三种今行本“仁斋直指方论”参读指误

上海中医药大学附属龙华医院(上海，200032)

杨士瀛《仁斋直指方论》素为后世医家所重，可谓典籍。本人业余研读，多有所得，然慨于所见今人整理本与旧本之间各有出入，甚至错误疏漏，以至于文义难明者，遂取今人整理刊行的三种版本和手边可见的两种旧本对照参读，指误辨析，以求明达。三种今行整理本分别为，盛维忠等校注，1989年10月福建科学出版社出版的《仁斋直指方论(附补遗)》(简称福建本)；林慧光主编，2015年2月中国中医药出版社出版的《杨士瀛医学全书》之“仁斋直指方论”(简称全书本)；和中医古籍出版社2016年3月整理出版的《仁斋直指》(简称中古本)。两种旧本分别是上海古籍出版社1991年4月影印出版的“四库医学丛书”之《仁斋直指(外四种)》(简称四库本)；湖南科技出版社2014年12月影印出版的“中医古籍珍本集成”之《仁斋直指方论》，该本取上海图书馆藏宋环溪书院刻本《新刊仁斋直指方论》影印(简称环溪本)。

本文以指出今行本之错误不塙为主旨，兼及旧本，体例如下。

今行三本中，某单本独有差错者不独出，两本同误及三本皆误者出示之；

一般地，旧本之错误不出，旧本误而今本从误者则出示之；

虽旧本不一，但各自成文而无害大义，今本或从其一者，则不出；

旧本不同，文义差别显著者，按而辨析之；

所举杨氏原文迻自中古本，错误或不塙之文字以下划线“_”标注，解析中单字一般不用双引号以免繁杂。

另外，全书本改“荜拨”作“荜茇”，福建本、中古本改癥瘕之癥为症者，皆是误改，本文不再一一具体指出。至于如石韦(苇)、海金沙(砂)之误，瘀/淤、凊/清之辨，亦不详之，望识者明辨。

卷一

1.五脏所主论

①“肝……其臭燥”，三今本同，两旧本作“臊”，是。

2.五脏病证虚实论

①小字注文“足厥阴下终于阴器”，四库本及三今本并同。环溪本字坏，可辨者左为糹，右下为口，或当作绐，绐者，缠也；或为结，结者缔也，系也。按，《针灸甲乙经》卷之二“十二经脉络脉支别第一上下”分别作“肝足厥阴之脉……循股阴入毛中，环阴器，抵少腹，侠胃属肝络胆”、“足厥阴之别……循胫上皋，结于茎”。《黄帝内经太素》卷第九文同，故作终则误，作络则不确。

