《时疫核标蛇症治法》学术特点探析*

广州中医药大学(广州，510006)

近代中国南方鼠疫流行，岭南地区为鼠疫流行重灾区，死人无数。根据已有资料记载，佛山地区1891～1911年连续11年均有鼠疫记载[1]150。1894～1914年，顺德不同地区死亡人数从“30余人”、“死近千人”、“毙人至3000有奇”至“死亡不可胜数”[1]379。可见，当地疫情十分严重。在长期防治鼠疫的过程中，岭南医家总结了丰富的治疗该病经验，吴宣崇《治鼠疫法》(已佚)、罗汝兰《鼠疫汇编》、陈兆祥《急救鼠疫传染良方》、黎佩兰《时症良方释疑》、劳守慎《恶核良方释疑》等以内服汤药为主辨证施治，李守中《时疫核标蛇症治法》以外治法施治。《时疫核标蛇症治法》为近代岭南瘟疫流行期间的外治专著，在当时医疗资源紧张的情况下，该书浅显易懂，描述清晰详尽，具有可操作性强的特点，极易普及，具有一定研究意义。然鲜有人问津，现通过介绍《时疫核标蛇症治法》，整理其内容与思想，使其法得彰。

作者、版本及体例简介

据《全国中医图书联合目录》载[2]，《时疫核标蛇症治法》现仅有一个版本，为清宣统元年(1909年)广州十七甫澄天阁石印本。其为海内孤本，现收藏于广东省立中山图书馆。

作者李守中，籍贯未详，从书中内容看，李守中当为粤地医家[3]。李氏得湖南唐君所传治核症及标蛇症各法，后复得闽中汪君，里人范君各法，治是症每多见效。高超愚，字卓樵，顺德人，生平不详，约生活于清末民初间。李氏与顺德高超愚友善，遂将其术编成书交高氏付梓。

该书分为4部分，篇首附高超愚序言，第2部分为《时疫核症治法》，第3部分为《标蛇症治法》，第4部分为附录经验良方。第4部分包含经验良方29首，医案1则。《时疫核标蛇症治法》正文简略，高超愚在序文中以“半帙”[4]6称之。由此可知，此书是李守中对民间治法的记录，经高超愚润色而成书。

《时疫核症治法》述评

1.审诊简单，症状典型

篇中指出本病临床表现“时疫之核，必生于颈边、腋间、腿罅数处，间有在耳下者，染此证者，多发烧热，头必刺痛或心翳脚倦”，时疫核症“本名鼠疫症”。其具有“不速治最易伤人”的特点。

鼠疫主要有3种类型，即腺鼠疫、肺鼠疫和败血鼠疫。岭南鼠疫以腺鼠疫为主，根据《岭南瘟疫史》记载，鼠疫流行时腺鼠疫病例占90%～95%[1]301。腺鼠疫除鼠疫的全身表现外，受侵部位所属淋巴结肿大，好发部位依次为腹股沟淋巴结、腋下、颈部及颌下淋巴结[5]。书中记录的典型症状与现代研究一致。

2.指导清晰，宜忌详尽

李守中在文中对外治法的操作进行了详细介绍，操作步骤包括钳痧、针刺、拔竹罐、放血和药物涂抹。对于操作部位，未刺之前，区分鼠疫和痰疬，“将核之阴阳辨之。其核浮肉上能抓而起之者，其性属阳，为时疫宜刺。如其核紧粘于骨不能抓起者为痰疬，其症属阴，刺之反伤人。”[4]8而后“视其形长圆，长者刺其头，圆者刺其中”[4]8，“至刺之浅深则视核之软硬……须并刺之”[4]8。

操作前，“须先预备小竹筒一个。大铜钱一文，用纸包之捻成一马蹄形，以油湿其蒂。”[4]7治疗时先钳痧“以中食二指将核之皮面钳红，然后取玻璃针尖刺之，约刺数下即可”[4]7，“待见血后急用火燃着其蒂，置于核上，然后以竹筒之口，将火盖紧，用手扶住，勿令气泻。于是将核内之血吸出。约片刻即可启筒。”[4]7“将血拭去，用熊胆开好酒搽之”[4]7。并提出“留刺口不搽，使核之毒气从此泻出也。再用敷核散搽之，干则再搽，务令常湿乃妙。”[4]7

