鼠神经生长因子穴位注射配合鼓室内注射地塞米松治疗难治型耳鸣临床研究

张静婧，侯春英

（甘肃中医药大学附属医院，甘肃 兰州 730020）

耳鸣是耳鼻喉科常见的一种疾病，主要累及听觉系统，导致听觉功能紊乱，表现为无相应电刺激或外界声源，而主观感觉颅内或耳内有声音［1］。难治性耳鸣按病程分类，属于慢性耳鸣，病程大于12个月，常见3大症状为耳鸣不歇，心烦躁急，夜不能眠，影响正常生活和工作。本研究用鼠神经生长因子穴位注射配合鼓室内注射地塞米松治疗难治型耳鸣效果较好，报道如下。

1 临床资料

共128例，均为2015年3月至2016年7月我院收治的难治型耳鸣患者，随机分为观察组和对照组各64例。对照组男39例，女25例；年龄31～69岁，平均（45.08±4.79）岁；病程7～18个月，平均（12.15±3.46）个月；单侧耳鸣58例，双侧耳鸣6例；耳鸣程度为Ⅰ级8例，Ⅱ级26例，Ⅲ级22例，Ⅳ级5例，Ⅴ级3例。观察组男38例，女26例；年龄30～68岁，平均（45.25±4.41）岁；病程8～19个月，平均（12.52±3.81）个月；单侧耳鸣57例，双侧耳鸣7例；耳鸣程度为Ⅰ级9例，Ⅱ级25例，Ⅲ级22例，Ⅳ级6例，Ⅴ级2例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①根据临床症状、听力学检查、颞骨CT、内听道MRI等确诊为难治型耳鸣；②病程大于6个月，曾经过系统治疗仍无改善；③均了解本次研究方案并知情同意。

排除标准：①蜗后占位性病变、中耳病变；②脑干损伤、听神经肿瘤、内耳畸形、中耳炎、鼓膜穿孔、外耳道畸形；③免疫系统疾病；④耳毒性、传染性、血液性、噪声性疾病导致耳聋；⑤冠心病、糖尿病；⑥心肝肾等脏器严重病变；⑦对本次研究使用药物过敏；⑧妊娠期及哺乳期女性。

2 治疗方法

两组均给予常规治疗，包括高压氧治疗、营养神经、抗病毒、改善微循环、溶栓等。给予鼓室内注入地塞米松磷酸钠注射液（吉林敖东药业集团延吉股份有限公司，批准文号20130502），患者处于平卧位，使患耳向上，对外耳道周围皮肤进行消毒清洁，用1%利多卡因对鼓膜和外耳道进行局部麻醉，耳内镜下，用7号针头在鼓膜下后方缓慢进针，注射地塞米松至鼓室内被填满，维持30min，不讲话，不吞咽，使药液能长时间停留在鼓室内，充分吸收，每次10mg，2日1次。

观察组加用鼠神经生长因子（厦门北大之路生物工程有限公司，国药准字S20060052）穴位注射，用5mL无菌针管抽取灭菌注射用水稀粉针剂至1.5mL，交替注射患耳完骨、翳风2个穴位，注射深度小于1.5cm，隔日1次。注射后颜耳周及面部有疼痛感，耳内感觉憋闷，不需处理，停药后即可消失或缓解。

两组治疗时间均为10天。

3 疗效标准［2］

根据耳鸣严重程度评估表（见表1）拟定标准。治愈：耳鸣症状完全消失，听力恢复正常。显效：耳鸣程度降低超过2个级别。有效：耳鸣程度降低1个级别。无效：耳鸣程度降低无变化。

表1 耳鸣严重程度评估表

用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 讨 论

难治性耳鸣发病机制为内耳免疫性功能下降、病毒感染、血液循环障碍等致使耳蜗毛细胞缺氧、缺血，毛细胞变性造成听力减低［3］。耳蜗毛细胞是一种能将声能转为电化学能的感受器，听力主要依靠螺旋神经元和毛细胞感受的传导。

地塞米松是一种肾上腺皮质激素，可改善神经轴索传导、减轻神经水肿、缩短恢复时间，能抑制白介素和自身抗体生成，降低血管通透性，减少淋巴细胞增殖，阻断花生四烯酸代谢，稳定溶酶体膜，进而达到免疫抑制效果；还能抑制血小板凝集，扩张痉挛血管，减少微血栓形成，改善耳蜗毛细胞血供［4］。鼓室内注射地塞米松直接作用靶器官，避开耳内血-迷路屏障，使内外淋巴处药物浓度最高，从而疗效显著。鼠神经生长因子是一种从鼠颌下腺提取并加工而成的神经生长因子，可促进神经元分化、生长，也是重要的神经活性蛋白因子，参与并调控中枢和外周神经的分化、合成、发育、递质等环节，促进神经系统修复，加快耳蜗毛细胞恢复速度［5］。

中医认为，脏腑功能是机体生理和病理变化的具体体现，经络可将四肢、脏腑联系起来，也是沟通上下表里、运行气血的通路。耳是宗脉聚集之处，与心、肾、胆、肝、脾等脏腑有密切关系。本研究所选穴位为翳风、完骨，完骨为足少阳之胆经穴，浅部与耳大神经有关，深部临近耳蜗，此穴注射能改善内耳循环和缓解细胞缺血缺氧状态，减轻耳鸣症状，恢复听力；翳风穴是手少阳之脑穴，又是手足少阳会穴，穴下有耳大神经、颈外动静脉、舌下神经、迷走神经、舌咽神经，此穴注射能改善神经调节功能、淋巴循环、血管营养，使耳鸣得到治愈。鼠神经生长因子穴位注射配合鼓室内注射地塞米松治疗耳鸣，能减少单一用地塞米松的不良反应，通过穴位注射使药物在耳内迅速吸收，提高内耳淋巴药物浓度，进而有效修复毛细胞、支持细胞、螺旋神经节、听神经等，发挥促轴突再生和营养神经双重作用，尽快恢复内耳功能。

综上所述，鼠神经生长因子穴位注射配合鼓室内注射地塞米松治疗难治型耳鸣疗效显著。