②“吁何畏哉”，三今本同，两旧本同作可畏，是。“可畏哉”是叹其诚可畏也。

3.诸阴诸阳论

①“悲伤不乐”，三今本同，两旧本同作不聊，是。按，聊，《汉书》“使天下父子不相聊”之聊。

②“其冲任二经是又妇人乳血月候之所以出”，三今本同，两旧本同作“之所从出”。

4.血荣气卫论

①“其于妇人……病犹不一”，环溪本及今三本俱作犹，四库本作尤，义胜当从。

②“肝为血之脏”，“肾为气之脏”，三今本同，两旧本同作藏，是。知者，此非言脏腑而言所藏，下文有“血之所藏无以养也”，“气之所藏无以收也”，可为佐证。

5.脉病逆顺论

①“负则坚急而驰”，三今本同，两旧本同作駃，駃，同快。

②“形和而脉病其死不疑”，三今本同，两旧本同作“無疑”，不必改。

6.问病论

段末小字“饮食且须渐进”，中古本同福建本，两旧本作“旋进”，全书本从之，作旋。

卷二

1.得病有因

①“或触于惊恐”，三今本同，两旧本同作“惊怒”，仁斋以惊怒概七情，作惊恐则意不全。

②“乃用红圆子小七香圆末之”，此与福建本同，环溪本亦作“末之”；四库本作和，全书本从之。按，当以末字为是。

2.治病如操舟

“当风波震荡之中”，中古本同福建本，并误；两旧本作“震蕩之衝”，全书本从之，作冲，是。

3.疟证寒热有根

①此标题三今本同，两旧本作“寒热不歇有根”，虽环溪本目录中无“不歇”二字，但据文义，当存。

②“故暑之脉虚，水与饮之脉沉结，癖之脉结”， 三今本同，两旧本作“水与饮之脉沉结脉癖之脉结”，中间衍一脉字，当作“水与饮之脉沉，结癖之脉结”。

4.常山治疟须用大黄为佐

①“巴豆攻于下积”，四库本及三今本同，并误；环溪本作“工于下积”，工者，精擅也。

②“凡疟方来于正发”，福建本与中古本同，于字误，当作与。

5.佐助小柴胡汤

“盖心生血，黄连茯苓皆清心凉血之剂”，四库本及三今本同，并误；环溪本作“心主血”，是。仁斋前章所论脏腑荣卫已明言心主血，况此处但论清热凉血，无涉乎生养亏虚。

6.身体血滞作痛

“人有挟刀锯之，惊而又馁在其中”，三今本同，句读有误，当作“人有挟刀锯之惊，而又馁在其中”。

7.身体胸腹隐热隐痛拘急足冷

“……木通甘草平之”，四库本及三今本同误，环溪本作“半之”，是。当改。

卷三

1.诸风

风论

①“挟热则痿惰缓弛”，三今本同，两旧本作墯，按惰从心，墯从土，二者有别。

②“在脉则血疑而不流”，中古本同福建本并误，当作凝。

诸风证治

④铁骨丹：“围熏汤浴最妙”，中古本同福建本并误，两旧本同作“盪(荡)浴”，全书本从之。

⑤麝香丸：“每服七个”，三今本同，两旧本作“七圓(丸)”。

2.暑

中暑证治

大黄龙丸：“无中，则以大蒜细研，新水调，与之，仍以蒜少许置鼻中”，四库本及三今本同，环溪本作“無藥(无药)”，义胜当从改。

3.湿

中湿论

“沦肌浃髓于斯时也”，三今本同，误。两旧本同作淪，亦误。按，当作“(瀹)”，瀹，渍也。淪(沦)，没也。当改。

卷四

1.历节风证治

①虎骨散：“自然铜用醋淬七次”，四库本三今本同；环溪本作“煅醋淬七次。”

2.脚气

脚气方论

①“夫人为嗜欲所戕，苦不自觉，肾气内虚，真元不守”，四库本及三今本同，环溪本苦若难辨，按文义，当作“若不自觉”。

②“昏溃羞明，误忘错语”，四库本及三今本同，环溪本作“昏憒”，愦、溃皆有乱意，愦则心乱，当从。

脚气证治

③木香饮：“青橘皮”，三今本同，误，两旧本同作“真橘皮”，是。

④椒瓜丸：“治脚气里证”，三今本同误，两旧本同作“寒证”，是。

⑤不老地仙丹：“上调面稀糊丸桐子大”，四库本作“河麪稀糊圓桐子大”，河字必误，全书本径改作和，不出注；中古本同福建本作调，福建本出注依从甲种抄本；环溪本作“酒麪稀糊”。按作“酒面”是。

