗脂质氧化、调节免疫功能、改善血液流变学等作用［13-15］。

综上所述，在感染性休克的常规治疗中，早期加用参附注射液，能明显改善感染性休克患者的心脏功能，提高心输出量，有利于及早纠正血流动力学指标紊乱，阻止病情恶化。