磁敏感加权成像在脑静脉血管畸形的诊断价值分析

脑静脉血管畸形是临床常见的血管畸形类型，但是由于其表现较隐匿，因而临床早期发现率较低。在以往缺乏有效的检查和诊断的手段，漏诊率极高，严重影响着病人的日常生活和生命安全。随着影像学技术的不断更新发展，磁共振成像(MRI)技术的应用已经相当普及，尤其是磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging，SWI)等相关新型技术的应用，导致脑静脉血管畸形的诊断率大幅提升[1]。相比于常规的MRI技术，SWI具有其特有的优势，本研究旨在探讨SWI应用于脑静脉血管畸形的临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年6月—2016年6月我院就诊并行SWI和常规MRI检查的70例脑静脉血管畸形病人。纳入标准：①均明确诊断为脑静脉血管畸形；②经医院伦理委员会批准，病人及家属同意并签署知情同意书。排除标准：①精神疾病，无法正常沟通交流者；②妊娠或哺乳期女性。70例病人中，男42例，女28例；年龄15岁～67岁(40.1岁±7.5岁)；均有不同程度的头晕头痛临床症状，其中出现步态不稳25例，继发癫痫20例，感觉障碍36例，共济失调18例。

1.2 方法 采用德国西门子公司MAGNETOM Skyra系列3.0T 超导型磁共振成像仪器。对70例参与研究的病人进行MR矢状位、轴位、冠状位3个部位的平扫，扫描层厚4 mm，层距设为0.5 mm。选择T1WI序列扫描，设置TR为510 ms，TE为10 ms，FOV为25 cm×19.5 cm。而T2WI序列扫描设置为4 000 ms，TE则设置为100 ms，FOV设置为25 cm×19.5 cm。增强扫描使用轴位、矢状位及冠状位T1WI，造影剂为德国先灵生产的钆喷酸葡胺(GD-DTPA，CAS 86050 -77 -3)，0.1 mmol/kg，肘前静脉注射。SWI则是采用流动补偿技术，其中TR设为50 ms，TE为42 ms，FA为20°，层厚2 mm，FOV设置为24 cm×24 cm，矩阵416×320。采集的SWI图像源传递至ADw4.3处理工作站及Functool软件包，重建得出SWI最小信号强度投影(minimal intensity projection，MinIP)图像。将SWI图像与MR常规及动态增强扫描结果进行比较。

2 结 果

2.1 病灶部位和分布情况 70例病人中，脑静脉血管畸形病灶均属于单发型病灶。幕上病灶为45例，其中病灶位于额叶24例，顶叶10例，颞叶6例，枕叶5例；并且有6例病人合并海绵状血管瘤。幕下病灶为25例，并且都位于小脑半球，其中15例位于左侧，10例位于右侧。符合脑静脉血管畸形多位于脑深部白质、脑室前后角附近或小脑半球的分布特点。

2.2 常规MRI平扫结果 在T1WI序列共发现55个病灶，在T2WI序列共发现59个病灶。MR平扫下引流静脉能够清晰显示，呈现管状或是条形流空信号。9例病人的引流静脉T1信号长或者稍长、T2信号长。而髓静脉基本显示不够清晰。11例病人未能够发现存在畸形血管。

2.3 增强MRI结果 在MR增强扫描中，发现病人病灶均能得到更强化的显示，能够发现细小的髓静脉，而增粗的引流静脉发现率也有所提高。粗大的中央引流静脉回流入大脑皮质静脉21例，流入硬膜窦30例，流入室管膜下的脑室静脉19例。