卷五

1.诸气证治

①异香散：“蓬莪茂煨”，四库本误如此，福建本从之，中古本亦从之，全书本径改作术并出注；环溪本不误，作“蓬莪荗”。

②神保丸：“血痛，炒姜、酸汤下”，中古本同福建本，误；两旧本同作醋汤，全书本从之，不误。

卷七

1.痰涎证治

星姜汤：“丸白南星”，三今本同误，两旧本同作“圆白南星”，是，当从改。

2.水饮证治

“二和消”：今三本并误，当作“三和散”，四库本误作“二和散”，然其在诸气门者不误，环溪本两处皆不误。

卷八

1.咳嗽证治

金沸草散：“又治伤风，鼻塞流涕，壅嗽”，三今本同，两旧本同作“涕流”。

2.喘嗽

喘嗽方论：“有肺虚挟塞而喘者”，三今本皆误，两旧本不误，作“挟寒而喘者”。又，“冷痰如冰之证”，诸本皆作冰，恐当作水，痰可如水，不可如冰。

3.喘嗽证治

田七汤：三今本均错，两旧本无误，当作“四七汤”。

卷九

4.虚劳证治

还少丹：“枳实”，今三本同误，两旧本不误，当作“楮实”。

5.劳瘵

劳瘵方论：“惟夫纵欲多淫，苦不自觉，精血内耗”，三今本同，两旧本难辨，据文义当作“若不自觉”。

卷十

1.漏浊证治

牡蛎丸：“上(右)末，用木猪苓”，三今本同，环溪本作“右不用木猪苓，”按，当为“不用”。

2.梦泄方论

“心下摄念”，中古本同福建本并误，全书本不误，作“不摄念”。

卷十一

1.眩运方论

①“亦不可一涂而取轨也”，三今本同误，两旧本同作塗，途也。

②二陈汤：“加生干姜，治因气郁痰眩运，及酒食所伤眩运，吞来复丹尤胜”。按，此处两旧本同，重出“及酒食所伤眩晕”七字，今本出校皆以为衍误，细读之下，当作“加生干姜治因气郁痰眩运，及酒食所伤眩运，酒食所伤眩运吞来复丹尤胜。”旧本所衍者惟一“及”字，当改。

2.惊悸证治

①密陀僧散：“亦治暗风，颇有奇效”，两旧本同作“瘖风”，全书本从之，福建本作“喑风”，中古本作“暗”则错。

②六五汤：“苦寒热等，加制厚朴二钱”，三今本同，皆误，两旧本同作若，是。按主治言治“寒少热多，”此则申明寒热相等者。

卷十三

1.吐泻方论

①“曰胃伤暑毒，露卧卑湿”，三今本同，皆误；两旧本模糊难辨，当作冒，“冒伤暑毒”，是也。

②“霍乱气息劣，不欲言者，不治”，新旧诸本同，恐误，当是“气息少力”，因古人书竖排上下而误抄误认。

2.泄泻方论

①“冷则肠鸣肚冷而手足清”，四库本及三今本同，误；当作凊，环溪本不误，凊，冷也。全书多处同误，如卷十四泻痢方论之“或停冷则凄清肠鸣”，亦当作凊。

②“当以冷药水之”，三今本同误，当作冰之，四库本作冰，环溪本此字模糊难辨。

③“然后为之固实。不室其源，吾恐决溃四出”，此中古本误且错也，全书本福建本同作“然后为之固实。不窒其源，吾恐决溃四出”，句读误也，当作“(治法当究其感受之源，)然后为之。固实不窒其源，吾恐决溃四出”，固实与窒源相辅相成。

3.泄泻证治

①治要除湿汤：小字注“方见泄泻门”，三今本同，误，两旧本同作“吐泻门”，与书中相符。

②震灵丹：“小儿……面黯齿脱，畏人怯寒”，三今本同，恐误；两旧本皆有偏旁，作猥或偎，按，当作偎依之偎。

卷十四

1.脱肛证治

①猬皮散：“仍以破草鞋底灸上面熨，按令入”，三今本同作灸，误，两旧本同作炙，是也。

②小儿灸法：“在顺之中心端”，四库本同三今本皆误，环溪本不误，作頭(头)，是也。

卷十五

1.积热证治

黄连汤：“再铫”，中古本同福建本并误，全书本不误，当作烑。

2.小便不通方论

“亦犹心肾之不可升降也”，三今本同误，两旧本同作“心肾之不可不升降”，是也。

3.大便秘涩方论

①“以风气燔灼得之”，三今本同四库本，误，环溪本作蕃灼，是也。按，蕃、灼皆有茂盛义，风邪毕竟不是火热之气，燔灼恐失之。下文追风毒锉散条曰“治风气蕃盛，大便秘结”，可为佐证。

