创新“双管”法在流动儿童健康管理中的应用效果观察

姜红梅

山东省德州市禹城市张庄镇卫生院，山东德州 251200

近年来，随着城市框架的不断拉大，我市农村流入城区长期居住人口日益增多，流动儿童也随之相应增多，给基层医疗卫生机构0～6岁儿童健康管理带来较大难度，原来由流入地一方负责时，部分流动儿童健康管理不及时、不到位，不但乡镇儿童健康管理率偏低，城区还出现母子档案分离问题，原因是城区只对流入的儿童进行查体建档，但流动儿童的母亲孕期健康管理及产后访视却是乡镇负责的。针对以上问题，该卫生院本着方便居民，便于管理的原则，创新使用“双管”法，由城区4处基层医疗卫生机构和该院共同管理这部分儿童，并且在严格遵守相关规定的基础上,分别签订了委托协议书共同遵照执行，双方具体分工如下。

①（被委托方）城区基层医疗卫生机构职责：负责做好张庄镇流入该辖区的适龄儿童健康管理服务项目工作，在体检结束1～2 d内及时向该院反馈体检结果。并且在委托协议书中明确要求：被委托方在对张庄镇流入的0～6岁儿童进行健康管理服务时，要按照《国家基本公共卫生服务规范》中《0～6岁儿童健康管理服务规范》及国家儿童保健有关规范的要求等相关规定提供儿童健康管理服务。及时更新并准确记录儿童家长联系方式等相关信息，同时结合儿童预防接种时间及主动预约通知，分别在 3、6、8、12、18、24、30、36月龄时做好婴幼儿系统化健康管理；对4～6岁儿童每年提供一次学龄前儿童健康管理。服务内容包括询问上次随访到该次随访之间的0～6岁儿童喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，进行科学喂养（合理膳食）、生长发育、疾病预防、预防伤害、口腔保健等健康指导。在6～8、18、30月龄及4～6岁时分别进行1次血常规（或血红蛋白）检测和视力筛查。 在 6、12、24、36月龄及 3～6岁使用行为测听法分别进行1次听力筛查；每次体检结束后做好健康指导及健康问题处理，同时做好0～6岁儿童健康体检登记册的规范记录，并且及时将体检结果反馈至公共邮箱，确保流入该辖区的张庄镇0～6岁儿童健康管理率及系统管理率达到上级要求的85%以上、0～6岁儿童家长电话登记率、登记准确率、电话更新及时率达到100%。

②（委托方）该院职责：该院负责流入城区儿童的健康档案管理、通知、督促及时到城区查体工作，并根据城区提供的服务数量、质量，在上级年度绩效考核后拨付给城区相应基本公共卫生服务项目补助资金。该研究将探讨创新“双管”法在儿童健康管理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年张庄镇流入城区0～6岁儿童健康管理情况作为对照组，2017年张庄镇流入城区0～6岁儿童健康管理情况作为观察组。

1.2 研究方法

两组年度统计起始和截至时间均为当年度1月1日—12月31日；两组统计分母均为张庄镇当年度0～6岁儿童流入城区辖区接种门诊 （城区接种门诊包括城区辖区、东城社区卫生服务中心及十里望、市中办卫生院接种门诊）接种疫苗合计人数，两组统计分子均为张庄镇当年度0～6岁儿童流入城区辖区基层医疗卫生机构（包括城区、东城社区卫生服务中心及十里望、市中办卫生院共四处）0～6岁儿童健康管理合计人数；两组年度流入城区0～6岁儿童健康管理率均为当年度分子除以分母得来的数据；两组健康管理情况在一般资料方面有可比性。

1.3 观察指标

观察两组张庄镇流入城区0～6岁儿童健康管理情况。以流入城区0～6岁儿童健康管理率作为观察的指标。

表1 比较两组在2016和2017年度张庄镇流入城区0～6岁儿童健康管理情况

续表1

2 结果

比较两组流入城区0～6岁儿童健康管理率，观察组流入城区0～6岁儿童健康管理率89.50%，对照组为58.33%，观察组比对照组提高31.17%，流入城区0～6岁儿童健康管理率明显高于对照组数据。见表1。

3 讨论

创新“双管”法应用在儿童健康管理中，弥补了单一机构管理的缺点，为解决流动儿童管理难的问题提供了有利条件，促进了儿童健康管理水平的提高，保障了儿童的身心健康。该研究通过对2016年和2017年度张庄镇流入城区0～6岁儿童健康管理情况进行对比实验，研究结果显示，比较两组在2016和2017年度流入城区0～6岁儿童健康管理率，观察组健康管理率89.50%，对照组为58.33%，观察组管理率比对照组明显提高。总结“双管”模式在流动儿童的健康管理中，存在以下3个方面意义。

“双管”模式既充分发挥城区及农村基层医疗卫生机构各自的优势，又能方便群众。①城区优势：城区基层医疗卫生机构负责流入辖区儿童的健康体检工作，可通过加强预防保健相结合做好[2]，这方面优势明显高于农村。0～6岁儿童健康管理服务项目不仅是国家基本公共卫生服务内容之一，还是妇幼0～6岁儿童保健服务的重要内容，对促进儿童生长发育和健康成长起着重要作用。按照《国家基本公共卫生服务规范》中《0～6岁儿童健康管理服务规范》规定：免费为0-6岁儿童健康管理服务至少要13次，要想做到系统的管理，必须得到家长的支持与配合。因目前部分家长对儿童预防接种比较重视，对儿童健康检查认为可有可无，主动要求健康检查的流动儿童家长很少。所以，城区在对流入儿童预防接种前，常规进行儿童健康查体等健康管理服务，既能发现有无预防接种禁忌症又完成了儿童系统管理的体检工作，确保了预防接种和儿童健康管理工作顺利开展。②农村优势：农村基层医疗卫生机构负责流出至城区儿童的健康档案管理、通知、督促工作，优势明显高于城区。因流入城区的儿童逐渐增多，但城区工作人员却未增加，工作量相对来说较前增加，对流入的儿童只能是对按时来接种疫苗的进行常规健康管理，但对不及时或逾期未来的儿童却无暇顾及，没空进行专门通知或督促查体。而农村基层医疗卫生机构恰恰相反，有比城区而言，相对充足的时间做好这部分儿童的档案管理及通知查体工作。③方便群众方面：“双管”模式应用到儿童健康管理中，流动儿童只需在城区基层医疗机构疫苗接种时顺便接受儿童健康管理服务，不及时或超期未体检的儿童还会及时接到乡镇工作人员的电话通知，对流动儿童来说，仅在城区一处机构就把应接受的预防和系统化保健服务全部解决了，极大地方便了群众。

“双管”模式在提高儿童健康管理率的同时，提高了儿童健康水平。医师通过对儿童提供定期健康检查及生长监测等健康管理服务，可早期发现儿童生长发育中的健康问题，及时分析其原因并采取相应的干预措施，从而促进了儿童身体健康。

总而言之，在当前的新政策形势下，探讨社区0～6岁儿童健康管理模式[3]和农村0～6岁儿童健康管理现状及改进措施[4]，对儿童健康管理的发展有着重要意义。创新“双管”法在儿童健康管理中应用，弥补了单一机构管理的缺点，不仅可明显提高流动儿童的健康管理率，还保证了同一辖区内的儿童享受到均等化的基本公共卫生服务，使辖区儿童健康水平不断提高，具有很高的社会价值，值得在全市推广应用。