关于社区开展居家养老的思考

邱蓓

摘 要：探讨社区开展居家养老服务的必要性；居家养老服务对象的标准；居家养老服务对象的确定；居家养老服务的内容、形式；居家养老是推动和谐社会建设的重要举措。

关键词：社区 开展 居家 养老

中图分类号：C915 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2018）06-0-02

进入新世纪以来，老龄化逐渐成为全球范围的普遍趋势，我国老龄化问题也日渐严重，随着老年人口的不断增多，各社区开始对养老福利模式进行积极的探索，居家养老服务模式应运而生。居家养老模式完全适应“五湖四海”走到一起的城市居民的生活习惯和心理特征。本文将就社区开展居家养老进行探索，以期望对居民养老提供必要的帮助。

一、居家养老、社区居家养老及社区服务的涵义

居家养老服务是指由社区和社会帮助家庭成员为在家里居住的老年人提供生活照料、医疗护理和文化娱乐、精神慰藉等方面服务的一种社会化养老服务形式。

社区居家养老服务是在社区建立一个支持家庭养老的社会化服务体系。即老人分散在家居住，社区服务机构提供非营利的公共服务，来解决老人的生活照料、家政服务、精神慰藉。居家养老是家庭养老与社会养老的有机结合，是依托社区、以社区服务为保障，把社区养老服务延伸到家庭的一种社会养老模式。与之相对的是机构养老。由于短期内我国不可能建立大量社会福利设施来安置大批老年人，即使是以后社会保障有了很大发展，考虑到大多数老年人在家居住的愿望。因此，以社区-居家养老为基础、机构养老为补充是我国养老模式的一大特色和主流养老模式。这一模式的核心是社区服务。

社区服务直接、成本低、覆盖广、服务方式灵活，成为国际社会解决老龄问题的共识。西方发达国家解决老龄问题大致经历了这三个阶段：老龄化初期，政府大规模办机构进行养老；经济社会发展到一定程度，养老回归社区；最后回到家庭，形成居家养老为主的养老体系。2004年国家统计局调查结果，按照60岁以上老年人口平均不能自理8.81%计算，2005年不能自理的老年人规模为1289万人，2010年增加为1531万人，2020年达到2184万人， 80岁以上高龄老人，假设按照10%需要入住养老院计算，仅高龄老人所需要的养老床位，2005年为150万张，2010年为213万张，2020年为307万张，2030年则需要424万张。目前，社会能提供的养老床位数只有约60-70万张；大约有6%-8%的老年人口愿意到养老机构去养老，85%以上的老年人有享受居家养老服务的意愿。因此，通过健全与完善社区照料服务体系，构建社区养老服务网络，满足老年人对设施、产品和服务的需求；经济供给由国家承担，生活照料和精神慰藉在家庭进行；把社区服务引入家庭，国家将居家养老省下来的公共养老设施费用，补贴给居家养老和发展社区服务，以法规形式规范化，成为一定历史阶段下老龄社会稳定的养老模式。

居家養老服务充分考虑了老年群体自身的需求。据我国九大城市老年人生活状况调查显示，城市老年人一年中经常在住地附近活动的占50.1%，在市内活动的占15.6%，去外地活动占有1.4%。这说明，绝大多数老年人日常生活的空间除了家庭就是社区。社区成为最重要的养老环境和条件，对社区服务要求最多、需求最迫切、最实际的是老年群体。居家养老的目标就是在社区环境中为老年人提供全方位服务，建立老年人之间的互助网络，协助老年人融入社区。在社区熟悉的环境中，保持原有的生活习惯，亲朋好友、熟人也能使老人精神愉悦。这些有利于恢复老年人正常的生活能力，使他们在社区里建立自己的生活方式和社会交往关系。这些正体现了社会工作“以人为本”的价值理念和“助人自助”的工作目标。作为我国社会工作率先探索并取得一定经验的社区养老服务，能够真正实现老有所养、老有所医、老有所学、老有所乐、老有所为。

二、社区开展居家养老服务的必要性

居家养老服务是指政府和社会力量依托社区，为居家的老年人提供生活照料、家政服务、康复护理和精神慰藉等方面服务的一种服务形式。它是对家庭养老模式的补充与更新，是发展社区服务，建立养老服务体系的一项重要内容。

一是开展社区居家养老服务，是适应社区人口老龄化发展的客观要求。面对庞大的老年群体，尤其是随着老年人寿命延长，高龄老人增多，以及伴随独生子女家庭越来越多，“四二一”的家庭结构愈加明显，独居、“空巢”家庭老人的比例快速增加，老年人养老需求矛盾十分突出。如何适应如此严峻的老龄化形势，联系目前社区发展状况，我认为，短时期内解决老年人养老问题，单靠政府提供、机构包办供养是难以做到的。

它既能发挥社会居家养老功能，又可缓解财政投入压力，与公办养老机构服务相比，具有成本低、覆盖面广、服务方式灵活等多种优势，是我们社区养老模式在新形势下的新探索，是老年人社会服务领域的新扩展，也是社区人口老龄化发展的客观要求。