②“噫逆冷满”，三今本同，误；当作“泛满”，两旧本不误。

卷十六

1.诸淋证治

①二神散：“色黄海金沙”，三今本同误，两旧本同作黄色，是也；又，海金沙，福建本、中古本同作砂，并误。

②五淋散：“用竹园麦门冬草、葱头、灯芯煎汤调下”，福建本作麦，并出注据甲种抄本改，两旧本同作尿，前文有作竹园荽者是也，竹园荽，即海金沙草，尿，亦有荽音，或脱一字，此存疑。

卷十七

1.消渴方论

①“所以宣行肾水，上润与肺”，三今本均误，两旧本不误，作“上润于肺”。

②“但欲饮冷，小便数而甜，病属中焦，谓之消中”，甜，宜作泔。三今本俱作甜，环溪本亦然，四库本作泔。存疑，结合上下文及医理作泔义胜。

③“猛火自炎，留于肌肉，则发为痈疽”，四库本三今本同，环溪本作“留于分肉”。存疑。按，留于分肉，是发病有分位，义胜。

2.虚肿方论

①“贾洛阳以病肿不治必为痼疾”，三今本同，按，旧本原文作瘇，瘇、腫(肿)有别，当辨之。瘇，同，又做尰，“胫气足肿(《说文》)”，《汉书》注“肿足曰瘇”。

②“若产后发虚，则虚退而告殂矣”，诸本同，当作“若产后发虚肿，则肿退而告殂矣”。

③“久虚而转作虚浮”，中古本同福建本，误，当作“久瘧”。

3.虚肿证治

桑皮饮：“木青香”，“石苇”当分别作青木香、石韦，中古本同福建本，并误。

卷十八

1.木肾证治

川楝散：“食前盐汤下”，三今本同，两旧本同作“盐酒下”，当从改。

卷十九

1.肾痒方论

“痒之出于骨虚也明矣”，三今本同从四库本，误，当作“肾虚”，环溪本不误。

2.头风方论

“一有间隙，则若顷、若脑、若耳”，中古本同福建本并误，当作“若项”，全书本不误。

卷二十

1.眼目证治

千金神曲散：“明眼目，血心肾”，三今本同四库本，并误，环溪本作“益心智”，亦不确，或可作“益心肾”。

卷二十一

1.耳论

①“有扶风而聋者”，四库本如此，三今本同误，当作“挟风”，环溪本不误。

②“入耳间有津液”，三今本同误，“人耳间”是。

2.耳病证治

①耵耳方：“釜下墨”，三今本同误，两旧本同作“釜丁墨”，是。后文有“釜下土”(见卷二十二发瘭证治，“又洗方”用釜下土)，二者有别。

②脓耳方：又方“蝎蛸”，中古本同福建本，误，全书本不误，作蝎梢。

3.唇舌论

①“心之所司者舌，脾之所司者唇，口是虽各有所司存”，按，“口是虽各有所司存”句，中古本同福建本，全书本删一“口”字，两旧本同有口字，疑是涉上唇字衍。两旧本无“所”字，三今本俱有之。

