中西医结合治疗冠心病心绞痛观察与护理

胡黎文，方元娥

（1.湖南中医药大学2011级本硕连读生，湖南 长沙 410208；2.重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

胸痹是因邪痹心络、气血不畅所致的心脉痹阻不畅，以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要症状，病位在心，病机为“阳微阴弦”，属本虚标实之证。我们用中西医结合治疗冠心病心绞痛效果较好，总结如下。

1 临床资料

共72例，均为2016年1月至2017年6月重庆市垫江县中医院心病科住院部住院患者，随机分为对照组和观察组各36例。对照组男21例，女15例；年龄46～75岁，平均（60.34±4.57）岁；病程1.0～5.7年，平均（3.74±0.82）年；并发糖尿病6例，高血压15例，高血脂5例，有中风病史3例。观察组男24例，女12例；年龄50～75岁，平均（58.17±5.66）；病程1.3～5.5年，平均（3.56±0.69）年；并发糖尿病1例，高血压14例，高血脂2例，有中风病史3例。两组性别、年龄、病程、疼痛程度等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断标准参考2007年发布的《慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南》［1］，中医诊断标准［2］。主症为胸痛、胸闷，次症为心悸、气短、胸胁胀满、时欲太息。舌象为唇舌紫暗或有瘀点、瘀斑，舌下脉络迂曲、青紫，脉弦涩或结代。舌象、脉象作参考，符合主要症状1项，次要症状2项即可确诊。

纳入标准：①符合西医诊断标准，且VAS疼痛评分大于等于4分。②中医辨病为胸痹心痛，辨证为气滞血瘀证。③年龄40～75岁。④知情同意。

排除标准：①急性心肌梗死以及其他心脏疾病、或肋骨骨折、胸膜病变、神经痛等其他系统疾病所造成胸痛。②年龄小于40岁或年龄大于75岁。③合并难治性高血压、或伴有重度传导阻滞、房扑、房颤、病态窦房结综合征等严重心律失常者。④严重心、肺、肝、肾功能不全以及全身血液系统疾病者。⑤依从性差、精神异常不能配合。⑥对所用药物过敏。

2 治疗方法

两组均给予西医常规治疗，包括抗血小板药物、调脂药物、β受体阻断药、硝酸酯类等，根据实际情况调整用药，平稳血压、血糖。阿司匹林肠溶片（北京市燕京药业有限公司生产，国药准字H11020397）100mg，口服，每天1次；阿托伐他汀钙片（Godecke GmbH生产，进口药注册证号BH2003120）20mg，口服，每晚1次；单硝酸异山梨酯片（北京京丰制药有限公司生产，国药准字H20093525）20mg，口服，每天2次；酒石酸美托洛尔缓释片（阿斯利康制药有限公司生产；批准文号：国药准字H32025390）50mg，口服，每天1次。

观察组加用中药热熨（青皮、枳壳、小茴香、三棱、莪术、延胡索、牛膝各100g，粗盐200g），在巨阙穴，沿鸠尾、中庭、膻中、玉堂、紫宫处用力推熨30min，1日2次。

3 护理方法

治疗前护理：①操作前对患者的胸闷、胸痛、感知觉、配合能力等情况进行评估，并给患者及家属讲解中药热熨对缓解气滞血瘀型胸痹病引起的胸痛的重要性，以取得患者及家属的配合；②胸痹病患者容易产生焦虑、紧张甚至自卑等负面情绪，故应积极与患者交谈，让患者充分了解病况，积极配合治疗，保持乐观情绪。

治疗中护理：根据医嘱，将药物加热至60℃～70℃，携至床旁。取适宜体位，暴露膻中穴及周围药熨部位，先用棉签在药熨部位涂一层凡士林，将药袋放在巨阙穴沿鸠尾、中庭、膻中、玉堂、紫宫处用力推熨，以患者能耐受为宜。力量要均匀，开始时用力要轻，速度可稍快，随着药袋温度的降低，力量可增大，同时速度减慢。药袋温度过低时，及时更换药袋或加温。

治疗后护理：①药熨操作过程中及结束后注意观察局部皮肤的颜色情况，及时询问患者对温度的感受；②操作完毕擦净局部皮肤，协助患者着衣，安排舒适体位。嘱患者避风保暖，多饮温开水；③嘱患者饮食忌辛辣，肥甘厚味，忌大量饮酒，否则影响治疗效果。

两组均7天为一疗程，2个疗程后观察疗效。

4 疗效标准

临床疗效标准（自拟）：痊愈：疼痛消失，VAS评分为0。显效：疼痛明显减轻，睡眠不受影响，或VAS评分减少4分以上。有效：疼痛稍有减轻但睡眠仍受干扰，或VAS评分减少1～3分。无效：疼痛未减轻，VAS评分不变。

中医证候疗效标准［2］：痊愈：临床症状、体征基本消除，证候积分降低大于等于90%。显效：临床症状、体征显著改善，证候积分降低70%～89%。有效：临床症状、体征均有好转，证候积分降低30%～69%。无效：临床症状、体征无明显好转，证候积分降低小于30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组中医证候疗效比较见表2。

表2 两组中医证候疗效比较 例（%）

6 讨 论

气机阻滞，血行不畅，脉络不利，进而气滞血瘀，胸阳痹阻，不通则痛；脉阻络瘀，血行艰涩，旧血不去，新血难生，日久伤阳，失于温煦，不荣则痛。气滞血瘀型居多，且病情严重程度与舌下脉络瘀紫程度呈一定相关性［3］。因此，行气活血，化瘀通络是改善胸痛的关键。

中药热熨敷有温经通络，行气活血，祛瘀止痛，扶正祛邪等功效。通过热力使药力透皮入里，直达病所，避免胃肠消化、吸收等多环节的药力丢失，起效时间快。体现了其循经走穴、透皮入里、直中脏腑的治疗特色［4］，可使血管扩张和加强血液循环、组织代谢加快、降低感觉神经兴奋性、降低周围组织张力、增强免疫功能等以到达治疗作用［5-7］。中药青皮、枳壳、小茴香、三棱、莪术、延胡索含有多种生物碱及挥发油，多具有降低血液黏稠度、抗动脉硬化及保护血管内皮等作用，以热力透皮直达脏腑的方式起到改善微循环、增加组织氧供、消炎止痛的功效［8］。其中牛膝主要含皂苷类化合物，牛膝可通过抑制细胞凋亡而降低大鼠低血糖，还具有调节血压、扩张下肢动脉、降脂、抗炎、抗动脉硬化等作用［9］。热熨包合适的热度是整个治疗过程的根本，温度过高易引起皮肤烫伤，过低则药力不够，无法直达病所。因此，正确的掌握热熨疗法操作技能是保证疗效的关键。