交锁髓内钉与钢板内固定微创治疗胫腓骨多段骨折的病例对照研究

史东雷，刘志

1.菏泽市立医院，山东菏泽 274000；2.菏泽牡丹区中医医院，山东菏泽 274000

胫腓骨多段骨折患者多因高能量造成，并大都伴有软组织、骨质重度损伤的不良情况，患者病情未得到及时有效的治疗时，则会引起多种并发症，稍有不慎便带给患者无法挽回的伤痛。通常该型骨折保守治疗大都无效，故患者均需接受手术治疗，而目前可用来治疗胫腓骨骨折的术式诸多，但对于胫腓骨多段骨折而言，其有着不同的适应性、有效性。故该次研究中将该院2016年1月—2017年12月收治的胫腓骨多段骨折患者68例以双盲法均分组后，予以其不同的术式治疗，基于此对交锁髓内钉与钢板内同定微创治疗胫腓骨多段骨折的病例作对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究中以双盲法将该院收治的胫腓骨多段骨折患者68例均分组为：34例对照组患者中男性19例、女性 15 例，年龄为 23～58 岁、均值为（38.14±5.09）岁；34例观察组患者中男性21例、女性13例，年龄为21～54 岁、均值为（38.72±5.13）岁。 两组患者临床基线数据经统计学软件分析得出差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 方法

选择闭合复位髓内钉固定术治疗观察组患者，为骨折处近端装上气囊止血带，将其压力控制于75kPa左右，行硬膜外麻醉起效后将患者挪至手术床上；详细处理腓骨部分，通常腓骨下1/3、以下平面骨折时，需为患者行切开复位，此平面以上骨折此时不处理；依据患者骨折情况行腓骨复位并固定，再将膝关节屈曲后，于胫骨结节、平台连线中心偏内侧骨锥位置切开，为患者行牵引复位（注意严格控制长度、旋转），将导针插至胫骨远端，再以空心扩髓器行扩髓（注意将远端扩髓到踝关节面近端1cm位置），之后置入1个髓内钉，以单独远端锁定结构将远端锁定，经C臂X线确定骨折复位满意后，将近端锁定、置入钉帽。

选择闭合复位经皮插入钢板内固定治疗对照组患者，患者腓骨复位处理同于观察组；胫骨处理时，于骨折部位纵行切开后将钢板置入。患者骨折部位于胫骨远侧附近时，钢板则经内踝处置入，但若位于胫骨外侧平台位置，则纵向切开置入；将患者深筋膜切开（注意不将患者骨膜切开），以骨膜玻璃器潜行分离相关组织，形成最佳钢板置入隧道；依据患者骨折情况选择最佳钢板，经C臂X线行手法复位，保证患者小腿力线、长度恢复正常，旋转矫正至正常状态；如果患者存在大骨块分离的情况，则以克氏针为患者行经皮撬拨辅助复位，之后以牵引维持复位状态，并于螺孔位置作小切口，为患者钻孔后将螺钉拧紧。

1.3 效果评价

选择VAS量表评分评价患者术后疼痛程度：总分值为0～10分，得分低与疼痛程度低呈正相关。

参照Johner-Wruhs评价临床治疗效果[1]：患者经治疗后骨折愈合呈正常状态，关节活动度及功能恢复正常、可对抗力量，未见患者出现疼痛、畸形愈合的情况，患肢缩短＜5 mm、旋转＜5°，此时提示为优；患者经治疗后骨折愈合呈正常状态，关节活动度及功能明显恢复、可对抗力量明显改善，疼痛感时有、轻度，患肢缩短 5～10 mm、旋转＜5～10°，此时提示为良；患者经治疗后骨折愈合，关节活动度及功能恢复＞50%，存在对抗力量受限状，时常中度疼痛感，骨成角见畸形状态10～20°，患肢缩短 10～20 mm、旋转 10～20°，此时提示为中；患者经治疗后骨折愈合、关节活动度及功能、对抗力量等均未见明显变化，疼痛程度强烈，骨成角、患肢缩短及旋转等方面问题严重。

1.4 统计方法

以SPSS 20.0统计学软件分析所获各项临床数据，计量资料以（±s）表示，进行 t检验；计数资料以[n（%）]表示，进行 χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术治疗指标数值比较

观察组患者围手术治疗指标数值均优于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 围手术治疗指标数值比较（±s）

表1 围手术治疗指标数值比较（±s）

组别 手术时间（min）术中出血量（mL）VAS（分）住院时间（d）骨折愈合时间（月）观察组对照组t值P值50.81±14.30 86.09±12.56 35.072 1＜0.05 82.54±18.66 120.52±20.87 67.350 9＜0.05 3.26±0.95 6.74±1.50 12.654 3＜0.05 15.02±1.45 21.98±2.43 19.578 7＜0.05 5.83±1.25 13.40±2.16 23.064 5＜0.05

2.2 临床治疗效果

观察组临床治疗优良率97.1%比对照组79.4%高（χ2=3.765 1，P＜0.05），见表 2。

表2 临床治疗效果[n（%）]

3 讨论

胫腓骨多段骨折患者均需接受手术治疗，以使其骨折断端得到最佳复位，保证其关节活动度、功能得以明显恢复。人的小腿生理解剖结构复杂、特殊，骨折后多见患者呈多段粉碎性骨折状，皮肤损伤状况严重，临床治疗难度大，稍有不慎便会导致患者遗留后遗症。既往临床上常以切开复位内固定治疗此项骨折，此术式临床治疗效果虽良好，但手术操作对患者机体造成的创伤较大，并会对骨折断端及其周围组织血液流动造成影响，患者术后发生骨不连、愈合畸形或者创口愈合异常等不良情况[2]。

随着现代医疗技术水平的不断提升，多种微创术式被提出及广泛应用，比如目前常以钢板内固定术式治疗胫腓骨多段骨折，但临床多个研究结果显示，该术式治疗过程中需较大切口，亦需将患者骨折断端软组织充分剥离，以保证钢板有效置入，此类手术操作会对患者的骨折断端软组织、血运等造成严重影响，患者术后发生感染或者愈合不良的几率大[3]。闭合复位交锁髓内钉术式为微创术式之一，该术式无需较大切口，并不会对患者机体造成较大创伤，手术无需大面积显露患者的骨折断端于空气中，手术操作可充分保证患者骨折断端的活力，于其筋膜下、骨膜间放置钢板，可保证患者骨折断端骨膜及其周围血运不被影响，确保患者术后骨折愈合有着良好的生物环境，使其骨折快速愈合，并可尽早下床做早期康复锻炼，促使患者关节功能得以充分恢复[4]。并有资料显示，该术式治疗胫腓骨多段骨折过程中，可对胫骨长度、对线以及旋转等方面情况严格控制，患者术后并发症发生率亦低，骨折愈合状态良好[5]。该次研究中观察组患者接受交锁髓内钉微创治疗，结果显示该组患者病情恢复明显，患者手术时间短，术中出血量亦少，术后疼痛程度轻，住院及骨折愈合时间均短，临床治疗优良率97.1%比对照组 79.4%高（P＜0.05）。

综上所述，胫腓骨多段骨折患者接受交锁髓内钉微创治疗的临床效果优于钢板内固定治疗，该术式在围手术治疗指标、优良率等方面具有极佳的应用优势。