②“虚则淡，疸则甘”，当作瘅。疸瘅当辨。疸，黄病；瘅，劳病也。

4.唇舌证治

①舌出血：四库本脱一方字，三今本从之，当补作“舌出血方”。

②口疮方：又方“黄连 升麻 芦苓末傅”，中古本同福建本同误，是芦荟。

5.咽喉论

6.咽喉证治

胆矾散：“井水调下，喉吐出毒涎即愈”，三今本同误，两旧本同作候，是。

7.齿病证治

又牙疳臭方：“以蜘蛛壳为末，用胭脂、麝傅之”，三今本同，两旧本同作“入胭脂麝傅之”，当改。

卷二十二

1.痈疽方论

①“盖衣服厚暖则易表招寒”，中古本同福建本并误，当作“表易招寒”，全书本不误。

②“近骨者多冷，近虚者多热”，两旧本三今本俱误，当作近膚(肤)者多热，膚虛形近而误。

③“近虚[肤]久不愈，则傅气成漏”，四库本误，福建本中古本同并误，环溪本、全书本不误，作“傳(传)气成漏”。

④“或不随顺疗理，妄以急涩匕剂行之，敛口太速”，福建本同误，四库本作“涩涩”，当作“妄以急涩，涩剂行之”，匕为重复字符。

⑤“新肉已平，夜寐中干者，攻击疾呼”，三今本同，两旧本字同，当断句为“夜寐中，干者攻击疾呼”，干，犯也。

⑥“肩项动掉不便”，三今本同，两旧本作“运掉不便”，是。

2.痈疽证治

①“更换顿罨”，三今本同皆误，两旧本作“更换频罨”，是。

②“凡痛疽展大如龟之形”，中古本同福建本并误，全书本不误，作痈疽。

③保安妙贴散：“通则不痛，不通则痛，神验”，三今本同，乃是误改，两旧本同作“痛则不痛，不痛则痛”，按，此言药之神验，可使痛者不痛，使不痛之阴证能发散之阳而作痛，此处并不讨论痛之机理。

④护肌膏：“自外圆而促敛之”，四库本作圆，三今本从之，或误，环溪本作圍(围)，稍模糊难辨，作围是。

⑤神功妙帖散;“白芷消片姜黄”，四库本及三今本俱误，环溪本作“白芷梢片姜黄”，当作“白芷梢 片姜黄”，宜改。

⑥蜡矾丸：“漏疮用油发，又和鸡内金末外塞”，四库本及三今本俱误，环溪本作“漏疮用油发灰和鸡内金末外塞”，是。

⑦明胶酒：“入胶重汤铫，令溶散”，中古本同福建本并误，当作烑，全书本不误。

⑧排脓内消散：“红肿内消”，三今本同，两旧本及福建本出注，所见甲乙两种抄本和《医方类聚》均作“红内消即红”五字，福建本以为“文义费解”而据《普济方》改为四字，今本悉从之。按，此为误改。“红内消即红”五字当属下，在方药中紧接“何首乌”三字，作“红内消即红何首乌”，下文“红内消散”方中即用“红何首乌”为首。宋《履巉岩本草》记录有“紫背红内消”一药，“治一切疮疖肿毒”。郑氏按曰“药图可见宿根肥大”；《中药大辞典》记“何首乌”异名之一为“红内消(《外科精要》)”。由此可证，宋代药名有红内消，又称为红何首乌，仁斋文字无误，因传抄而误于句读，后人不解而误改。

⑨究原排脓内补散：“用此救里内塞，方见肠痈门。以加味不换金正气散佐之”，内塞，两旧本及三今本同，疑误，当作“用此救里方见肠痈门，内寒以加味不换金正气散佐之”。

⑩当归酒：“以米餔、猪蹄、膂肉为养”，按餔，饧之浊者曰餔，脯，干肉为脯，四库本作“熟餔”，环溪本作“米餔”，可存，惟全书本作“熟脯”、福建本作“熟铺”，并误，铺字则错。又，此条有句“荞麦面能发起”，可佐证前文不痛则痛(见硫磺+荞麦面之保安妙贴散)。

3.发癌方论

“神攻妙贴散是也”，三今本同误，当作“神功”，两旧本不误。

4.疔疮证治

诸疔疮方：“生发拔一团如鸡子大”，按，当作挼，四库本作拔，三今本从之，环溪本字坏难辨。

5.瘰疬证治

是斋立应散：“地胆去头皮足”，四库本作皮，三今本从之，俱误，当作“去头翅足”。又，“若疗痛疽”，按当作痈疽，三今本同误，两旧本不误。

6.漏疮证治

久瘘方：“俟收汁，以真龙骨、降真香节细末入些乳香涂疮”，三今本同，属误改，福建本出注；两旧本作“硬疮”，是也。按，言收汁，是久瘘汁淫，以药粉傅之掺之是收汁，此收汁法即是硬疮法，后人又称之为干疮法。何况既是细末，仁斋用傅或掺，不用涂。