2.4 SWI图像表现 由于SWI对畸形的静脉敏感度高，图像中能够清晰显示畸形血管。

2.5 具体图像分析 静脉瘤见图1～图3，静脉畸形伴海绵状血管瘤见图4～图7。

图1 FSE T2WI左额叶白质内条形长T2信号

图2 SET1WI左额叶白质内条形稍长T1信号

图3 SWI显示变异的小静脉及其分支

图4 T1WI左小脑近蚓部见类圆形短T1信号

图5 T2WI为长T2信号，周围见低信号环

图6 T2WI“铁环征”左后方见引流静脉影

图7 SWI中心为类圆形低信号，周围见“水母头”样异常静脉

3 讨 论

3.1 脑静脉血管畸形概述 脑静脉血管畸形是脑部静脉血管在发育过程中出现异常的血管畸形，往往是隐匿性的脑血管畸形，在所有畸形脑血管中所占比例是60%左右[2]。大脑中枢神经系统的所有部位都可以发生脑静脉血管畸形，一般以脑深部的白质、小脑半球较为常见，约66%是存在于幕上，33%则存在于幕下[3]。本研究中，幕上为45例，占64.29%，幕下为25例，占35.71%。往往中青年男性好发，女性发病率略低于男性[4]。通常情况下，畸形的脑血管能够满足颅内组织的生理需要，因此往往没有明显的临床症状，部分病人终生可没有临床症状[5]，但若合并有海绵状血管瘤时，颅内出血的概率要大大提高[6]。在显微镜下可以观察到畸形脑静脉血管的血管壁仅有1层内皮细胞覆盖，没有完整的弹力纤维和平滑肌，其间有正常脑组织间隔，可为单个扩张增粗的静脉伴多个分支，亦可为一组静脉异常扩张[7 -8]。而在影像学下的特征表现为“水母头”样，具体为扩张的髓静脉放射状的融入引流静脉之中，而脑静脉血管畸形易伴发海绵状血管瘤，血管瘤破裂会导致大出血而威胁生命。

3.2 平扫及增强MRI的图像表现 常规MRI平扫的特征表现不够明显和具有代表性，通常表现为极细的髓静脉呈车轮样排列然后回流到数支引流静脉中，因此引流静脉的管腔扩大然后引流至内皮质的表面。对于体积较大的畸形病灶，平扫MRI即能够发现，通常是呈现管状、条形的长T1、短T2的信号[9]，少部分引流静脉信号表现相反，呈短T1和长T2。而髓静脉管腔过于纤细或者血流速度相对慢的情况下，平扫MRI则难以发现。本研究发现有9例病人的引流静脉T1信号长或者稍长、T2信号长，而髓静脉基本显示不够清晰。11例病人未能够发现存在畸形血管，而当采取了增强扫描后，髓静脉显示的清晰度有了明显的提高，对于细小的髓静脉发现也有所提高。

3.3 SWI具体表现特征 MRI技术是不断更新发展的，各种新型技术不断应用于临床，其中SWI即是一种较新颖的成像技术，该技术是一项主要用于反映组织磁化特性的新的对比增强技术。其优势在于可以利用MRI的高分辨率、薄层扫描以及三维成像进行综合扫描，从而能够更加清晰地显示出小静脉、微小出血点以及其他顺磁性物质[10]。在小静脉中大量存在的脱氧血红蛋白属于顺磁性物质，因此采用SWI扫描时，小静脉甚至是毛细血管都能够清晰的显示，和相邻的组织形成强烈的对比，同时还可以对MRI常规扫描中不能显示的血管结构进行完整地呈现。有文献报道称，SWI技术对低流速静脉具有得天独厚的显示优势，不会因为血流速度以及方向变化而对扫描结果产生影响，因此对于纤细静脉、低流速静脉血管畸形的扫描结果是常规MRI不能比拟的。在无须对比剂的情况下，能直观地观察到呈管状增粗的引流静脉、引流方向，清晰显示静脉血管畸形典型的“水母头”征及更多更细小的放射状扩张的髓静脉，而且SWI显示病灶范围较常规MRI增大[11]。分析原因，可能与SWI为薄层扫描，对含铁血黄素比较敏感等因素有关。

综上所述，在对脑静脉血管畸形的检查中，采用SWI成像技术能够获得更清晰的图像，能够及时准确地发现微小病灶，相比于常规的MRI平扫及增强检查，具有更明显的优势，从而更好地帮助临床医师做出定性诊断。