二是开展社区居家养老服务，是贯彻落实科学发展观的具体体现。中华民族素有尊老敬老的优良传统，老年人最值得尊敬和爱戴。随着经济社会的发展，人民生活水平的提高，社会生活方式的转变，快速老龄化的形势变化，老年群体在日常生活照料，精神慰藉和康复护理等方面的需要日益增长。妥善处理人口老龄化问题，关心社区老年人的需要，认真解决老年人生活中的实际问题，有利于促进家庭和谐、社区和谐，是构建和谐社会的重要内容，是社会文明进步的重要标志，也是坚持“以人为本”，贯彻落实科学发展观的具体体现。

三是社区居家养老服务，是深受老年人欢迎的一种养老基本形式。居家养老服务是指以政府为主导，以社区为依托，以多元的志愿者服务等社会力量为依靠，为居住在家的老年人提供以解决日常生活困难为主要内容的社会化服务形式。这种养老形式，既符合多数老年人经济来源不足，养老保障标准不高的“未富先老”的社会特点，又符合社区广大老年人热心“家庭和社区”安度晚年的生活习惯和心理特征。老年人在自己的家里和社会接受生活照料服务，适应了生活习惯，满足了心理要求，有助于安度晚年，是对传统家庭养老模式的补充与更新，也是今后发展社区养老服务的一项重要内容，更是具有中国特色社会保障制度的重要组成部分。

三、关于社区居家养老服务对象的标准

社区居家养老服务是我国养老福利模式在新形势下的新探索，是老年人社会福利服务领域的新拓展。在推进社区居家养老服务的过程中，应把握以下要点：

针对社区自身状况，借鉴内地省市试点做法，在社区居家养老服务对象的标准确定上，注意把握五个原则：一是坚持以提高居家老人生活质量为工作目标，为困难老人提供最基本的居家养老服务。比如：各社区“三无”老人虽然享受“低保”补助，但只能保障基本生活；有的“三无”老人，虽然享受相关补贴，但身体处于“失能”或“半失能”状况，无力享受生活。要提高他们的生活质量，则需要政府和社会提供日常照料和家政服务；二是坚持把生活自理能力弱、经济条件差的困难独居、空巢家庭老人列为受助范围。这类老年人年龄较大，无子女或子女不仅不能实施有效照料，而且老人又无经济能力解决自身的生活照料问题；这类老人也最需要政府和社会给予必要的扶助。三是对国家和社会有特殊贡献，理应给予照顾；四是坚持先易后难、循序渐进的服务思路。根据社区财政状况和老年需求实际，在居家养老起步阶段，因受各种客观因素制约，政府还不可能对所有居家老人大包大揽提供养老服务。需要立足当前，着眼长效，先从少数、困难高龄老年人做起，逐步扩大受助范围，全面推进居家养老服务。据此，拟确立社区“三无”老人，65岁以上的困难独居、空巢家庭老人、残疾老人为居家养老服务试点工作服务对象。

四、关于社区居家养老服务对象的确定

居家养老服务对象由基层社区按照服务对象的标准来确定。凡符合服务对象标准，对居家养老服务有迫切需要的老年人，都可以向社区服务中心提出申请，社区根据本人条件进行评估，张榜公示，接受居民监督。居民无意见后，报民政部门审核、确认，并报师民政局批准、备案。

五、关于社区居家养老服务的内容、形式

1.服务内容

1.1生活照料。主要为老年人提供日间照料服务。为生活不能自理的老年人提供做（买）饭、代购物品、帮助进行户外活动等服务；为老年人提供送水、换煤气、洗涤衣被、缝纫修补、打扫卫生等家政服务。

1.2探视。对独居老人、困难“空巢”老人定时上门探视，了解记录老人的身体状况和生活状况。

1.3精神慰藉。组织开展阅读书报、文体活动、谈心交友、心理咨询及疏导等活动。

1.4其他。根据老人的需求，帮助联系有关专业机构或人员上门提供维护、维修等低偿服务。

2.服务形式

居家养老服务采取政府购买服务、志愿者服务和有偿、低偿服务相结合的办法。主要形式是：

2.2政府購买服务。政府购买服务是由政府承担费用，由各社区负责聘用居家养老服务护理员（在品德优秀，尊敬老人，对老人有爱心、耐心的失业人员或待业青年中选取），采取政府购买服务的方式，按照规定的时间和内容为符合条件的老年人提供上门服务。为“三无”（无劳动能力、无生活来源、无子女）老人提供必要的政府购买服务。

2.2探视服务。为65周岁以上困难“空巢”老人提供定时探视服务。各社区安排兼职服务员，分片包干，对符合条件的老人定时上门探视，每次探视交流时间不少于30分钟，并在《探视记录本》上详细记录老人的身体状况和生活状况，及时向社区居委会提供老年人的有关信息。

2.3家庭式互助养老服务。把有能力而且自愿参加互助养老的家庭与需要提供养老服务的老人编排成互助养老组，定期开展互助养老服务。

2.4其他。根据老年人的需求，帮助老年人联系社区服务机构及志愿者为老年人提供低偿或无偿服务。

随着我国老龄化趋势的日益严重，养老将会成为重要的社会话题。开展社区居家养老是对居民养老模式的一种有益的探索，在各社区开展居家养老服务，有计划地在零就业家庭中优先安排公益性岗位，大力发展社区居家养老服务志愿者组织，鼓励支持社区志愿者和社区单位为居家老年人提供多种形式的养老服务，加快推进居家养老服务，破解日趋尖锐的养老服务难题，切实提高广大老年人生命、生活质量的重要出路，将会对居民养老提供新的思路。