卷二十三

1.肠风论

“虽然精气、血气生于谷气，靖惟大肠下血，大抵以胃药收功”，四库本、三今本字同。按，靖，安和也，当作“虽然，精气血气生于谷气靖，惟大肠下血，大抵以胃药收功”。

2.肠风证治

3.诸痔论

“状如鼠孔，时时滴溃脓血，曰牡痔”，三今本同误，溃字福建本出注曰“甲种抄本作渍，四库本作溃”；环溪本不误，当作“状如鼠乳，时时滴渍脓血，曰牡痔”，渍，今人常言渗血之渗义。

4.诸痔证治

①穿山甲散：“治痔，肛边生鼠孔，或成疮痛”，孔，福建本、中古本再误。全书本不再误。“疮痛”，或当作“疮瘘”。

②治诸痔方：“若痛，又认葱汤沃之”，中古本同福建本误，全书本不误，当作“以葱汤沃之”。又，“并如前法，一日三次”当作次日或二日，紧接下文有“后日……多于第二日”云。

卷二十四

1.瘾疹风论

“赤者遇凉清而后消”，三今本同误，四库本失之如前，清当作凊，环溪本不误。

2.诸疮方论

“疮中有虫，是为甲姐疮”，中古本同福建本，并误，福建本出注曰：四库本乙种抄本作姐，甲种抄本无此字。按，四库本确作姐，并误，环溪本作甲蛆疮，是。

3.诸疮证治

①神降散：“自然生，神效”，三今本同，出校，四库本生字后阙一字，环溪本作“生匕”，即生生，生生者，生新也。

②蜡矾丸方见痈疸门，按疸字误，当作痈疽门，中古本同福建本，并误，全书本不误。

卷二十五

1.蛊毒证治

①黄南卫生治蛊毒方：“中盅者，虽昏睡，口中言盅主姓名”，按，四库本作黄南，三今本从之，出注曰医方类聚作“廣(广)南”。广南是也，环溪本不误。

②两盅字必是蛊毒之蛊，中古本同福建本，全书本不误。

③昏睡，三今本同误，两旧本作“昏眊”，是也。眊，《汉书》“愦眊不渫”之眊，眊，乱也。

卷二十六

1.妇人论

“过于不及，皆致病也”，中古本同福建本，并误，当作与。

2.孕育备论

“产后饮食米饮勿用”，三今本同，误，当作“饭食”，两旧本同，不误。

3.论王叔和、刘元宾别男女法

“大者而有力也”当作“大者大而有力也”，三今本俱脱一大字。

4.血论

“昏遗迷忘”，四库本作“昏遗”，三今本从之，出注；环溪本作昏愦，是。

5.血疾证治

朱砂丸：“治打扑惊杵”，三今本同误，两旧本并作忤，是。

鉴于“补遗”引文庞杂，旧本资料不全，以及本人精力时间有限，未行详读，不予辨析。综上约百三十条，大多为认字之误，间有句读和排印之疏，及个别可存疑而不可妄改者。就今行三种整理本而言，全书本错误疏漏最少，中古本虽最晚出，但错漏最多。参阅北京图书馆出版社影印《中华再造善本新刊仁斋直指方论》，发现第一册有数页次序错置，对照上海图书馆电子扫描照片方知错置因袭于扫描排序，湖南影印本无错置，此一并提及，以示后来。本人自知力有不逮，学有不及，又或自得障目，不免妄作揣度，挂一漏万，示之大方，实为惶恐，惟是敝帚自珍，又窃期能引玉启后，略酬私志，以为有幸。