李守中提醒针刺“血出不宜太多，恐预后难以调补也”[4]9。“刺之浅者，宜用玻璃针，使其不甚痛楚也；刺之深者，宜用银针，恐刺口阔难以止血也”[4]9、“耳下者不宜针，用散敷之即可，或用熟烟屎搽之亦妙”[4]9。若遇到核已结成一块的特殊情况，则“刺而吸之无血出者，宜用尖银针向核之边深刺之。用手指捻按有水出则用纸拭去。四维俱刺则核自软，再刺核中必有血出”[4]8。

3.玻璃制针，银针并用

本书《时疫核症治法》篇文末附有玻璃针制取方法，即选取合适厚度的玻璃划制，刮去钝角而成，方法简单易行。因玻璃针刺口阔，适宜浅刺，银针用于需深刺者，操作时根据核症的具体情况选用。值得提出的是，在针刺用具中使用玻璃材质极少见(玻璃针划法见图1)。

图1 玻璃针划法

4.忌食米气，不食粥饭

中医治疗疾病讲究饮食禁忌。李守中认为患者必须忌口；“宜食黎洞薯或者镜粉、麦粉。忌食米气，不可食粥饭”。《辨证求真》在论述甲午(1894年)、辛丑(1901年)广州鼠疫时，认为“初起忌食米气。稍愈宜清淡，不宜腻滞。”[6]14黎佩兰在《时症良方释疑》中表示“有一点热未退，不可食粥饭，犯之必翻病。”[7]15李守中的这种观点与黎佩兰、梁樵达等广东医家相合，均认为鼠疫患者在发病期间，禁食粥饭、米气。

《标蛇症治法》述评

1.略考标蛇，与鼠疫同

标蛇症，少见于正式记载。《标蛇症治法》篇名下的注释言：“标蛇症，实痧症之一，又名标痧”，且“标蛇症其病状与核症略相似。故染蛇症者多兼之，亦有单染标蛇而无核者”。

考罗汝兰《鼠疫汇编》(1891年)中对鼠疫临床表现的记录：“其初起也，有先恶寒者，有不恶寒者……，有先核而后热者，有先热而后核者，有热核同见者，有见核不见热者，有见热不见核者。”[8]19劳守慎《恶核良方释疑》(1903年)中对标蛇症有记录称，“近多不见核之症，此标蛇也。盖标蛇无形，其杀人之速，实与核无异，惟治法亦同”[9]，可见标蛇亦是急危重症。

《恶核良方释疑》亦言：“……我粤羊城，疫核与标蛇交作，各善堂……另请藉人拑治标蛇，拑后亦服足方而愈。”《申报》1984年5月25日关于广东鼠疫疫情的报道中说：“当疫症初起时，身上生一恶核，大如青梅，小如绿豆，……此名标蛇症。”可见19世纪末“标蛇症”已较为常见，据以上推测，标蛇多为鼠疫的非典型表现，也不排除标蛇包括其他有淋巴结肿大的疾病。

2.症状不同，治疗相似

辨证方法是“于胸上两边横骨下之软骨处用手指顶之，应手凸起者是。可曲食指之节令成角，在横骨下用力划之，有肉一条应手标起(故名曰标蛇)”。

刺血治疗的方法同前篇时疫核，标蛇症刺血后需“钳痧”。李守中认为“标蛇症甚恶，须放血钳揉方可，否则用药虽合，亦难收效。其症与核症，仿佛相同，故治法相似”。急性病尽早治疗，预后较好。这点李守中也十分认同。

编者对外治疗效极有信心，“盖有外治之法，则病已减去大半”，推荐使用解毒散热、凉血、除痰、开心窍的药物，如人中黄、忍冬、牛子、枝子、西红花、紫草茸、蒲公英、花粉、贝母、连翘、郁金、板蓝根等，认为内服不拘定方。

对于生核与“标蛇”及各急症，当病人危重倒地、不省人事危急时，拉两胁大筋数下，则病人醒回。急救成功后按症救治。

3.饮食煎炒，热毒为患

李守中认为，无论标蛇还是核症，与“感天地不正之气”有关，但必因饮食习惯造成体内郁热而致病。“核症与标蛇症，固因感天气不正之气而成，然必由平日喜食热毒肥腻煎炒而致。盖食之日久，热毒结于脏腑，一感天地邪气则里应外合而发。”“食物之弊，多在煎炒，色焦黑者为最，黄者次之。况粤中之水土，其热过于他省耶，而油炸之物，粤人最喜食之，故病不发则已，发则多难治。”他对鼠疫病因的“饮食说”是当时岭南医家6种(岭南瘟疫史)认识中具有代表的一种。

附录经验良方

1.涉及广泛，组方简练

2.常用食材，药食互补

第一个经验良方是治搭手痈疽偏正对口疮背痈诸般恶毒大疮神效方，方后附详细医案一则，记录高翊臣得病初起、进展、治疗及恢复情况。其临床表现为“起一对口疮，略微偏些，初如绿豆，不甚肿痛，至十日后渐大如莲蓬，寝食痛苦”，经补药治疗后未效，“愈大愈痛，疮口径六七寸，肉腐见骨。”此为“有头疽”，相当于西医的“痈”，是发生于肌肤间的急性化脓性疾病，好发于项后，背部等皮肤厚韧之处。初起皮肤上即有粟粒样脓头，属于中医“有红肿胀痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝。[11]发生在颈项部称“脑疽”，发于背部称“发背疽”、“搭手”[12]。是外科常见的疮疡重症。

小 结

清代林佩琴撰于1839年的《类证治裁》记载，对“发块如瘤，遍身流走，旦发夕死”疙瘩瘟，可以“急用三棱针刺入委中三分，出血，服人中黄散”[13]。这是中医古籍有关针刺治疗腺鼠疫的较早记录。岭南罗氏疫病流派核心医家罗汝兰[14]，撰于1891年的《鼠疫汇编》主张“内宜服药，外宜涂敷，忌贴膏药”[8]44，其针刺使用范围局限，仅对于幼小不能服药者“用针刺结核三四刺，以如意油开药末日夜频涂。”[8]54对比之下，《时疫核标蛇症治法》仅以少量文字指导“不精内治者”[4]9用药，以外治为主，辅以内服中药。如高超愚序言“善用外治，则法捷而效速，且鲜误治之弊，再服内症之药，则病易除。”

针刺疫核，放出疫核脓血是岭南治疗鼠疫的主要方法[1]761。例如，罗芝园治疗光绪二十一年陀村鼠疫，除了重用加减解毒活血汤外，若结核重大，“放血更好”[8]29。梁达樵的经验是“身上手足有起形如痰核者，立将铜钱一个，放在患处，用蒜头捣烂，以艾灸之，散其毒气，如毒甚，用银针挑破，以安宫牛黄丸敷口”[6]40。鼠疫菌感染过程中可连续不断地繁殖大量细菌，它们在淋巴结和血管中集聚，或与一定的血栓混合。现代研究认为[15]：针刺处理可以调节全身免疫功能，刺核放血也许可以降低淋巴结、血肿部位菌群密度、改善血管栓塞情况，从而减少病菌释放的内外毒素，为救治成功创造条件。

顺德高超愚付梓此书，为鼠疫的治疗提供新思路，使鼠疫外治法具有规范的操作指导。高超愚称李守中“治是症每多见效”，可见该书具有一定临床指导价值和现实意义，惟目前无具体记录可以对李守中外治法临床疗效进行客观具体评价。其后所付验方颇具广东地区食疗特色，多属于救人于困厄或危急之验方，该书对于当时缺医少药的医疗环境具有重要价值。